课件：中国初级创伤救治培训课件.ppt

初级创伤救治,1,2019,-,1,什么是PTC？,初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力,2,2019,-,2,PTC培训的任务,培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者 利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC原则,3,2019,-,3,2天PTC课程,目的 介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度 思考如何将PTC准则推广到你所在的医院,4,2019,-,4,初级创伤救治体系,创伤预防 按伤情分类 初级评估 次级评估 稳定病情 转运 进一步治疗,5,2019,-,5,创伤的预防,PTC体系,6,2019,-,6,PTC系统,分类 根据优先原则对患者进行分类 “优先”的依据： 经历 资源 伤势,7,2019,-,7,PTC系统,8,初级和次级评估 病史 查体 看（视诊） 听（听诊） 感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查,2019,-,8,PTC体系,稳定病情包括 再次评估 优化 记录病历 免疫接种 待病情稳定后转移病人并做进一步治疗,9,2019,-,9,？,PTC体系,10,2019,-,10,PTC体系 总结,PTC 提供,系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境,11,2019,-,11,初级评估,目的 介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机,12,2019,-,12,初级评估,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,13,2019,-,13,初级评估,气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),14,2019,-,14,气道 评估,视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动,15,2019,-,15,气道 注意事项,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,2019,-,16,气道 管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理,17,2019,-,17,呼吸 评估,气流运动 呼吸频率,18,2019,-,18,呼吸 注意事项,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,2019,-,19,呼吸 管理,给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,2019,-,20,循环 评估,心输出量 血容量 外出血,21,2019,-,21,循环 注意事项,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,2019,-,22,循环管理,止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液,23,2019,-,23,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,2019,-,24,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温,25,2019,-,25,初级评估 X-射线（如果有条件）,颈椎（侧位） 胸部 盆腔,26,2019,-,26,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,2019,-,27,？,初级评估,28,2019,-,28,初级评估 总结,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 情况不稳定随时复查,29,2019,-,29,气道和呼吸,目的 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估 识别和处理气道及呼吸中的常见问题,30,2019,-,30,气道管理,首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤,31,2019,-,31,气道评估,视诊,颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 呼吸音 呼吸困难,32,听诊 触诊,2019,-,32,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,33,气道梗阻的体征,2019,-,33,气道管理 基本技术,提下颏 托下颌,34,2019,-,34,气道管理 辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,35,2019,-,35,气道管理 高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,36,2019,-,36,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,2019,-,37,谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管,38,2019,-,38,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难,39,指征：,2019,-,39,呼吸 （通气）,40,2019,-,40,呼吸 评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏,41,2019,-,41,呼吸 视诊,呼吸频率 辅助呼吸肌运动 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,2019,-,42,呼吸 触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,2019,-,43,呼吸 听诊,呼吸音 心音 肠鸣音,44,2019,-,44,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,45,2019,-,45,张力性气胸,立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,2019,-,46,张力性气胸,应该是临床诊断 要在行X-线检查之前给予治疗,47,2019,-,47,呼吸 处理,如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸,48,2019,-,48,？