课件：支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用.ppt

经支气管镜在气道管理及气道急症处理中的应用,2019,-,1,支气管镜在人工气道的建立和气道管理中的重要性日益显现 支气管镜在呼吸衰竭尤其是常规气管插管困难的患者建立人工气道，双腔气管导管的放置，气管导管的更换，气管切开时的引导均有其独特的优势； 支气管镜的应用使人工气道的管理更加有效，治疗更具针对性。,2019,-,2,在人工气道管理中的应用,2019,-,3,机械通气时的支气管镜检查要点： 支气管镜通过三通管进入气管导管内，机械通气不间断； 在保证完成支气管镜检查目的前提下，气管导管内径和支气管镜外径相差不应小于2mm。 操作前15分钟，将FiO2调至100 操作前，操作中，SaO2应保持在90以上。并密切观察心率的变化，出现情况及时处理。 尽量减少操作时间，如需较长时间，视患者情况分次进行。 术后注意呼吸，血压，心率的监护。,在人工气道管理中的应用,2019,-,4,气道探查 肺部感染的病原学诊断和治疗 不明原因出血的诊断和治疗 肺不张的治疗,2019,-,5,气道探查 通过支气管镜对气道的探查可确定病变的部位和损伤的程度 气管插管的位置 烧伤患者的气道损伤程度 长期置管对气道损伤的评估,在人工气道管理中的应用,2019,-,6,肺部感染的病原学诊断 采用带保护套标本刷（PSB）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异性。,在人工气道管理中的应用,2019,-,7,在人工气道管理中的应用,肺部感染的病源学诊断 采用带保护套标本刷（PSB）或带气囊的保护性支气管肺泡灌洗，可大大提高病源学诊断的敏感性和特异性。,2019,-,8,在人工气道管理中的应用,严重肺部感染的治疗 通过支气管镜下冲洗给药可使病灶局部药物浓度增加，促进病灶的吸收。,2019,-,9,在人工气道管理中的应用,不明原因出血的诊断和治疗 出血的原因有：肺炎，凝血障碍，吸引致气道损伤，肺水肿，创伤，新生物，肺栓塞等。 通过经支气管镜注射止血药物等方法，81的出血可以得到有效的控制。,2019,-,10,在人工气道管理中的应用,肺不张的治疗 机械通气的患者常因痰痂或血块阻塞大气道，导致段和叶支气管不张，通过支气管镜可协助打通阻塞的气道。,2019,-,11,在气道急症处理中的应用,重症呼吸衰竭的抢救：建立人工气道 重症哮喘的治疗：经支气管镜灌洗清除黏液栓 中心气道梗阻：圈套、电凝、氩气刀、激光、支架植入 大咯血的救治,2019,-,12,人工气道的种类,气管切开,气管插管,人工气道,经口气管插管,经鼻气管插管,外科(传统)气管切开术,环甲膜穿刺或环甲膜切开术,经皮扩张气管切开术,2019,-,13,经口插管：操作方便，急救常用，导管内径较 大，便于吸痰，但患者清醒后常难以忍受，且刺激口腔黏膜，分泌物增多，口腔护理困难，易脱管，留置时间一般不超过一周。 经鼻插管：较易耐受，便于固定和口腔护理，可放置较长的时间。但导管较细，引流不畅，且可压迫鼻窦，并发感染。,2019,-,14,气管插管的方法,间接喉镜气管插管 带光纤导丝气管插管 纤支镜引导下的气管插管,2019,-,15,间接喉镜气管插管,间接喉镜气管插管,2019,-,16,2019,-,17,支气管镜引导的气管插管,适应症： 用于需立人工气道且允许一定时间操作的患者 咽喉部结构异常，采用喉镜等直接气管插管方法无法建立人工气道的,2019,-,18,插管前准备： 了解患者的病情特点，对可能出现的情况作相应的准备 合适的气管导管 可弯曲支气管镜及冷光源 咬口器、润滑油，1的麻黄素滴鼻液，2利多卡因 床边吸引器,2019,-,19,具体步骤： 经鼻气管插管 患者取平卧位，肩部用枕头垫高。 