课件：治疗甲亢.pptVIP

甲亢的131I治疗,解放军163医院 何伟,-,内容,碘：药代动力学 对甲状腺的作用 对性腺、骨髓的作用 131I治疗甲亢 治疗前准备 131I剂量的选定 疗效观察,-,-,碘,碘的同位素有27种，大部分是人工放射性核素，稳定碘的分布范围很广。 天然：127I 稳定 129I 放射 人工：放射，131I是在核反应堆和加速器中制备的。,-,碘-药代动力学,131I的吸收 131I溶液主要在胃肠道吸收、口服后5%/分钟、2-3h 完全吸收。1小时吸收80%左右 131I的分布 甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏 小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺 有效半衰期 正常人7.1天 甲亢3.5-5.5天 131I的排泄 尿、粪,-,碘-药代动力学,131I所发出的射线主要为射线 和射线 混合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线 131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每分钟吸收5%。 131I衰变产生的粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。,-,碘-药代动力学,粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm2mm，所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其他组织造成辐射损伤。 23个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在36个月内甲亢治愈,-,碘-药代动力学,苏联ACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。 英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%,-,131I对甲状腺的作用,急性作用 Hrthle细胞 细胞质肿胀 细胞核局灶性固缩 慢性作用 滤泡萎缩 间质纤维化 淋巴细胞浸润，炎性反应 甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失,-,131I对性腺的作用,中国放射性性腺疾病诊断标准（GBZ107-2002） 睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕 卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.56.0Gy永久性不孕,-,131I对性腺的作用,国际辐射防护委员会（ICRP）： 正常人（10mCi ）：0.00880.018Gy 钡剂灌肠/子宫输卵管造影,-,射线 电子流 射线 中性光子流 131I在衰变成131氙时，能放射出射线 (占99%)和射线 （占1%），辐射距离2米左右。X射线是有很强的穿透能力的,治疗-原理,-,治疗-禁忌症,妊娠和哺乳期妇女 年幼儿童小于5岁 我国医师在甲亢131I治疗中秉持相对保守的治疗态度，导致个体化，低剂量，延缓甲减发生，改善生成质量，但也导致剂量不足，延缓甲亢缓解和甲亢复发率增高,-,治疗-适应症,青少年和儿童 2004年Read：116名 1992年钟尚炎107名 甲状腺巨大 白细胞、血小板降低 肝功异常 甲亢合并突眼 甲亢合并房颤 甲亢合并桥本病,-,甲亢分为轻、中、重度,轻度甲亢：心率小于100次/分，体重减轻5kg，甲亢症状轻，TT4升高，但不超过258mmol/L，TT3升高，但不超过6.16mmol/L。 中度甲亢：心率小于100120次/分，体重减轻超过5kg，甲亢症状较明显，TT4升高，大于258mmol/L，TT3升高，大于6.16mmol/L。 重度甲亢：1.心率大于120次/分，体重减轻超过10kg，甲亢症状明显，TT4升高，大于387mmol/L，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心脏病,-,病人准备,停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月 常规检测甲功及甲状腺相关抗体 甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 测定Teff(效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁 忌症 查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图 阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书,-,影响甲状腺摄131I（RAIU）测定 和131I治疗的因素,甲巯米唑35天 丙硫氧嘧啶2周 含碘复合维生素 710天 甲状腺素片1014天 含碘中药 23周 静脉用造影剂68周 胺碘酮 36个月,-,确定甲状腺重量,甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=/6(长宽高) 临床检查甲状腺法,-,甲状腺肿大分度和重量估计,分度 甲状腺检查所见 估计甲状腺重量(g) 0 看不见摸不着 100,-,服碘方法,小量多次法（半固定剂量法) 一次大剂量法(固定剂量法） 计算量法或者个体化剂量方案，,-,计算公式,计划量（uCi）甲状腺重量（g） 131I剂量（uCi）= 甲状腺最高摄131I率（%） 我们常用70-120 uCi/g甲状腺。,-,病情较长 抗甲亢药物长期治疗不佳者 年龄偏大 毒性结节性甲状腺肿大者 首次131I治疗无效者 Teff短者 甲亢伴突眼者,增加131I剂量的条件,-,病情短 年龄轻 甲亢术后复发者 首次131I治疗未愈，但有效者 甲状腺抗体增高者,减少131I量的条件,-,一次口服法 ：15mCi/次 两次口服法：第1次总量的 2/3，2-3天后1/3。 服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌碘2周。,服用方法,-,131I治疗甲亢后注意事项,空腹治疗，治疗后2小时进食，三天内多喝水，多排尿。 与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离一个月以上，与成人保持2米以上距离1个星期；1个月专碗、专筷，如厕时多次冲洗。 6个月使用无碘食盐，禁食海产品，少食葱、姜、蒜辣椒等刺激性食物。,-,131I治疗后注意事项,如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸甲状腺，禁烟酒。 对症治疗 休息 防止感染，控制心率,-,症状和体征未消失者，适当应用抗甲亢药物控制。 治疗后一年内发现的甲低（早发甲低），如有甲低 症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗。 治疗后一年以后发生甲低（晚发甲低），永久性甲 状腺素替代治疗。,131I治疗甲亢后3个月应回院复查,-,疗效评价及预后,痊愈 症状、体征消失，甲功正常 好转 症状、体征减轻，甲功明显降低 无效 症状、体征无改善，甲功无降低，反而上升 复发 痊愈之后又出现甲亢，也有称不稳定型 甲低 多数文献资料将其归为痊愈统计，不管131I剂量如何10年后有50%以上的患者会出甲减。自发性甲减年发生率2%3% 一次性治疗缓解率约为50%80%，总有效率95%以上，治疗复发率1%4%，无效率2%4%。与其他治疗相比，性价比高，整体疗效率高。,-,I-131治疗前,I-131治疗后,I-131治疗前,I-131治疗后,-,131I引起急性放射性甲状腺炎,是131I治疗后2周内发生的一种急性状态，表现为甲状腺局部疼痛和触痛，偶尔因甲状腺内储存的甲状腺激素大量释放入血使甲亢的症状明显加重，可能需要抗炎药物与受体阻滞剂治疗。一般在2-4周内消失。,-,大量研究表明放射性甲状腺炎的阈剂量约为200Gy，服碘在15mCi的甲状腺的吸收剂量约为190-200Gy，也就是说服碘在15mCi以内一般不引起放射性甲状腺炎，更不会诱发甲亢危象。,-,131I治疗可以作为成人甲亢是首选治疗方法 随着对疾病认识的不断深入和理念更新，应用131I治疗甲亢的适应症发生了很大变化，取消了相对适应症，放宽了治疗年龄的限制。 研究发现儿童治疗后，除甲减外，其他不良反应不常见。 治疗前应对基础疾病给予充分治疗。,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用