,气道和呼吸,49,2019,-,49,气道和呼吸,总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气,50,2019,-,50,循环,目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克,51,2019,-,51,循环 评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,2019,-,52,休 克,器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,2019,-,53,循环 休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,2019,-,54,休克 不同部位的失血量,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,2019,-,55,休克 隐匿的出血部位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）,56,2019,-,56,出血的类型,可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗,57,2019,-,57,休克 临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小,58,2019,-,58,休克 临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量0.5 ml/kg/hr 呼吸频率,59,2019,-,59,休克临床体征,60,2019,-,60,失血量 750ml,心率 100 血压 正常 毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常,61,2019,-,61,失血量 750-1500ml,心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑,62,2019,-,62,失血量 1500ml,心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷,63,2019,-,63,心源性休克,心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死,64,2019,-,64,循环 管理,A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛,65,2019,-,65,循环 止血,胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用,66,2019,-,66,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗,67,液体复苏疗法,2019,-,67,循环 液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且心率100,68,2019,-,68,循环,考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,69,2019,-,69,？,循环,70,2019,-,70,循环,总结,仔细评估 止血 液体复苏治疗,71,2019,-,71,次级评估,目的 掌握次级评估的时机和方法,72,2019,-,72,次级评估,全身检查（从头部至足趾） 初级评估完成之后进行 ABC稳定时进行 目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤 病情恶化时立刻重复初级评估,73,2019,-,73,次级评估 头部检查,头皮（挫伤、撕裂伤） 颅骨（压痛、凹陷） 眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜） 出血或脑脊液漏：耳、鼻、口,74,2019,-,74,次级评估 颈部,假定颈部受伤 固定于中立位,75,2019,-,75,次级评估 颈部,穿透性伤口 皮下气肿 气管移位 颈静脉,76,2019,-,76,Glasgow 昏迷评分 运动功能 感觉 反射,次级评估 神经系统功能,77,2019,-,77,次级评估 胸部,视 触 叩 听 X线 (如果未做，且有条件时) ECG ( 有条件时),78,2019,-,78,较困难 警惕隐蔽性出血 视诊触诊听诊 记住直肠检查,次级评估 腹部,79,2019,-,79,次级评估 腹部,穿透伤手术 钝性创伤经口/鼻留置胃管 检查无尿道出血后插入导尿管 经常重复评估病情,80,2019,-,80,次级评估 四肢,视诊：畸形、挫伤、撕裂伤 触诊 注意肌筋膜室综合征,81,2019,-,81,次级评估,千万别忘记背部检查！,82,2019,-,82,次级评估 轴位翻身,4个人 指挥者1人通常是控制气道或颈部的人 掌握时间，指令明确 检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常,83,2019,-,83,次级评估 X线检查,若在初级救治中未检查，在此阶段中进行 胸部 颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体 骨盆 查体提示可能存在损伤的其它部位,84,2019,-,84,次级评估,？,85,2019,-,85,次级评估,总结 从头到脚的全身检查 病情出现恶化时立即重复初级评估 不要忘记背部检查,86,2019,-,86,胸部创伤,目的 识别常见的可能威胁生命的胸部创伤 了解胸部创伤的处理原则,87,2019,-,87,胸部创伤 初始评估,气道（A） 呼吸（B） 循环（C）,88,2019,-,88,胸部创伤,占创伤死亡人数的25% 心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸,89,2019,-,89,胸部创伤,气胸（单纯性、张力性、开放性） 血胸 肺挫伤 肋骨骨折 连枷胸 心包填塞 心肌挫伤,90,2019,-,90,胸部创伤 张力性气胸,空气进入胸膜腔但无法排出 胸内压 ，纵隔移位 静脉回流 和 心输出量 呼吸困难及低氧,91,2019,-,91,胸部创伤 张力性气胸,是危及生命的急症 临床诊断 必须紧急减压,92,2019,-,92,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管偏移 气体进入,93,2019,-,93,张力性气胸 处理,立即减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 减压后行胸腔闭式引流,94,2019,-,94,胸部创伤 单纯性气胸,X-线确诊并确定气胸面积 胸腔引流 考虑IPPV前要给予治疗,95,2019,-,95,伤口“吮吸”征 气胸的其它指征 闭合伤口（仅3面） 空气可在呼气时排出 紧急放置胸腔引流管,96,2019,-,96,胸部创伤 血胸,多见于穿透伤，钝性创伤相对少见 可发生低血容量性休克 粗针穿刺接胸腔闭式引流 肺复张可以止血 持续出血 200-300 ml/hr 考虑开胸探查,97,2019,-,97,胸部创伤 肺挫伤,可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展,98,2019,-,98,胸部创伤 肋骨骨折,并发肺挫伤 并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛,99,2019,-,99,胸部创伤 连枷胸,胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV,100,2019,-,100,胸部创伤 心肌挫伤,钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测（有条件时）,101,2019,-,101,胸部创伤 其它创伤,心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌损伤,102,2019,-,102,？