双鼻腔交替滴入2利多卡因和1麻黄素； 支气管镜外侧涂上石蜡油（或硅油）将气管导管套入支气管镜，并置于支气管镜可弯曲部分的远端；,2019,-,20,2019,-,21,具体步骤： 经鼻气管插管 按照支气管镜常规检查的方法，将可弯曲支气管镜通过声门，送入气管内； 固定支气管镜，将气管导管沿支气管镜送入气管内，气管导管距隆突34cm为宜； 固定气管导管，将气管镜迅速撤出； 用胶布固定气管导管于两侧鼻翼。,2019,-,22,2019,-,23,注意事项 插管前向患者解释插管目的，争取患者最大程度的配合 气管镜表面充分润滑，套管内径和气管镜外径相差至少2mm间隙。避免因为接触太紧损坏支气管镜外侧包膜 动作轻柔，支气管镜不要过度弯曲，避免损坏光导纤维 气管导管至声门时，如遇阻力可将导管旋转15度，再试,2019,-,24,2019,-,25,具体步骤： 经口气管插管,支气管镜引导的气管插管,2019,-,26,支气管镜引导双腔气管导管插管术 行胸部手术或肺出现不对称病变，需要进行单肺通气 防治大咯血的患者血液淹溺健侧支气管导致窒息,支气管镜引导的气管插管,2019,-,27,采用间接喉镜将双腔气管导管插入气管内 支气管镜沿支气管导管插入气管腔内，并进一步插入左主支气管 沿支气管镜将支气管导管送入左主支气管的适当位置。退出支气管镜 气管镜从气管导管内进入，调整双腔管的位置，使气管导管的远端开口正好位于右主支气管开口的上方 撤出气管镜，分别将支气管和气管导管气囊充气,支气管镜引导双腔气管导管插管术,2019,-,28,2019,-,29,气管导管的更换和拔除 方法同采用支气管镜引导的气管插管 在旧管拔出前通过支气管镜清理气道分泌物，发现一些潜在的病变如溃疡、出血、气管软化，并及时处理。比常规的气管插管安全性更高。,支气管镜引导的气管插管,2019,-,30,重症哮喘的治疗 哮喘持续状态常存在粘膜水肿、大量痰栓形成，机械通气时常出现气道压明显升高，用解痉药治疗无法缓解，采用支气管镜肺泡灌洗可冲洗出阻塞在气道中的痰栓，达到治疗目的。,在气道急症处理中的应用,2019,-,31,中心气道梗阻,2019,-,32,中心气道梗阻,2019,-,33,中心气道梗阻,2019,-,34,中心气道梗阻,2019,-,35,小量100ml/24h,中等量100500ml/24h,大量500ml/24h 200ml/h,纤支镜在大咯血中的应用,2019,-,36,病因,支气管疾病,肺部疾病,全身性疾病,2019,-,37,肺结核 52.9% 支气管扩张症 22.7% 支气管肺癌 6.6% 细菌性肺炎 3.1% 风湿性心瓣膜病 2.8% 慢性支气管炎 1.7% 肺脓肿 1.4% 尘肺 1.1%,2019,-,38,纤支镜在大咯血诊断中的作用,帮助明确出血原因和性质,明确出血部位和范围,2019,-,39,注意事项,一般在大咯血停止一周后进行,做好应急措施和抢救准备,由操作熟练的医师进行,严密监护,2019,-,40,纤支镜在大咯血治疗中应用,1. 局部药物止血,2. 高频电凝、氩等离子体凝固止血,3. 微波凝固止血,4. 气囊导管堵塞止血,5. 纤支镜引导经鼻气管插管,2019,-,41,局部药物止血,冰生理盐水20ml,肾上腺素2mg + 生理盐水20ml,凝血酶200u + 生理盐水20ml,去甲肾上腺素1mg + 生理盐水20ml,2019,-,42,高频电凝止血,2019,-,43,高频电凝止血,2019,-,44,氩等离子体凝固止血,2019,-,45,气管导管填塞止血,1. Olympus B5-2C或B7-2C,2. Ruesch 1700双腔球囊导管,3. Fogarty气囊导管,2019,-,46,气管导管填塞止血,2019,-,47,气管导管填塞止血,2019,-,48,2019,-,49,纤支镜引导经鼻气管插管,适用于大咯血有引起窒息之潜在危险时，有利于保持气道通畅,2019,-,50,2019,-,51,2019,-,52,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供