课件：支气管肺炎.ppt

支气管肺炎,2019,-,1,2019,-,2,2019,-,3,概述,概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。 临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。肺部X线检查有斑、片状阴影。 儿科常见病,冬春季节多。 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生， 小儿死亡占第一位。,2019,-,4,小儿呼吸系统疾病,肺 炎 Pneumonia,病因分类 病毒性肺炎 (etiology) 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因所致肺炎,过敏性肺炎,吸入性肺炎,2019,-,5,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺 炎 Pneumonia,病程分类 急性（1个月内） (duration) 迁延性（13个月） 慢性（3个月以上） 病情分类 轻症：呼吸系统症状为主 (situation) 无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累 全身中毒症状明显,2019,-,6,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺 炎 Pneumonia,临床表现是否典型分类 典型性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 非典型性肺炎 （infectius atypical pneumonia）：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎 发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP),2019,-,7,支气管肺炎(Bronchopneumonia )是小儿时期最常见的肺炎，以2岁以下小儿多见。一年四季均可发生，北方以冬春寒冷季节多发。,2019,-,8,病因,最常见的病原体为病毒和细菌，部分为病毒和细菌“混合感染”还有支原体、衣原体、军团菌、卡氏肺囊虫等 细菌 发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见 病毒 发达国家以病毒为主，主要有呼吸道合胞病毒、 腺病毒、流感病毒等 诱因 居住环境不良、营养不良、VitD缺乏性佝偻病、 先天性心脏病 感染途径 经呼吸道-mainly 少数经血行- subordination,2019,-,9,病理,以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主 肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延 呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。 不同病原肺炎的病理改变并不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以肺间质受累为主，也可累及肺泡。,2019,-,10,主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。,2019,-,11,二氧化碳潴留,心血管系统,神经系统,消化系统,呼吸功能不全、酸碱失衡,微循环障碍,中毒性心肌炎 肺动脉高压,血管壁通透性,DIC 休克,颅内高压 中毒性脑病 脑水肿,血管壁通透性,胃肠功能紊乱,消化道出血、中毒性肠麻痹,酸性产物,代酸、呼酸,-,呼吸功能不全,通气和换气障碍PaO2PaCO2SaO2 呼吸衰竭：PaO250mmHg PaCO250mmHg SaO285% 呼吸辅助肌参加呼吸,-,水电解质和酸碱平衡失调,代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中毒、呼吸性碱中毒 低钠血症 ：缺氧和CO2潴留肾小动脉痉挛水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞膜通透性，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症,-,循环系统,心肌炎 心力衰竭 及微循环障碍、休克甚至DIC 病原体和毒素中毒性心肌炎 心力衰竭 缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压,-,中枢神经系统改变,缺氧和CO2潴留PaCO2和H + 血与脑脊液PH值，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加； 严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成和Ha-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿 病原体毒素脑水肿,-,消化系统改变,低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状， 严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。,-,临床表现,发热、咳嗽、气促，肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。 最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般38-39，腺病毒肺炎可持续高烧1-2周。,2019,-,18,仅为呼吸系统症状和相应肺部体征 1.症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症 2.体征 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀 2）肺部啰音：固定的中细湿啰音,2019,-,19,1.呼吸系统症状加重 2.循环系统 心肌炎、心力衰竭 3.神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病 4.消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹 5.休克及DIC 抗利尿激素异常分泌综合征,2019,-,20,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,2019,-,21,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,2019,-,22,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,2019,-,23,并发症,金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之 脓胸 脓气胸 肺大泡,2019,-,24,1、脓胸（empyema) 多由葡萄球菌引起，肺炎双球菌、大肠杆菌次之。 表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。 患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出脓液。 X线检查早期患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位,2019,-,25,2、脓气胸（pyopneumothorax)肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸。 突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安。 患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。 立位X线可见液平面。,2019,-,26,3、肺大泡（bullae)多由金黄色葡萄球菌感染引起。 可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定。 体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难、发绀。 X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡。,2019,-,27,辅助检查,（一）外周血检查 1，WBC /N 细菌性性肺炎 2，WBC正常或偏低 病毒性肺炎 3，C反应蛋白（CRP） 细菌感染 ( 二）病原学检查 1，病原体的培养与分离 2，快速病原学诊断技术 3，其他 1）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素,2019,-,28,辅助检查,（三）X线检查 早期见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿 。 并发脓胸 、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征 。,2019,-,29,辅助检查,3.X线检查,支气管肺炎,大叶性肺炎,2019,-,30,辅助检查,3.X线检查,金黄色葡萄球菌肺炎,肺大泡,脓胸,2019,-,31,辅助检查,3.X线检查,脓气胸,2019,-,32,诊断,1临床诊断 发热+咳嗽+ 呼吸急促 +肺部有较固定的中细湿啰音+X线 2病情诊断 轻症、重症 3病原诊断,2019,-,33,鉴别诊断,支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 支气管哮喘,2019,-,34,治疗,治疗原则 控制感染、改善通气功能、防止和治疗并发症 一般治疗 保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染,2019,-,35,抗感染治疗,. 抗生素治疗 a.使用原则：根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程，重者宜静脉联合用药 b.选药原则：肺炎链球菌 青霉素、阿莫西林 金葡菌 苯唑西林钠、氯唑西林钠 万古霉素、联用福利平（耐药者） 流感嗜血杆菌 阿莫西林+克拉维酸/舒巴坦 大肠杆菌、肺炎球菌 头孢曲松/头孢噻肟 肺炎支原体、衣原体 大环内酯类抗生素、 阿奇霉素,2019,-,36,C.用药原则：应持续至体温正常后57天，临床症状和体征基 本消失后3天。支原体肺炎至少用药23周。葡萄 球菌肺炎一般在体温正常后23周方可停药，总 疗程不少于6周。 . 抗病毒治疗 a.利巴韦林：可滴鼻、雾化吸入、肌内注射、静脉点滴 （抑制多种RNA和DNA病毒） b. - 干扰素：雾化吸入、肌内注射，57天一疗程,2019,-,37,对症治疗 . 氧疗 . 气道管理 . 退热与镇静 . 低钾血症者应及时补钾，中毒性肠麻痹时， 应禁食、肠胃减压，使用酚妥拉明,2019,-,38,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to b