,胸部创伤,103,2019,-,103,胸部创伤,总结 处理就是ABC 初级评估时应识别可能威胁生命的创伤 很少需要外科手术治疗,104,2019,-,104,腹部创伤,目 的 识别常见的威胁生命的腹部创伤 掌握腹部创伤的处理原则,105,2019,-,105,腹部创伤 初步评估,气道 （A） 呼吸 （B） 循环 （C）,106,2019,-,106,腹部创伤,常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊,107,2019,-,107,腹部创伤 损伤机制,穿透伤 (枪伤，刀刺伤) -入口或出口可能不明显 -手术会诊意见或剖腹探查 非穿透伤 -明确病史非常重要 -挤压伤，碾挫伤，束带伤， 加速伤，减速伤,108,2019,-,108,腹部创伤 创伤部位,肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道,109,2019,-,109,注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间,腹部创伤 牢记,110,2019,-,110,腹部创伤 视诊,撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口,111,2019,-,111,腹部创伤 触诊,手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛 肌紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺）,112,2019,-,112,腹部创伤 管理,气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？,113,2019,-,113,腹部创伤 处理,胃肠减压和吸引 - 特别是对于儿童患者 - 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后,114,2019,-,114,腹部创伤 剖腹探查？,穿透伤 血流动力学不稳定 - 明显腹腔内创伤 无其它明显原因 尽早请外科会诊,115,2019,-,115,腹部创伤 骨盆创伤,可能会导致大出血 考虑是否伴有泌尿系损伤 触诊：压痛，骨擦音，反常运动，脉搏 X线检查十分重要（有条件时） 制动有助于止血,116,2019,-,116,腹部创伤 其它特殊检查,诊断性腹腔灌洗术 CT 超声检查 静脉泌尿系造影 逆行性尿道造影,117,2019,-,117,腹部创伤,？,118,2019,-,118,腹部创伤,总结 常见的创伤部位 病情评估可能比较困难 隐藏性出血部位 持续反复评估很重要 及早请外科会诊（如可能）,119,2019,-,119,颅脑创伤,目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命性的头部损伤,120,2019,-,120,颅脑创伤,占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性大脑损伤 低氧和低血压将会增加死亡率,121,2019,-,121,颅脑创伤 处理顺序,A 气道 B 呼吸 C 循环,122,2019,-,122,颅脑创伤 生理学,CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压,123,CPP=MAP-ICP,2019,-,123,脑血流量 取决于：,CPP (MAP-ICP) PaCO2 PaO2 局部代谢产物,124,2019,-,124,颅脑创伤 病理生理学,原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防,125,2019,-,125,颅脑创伤 原发性损伤,弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤,126,2019,-,126,缺氧 低灌注 (ICP, MAP) 低血糖 发热 抽搐,127,颅脑创伤 继发性损伤,2019,-,127,颅脑创伤 初步评估,气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E）,128,2019,-,128,颅脑创伤 检查,Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底,129,2019,-,129,颅脑创伤 检查,鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射,130,2019,-,130,颅脑创伤 GLASGOW 昏迷评分（GCS）,颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要,131,2019,-,131,颅脑创伤 GCS 睁眼,自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1,132,2019,-,132,定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1,133,颅脑创伤 GCS 语言反应,2019,-,133,颅脑创伤 GCS 最佳的运动反应,遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1,134,2019,-,134,颅脑创伤 颅脑创伤的严重程度,重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15,135,2019,-,135,颅脑创伤 瞳孔体征,大小 反应敏感度 对称性,136,2019,-,136,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,固定 散大 无反应,原因,重度缺氧 低体温 抽搐,137,2019,-,137,颅脑创伤 瞳孔反应,体征,单侧瞳孔散大 无反应,原因,同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐,138,2019,-,138,颅脑创伤 急性硬膜外或硬膜下血肿,可能威胁生命 需要立即识别 需要钻孔减压,139,2019,-,139,颅脑创伤 急性硬膜外血肿,LOC 中间清醒期恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧,140,2019,-,140,颅脑创伤 急性硬膜下血肿,皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差,141,2019,-,141,颅脑创伤 其它创伤,颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实质内血肿 通常不需要外科手术治疗,142,2019,-,142,气道 呼吸（通气） 循环 + 避免ICP升高,颅脑创伤 处理,目的：预防继发性损伤,143,2019,-,143,颅脑创伤 重度颅脑创伤(GCS8),气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松,144,2019,-,144,颅脑创伤 重度颅脑创伤（GCS8）,头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情,145,2019,-,145,颅脑创伤 注 意,意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征 - 两侧瞳孔不等大或散大 - 抽搐 - 特殊体位,146,2019,-,146,颅脑创伤,？,147,2019,-,147,颅脑创伤,总结,ABCs 预防继发性损伤 单独的颅脑损伤不会引起低血压 寻找其它损伤 恶化再评估,148,2019,-,148,脊柱创伤,目的 掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法 学会发现严重的威胁生命的脊柱创伤,149,2019,-,149,脊柱创伤 初级评估,气道 + 颈椎 呼吸 循环 神经功能障碍 显露,150,2019,-,150,脊柱创伤 次级评估,检查时脊柱要保持中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定 沙袋+胶带 中立位制动,151,2019,-,151,脊柱创伤 次级评估,局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征,152,2019,-,152,脊柱创伤 测定损伤平面,运动反应 感觉反应 特别是骶部感觉 反射 自主神经功能 排便反射 排尿反射,153,2019,-,153,颈椎创伤 下列情况高度怀疑颈椎创伤：,颅脑创伤 反常呼吸（以膈肌运动为主） 肢体无力 反射消失（检查直肠括约肌） 低血压（伴心动过缓）,154,2019,-,154,脊柱创伤 转运,不能以坐位或俯卧位进行转运 搬运前固定脊柱 轴位翻身转运,155,2019,-,155,脊柱创伤,？,156,2019,-,156,脊柱创伤,总结,创伤排除之前要制动 初始管理采取ABC 彻底的神经系统检查,157,2019,-,157,四肢创伤,目的 掌握如何系统的处理外周创伤患者 学会如何救治外周创伤患者，预防进一步创伤,158,2019,-,158,四肢创伤,预防外周出血可降低早期死亡率 肢体伤口感染是晚期死亡的原因之一 尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率,159,2019,-,159,四肢创伤 评估,ABC 视诊 肢体颜色、畸形、伤口、肿胀 触诊 有无压痛、骨擦音、体表温度、 运动度 检查 远端动脉搏动、感觉功能,160,2019,-,160,四肢创伤 管理,ABC 控制出血 保证远端血运 预防感染及皮肤坏死 预防外周神经损伤,161,2019,-,161,四肢创伤 处理,镇痛 包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引,162,2019,-,162,四肢创伤 控制出血,直接压迫 首选 牵引和制动能够减少出血 止血带 其它方法无效时才采用 定时松解,163,2019,-,163,四肢创伤 筋膜室综合征,由筋膜间隙内压力升高引起 导致神经血管受压 可能会导致外周神经损伤和肌肉坏死,164,2019,-,164,疼痛 水肿 感觉减退 肌无力 晚期体征：动脉搏动减弱和 毛细血管充盈时间延长,165,四肢创伤 筋膜室综合征,2019,-,165,早期筋膜切开减压术,处理,166,四肢创伤 筋膜室综合征,2019,-,166,四肢创伤 开放性骨折,关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创伤 控制外出血 制动 镇痛 预防破伤风,167,2019,-,167,四肢创伤,？,168,2019,-,168,四肢创伤,总结,尽早治疗可预防神经功能障碍的发生 如果可能避免使用止血带 注意筋膜间隙综合征 镇痛,169,2019,-,169,儿童创伤,目的 掌握儿童创伤患者的处理方法 认识儿童与成人之间的生理、解剖及心理上的差异,170,2019,-,170,儿童创伤 儿童vs成人,解剖结构差异（尤其是气道） 生理差异 心理差异,两者的创伤救治原则相同,171,2019,-,171,儿童创伤 解剖差异,体表面积/体重的比值大 减少暴露，预防低体温 体重 = (年龄 + 4) 2,172,2019,-,172,儿童创伤 气道差异,头部+舌体较大 喉头较高+会厌较大 环状软骨是气道中最狭窄的部位 尤其是年龄4岁的患儿,173,2019,-,173,儿童创伤 气道差异,优先选用无气囊的气管插管 气管插管型号=年龄/4+4 患儿的小指或鼻孔,174,2019,-,174,儿童创伤 呼吸差异,吞气症在呼吸窘迫的小儿中较为常见 胃扩张可使呼吸功能受限 胃肠减压可有效控制不良影响,175,2019,-,175,儿童创伤 循环区别,正常值随年龄而变化 血压和心率正常值的范围较大 毛细血管充盈时间是非常有用的体征,176,2019,-,176,儿童创伤 循环差异,股动脉 肱动脉 避免深静脉置管 大隐静脉（踝关节） 股静脉,脉搏触诊 建立静脉通路,177,2019,-,177,儿童创伤 循环差异-休克,心动过速 脉博细弱 毛细血管充盈时间 2 秒 呼吸急促 焦虑 嗜睡 尿量,178,2019,-,178,儿童创伤 循环差异,患儿可能到病程晚期才出现低血压,179,2019,-,179,儿童创伤 骨内输液途径,相对安全+有效 穿刺点：胫骨前内侧面胫骨结节下方 其它长骨也可穿刺 避免在骨骺生长区穿刺 骨穿针或腰穿针,180,2019,-,180,儿童创伤 液体复苏,首次冲击量： 20ml/kg 第2个冲击量： 20ml/kg 若无反应则进行输血 目的：婴幼儿尿量维持在 1-2 ml/kg/h 条件允许时，输注加热的液体,181,2019,-,181,儿童创伤 心理差异,不适并不一定来源于疼痛 病儿不易接近 随时都要考虑有父母在场,182,2019,-,182,儿童创伤,？,183,2019,-,183,儿童创伤,总结,处理原则同成人 牢记小儿解剖、生理及心理与成人的差异,184,2019,-,184,孕妇创伤,目的 掌握孕妇创伤患者的处理方法 识别妊娠所导致的生理和解剖上的改变，及其对治疗措施的影响,185,2019,-,185,孕妇创伤 解剖改变 宫底高度,12 周 耻骨联合 20 周 脐 36 周 剑突,186,2019,-,186,孕妇创伤 生理改变,潮气量 心输出量增加 30% 血容量增加 40% 妊娠36月时血压下降 15mmHg 心率上升 10-15次/分 主动脉和下腔静脉易受压,187,2019,-,187,孕妇创伤 其它情况,子宫激惹及早产 子宫破裂（部分或全部） 胎盘剥离 骨盆骨折可导