课件：新乡医学院诊断学课件止血与凝血.ppt

第三节 骨髓细胞形态学检查 Bone marrow examination,Introduction 引导语 This part introduces blood cells formation, development, morphological examination. We can know some hematology characteristic of blood diseases.,-,一、骨髓细胞形态学检查的临床应用 （一） 确诊诊断某些造血系统或非造血系统疾病 （二） 辅助诊断某些造血系统疾病 （三） 作为鉴别诊断的应用 二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 （一） 血细胞的生成,-,（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 l 细胞大小及外形 l 核质比例 l 细胞核 l 细胞质 （三） 血细胞的正常形态学 l 红细胞系统 l 粒细胞系统 l 淋巴细胞系统 巨核细胞系统,-,四、 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 （一） 低倍镜检查 1、 确定骨髓标本的取材和涂片制作是 否满意 2、 判断骨髓增生程度,-,有核细胞：成熟红细胞 有核细胞 有核细胞/1000个成熟红细胞 范围 平均 占全部细 范围 平均 常见原因 胞百分比,增生极度活跃 1：0.5-2.0 1:1 50 238.96-521.07 351.96 各型白血病 增生明显活跃 1:5-12 1:10 10 43.78-230.77 114.51 各型白血病, 增生性贫血 增生活跃 1:16-32 1:20 1-10 21.53-63.67 35.34 正常骨髓, 各种贫血 增生减低 1:35-70 1:50 0.5-1 7.41-19.61 10.53 再生障碍性贫血 (慢性型) 增生明显减低 1:300 1:200 0.5 1.96-7.41 4.85 再生障碍性贫血 (急性型),-,3、 观察巨核细胞 4、 注意有无异常细胞 (二)油浸镜检查 1、 有核细胞分类计数 2、 观察细胞形态 (三)检查结果的分析 1、骨髓增生程度 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例 3、各系列细胞比例改变的临床意义 粒：红比值：正常值：2-4:1,-,临床意义：粒、红比值正常 l 正常骨髓象 l 粒、红两系平行增多或减少 l 粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病 粒、红比值增高 l 急性或慢性粒细胞白血病 l 急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病反应 l 纯红细胞性再生障碍性贫血 粒、红比值减低 l 粒细胞系减少 红细胞系增多,-,（四）血涂片的观察 1） 白细胞分类计数 2） 注意成熟红细胞的形态有无异常 3） 约略估计血小板数量及注意其形态有无异常 4） 必要时注意有无寄生虫。 （五）填写检查报告单 五、血细胞的细胞化学染色 （一） 过氧化物酶染色 （二） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （三） 糖原染色 （四） 铁染色,-,六、 常见血液病的血液学特征 （一）贫血 1、 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia ) 血象 l 红细胞、血红蛋白均减少， l 轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，严重贫血时红细胞中心苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。 l 网织红细胞轻度增多或正常。 l 白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。,-,骨髓象 骨髓增生明显活跃。 l 红细胞系统增生活跃。贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质量少，着色偏碱性，成熟红细胞形态的变化同血象。 l 粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。 l 巨核细胞系正常。,-,2、溶血性贫血 (hemolytic anemia ) 血象： l 红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行下降。 l 红细胞大小不均，可出现异常红细胞。 l 网织红细胞增多。 l 急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。 骨髓象： l 骨髓增生明显活跃。 l 红细胞系显著增生。 l 粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。 l 巨核细胞性一般正常。,-,3、巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia ) 血象： l红细胞、血红蛋白均减少。 l红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。 l网织红细胞正常或轻度增多。 l白细胞计数正常或轻度减少。 l血小板计数减少。骨髓象： l骨髓增生明显活跃。 l红细胞系统明显增生 l粒细胞系相对减少。 l巨核细胞数大致正常或增多。,-,4、再生障碍性贫血(aplastic anemia ) 急性型： 血象：呈全血细胞减少。 l 红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，属正细胞正色素性贫血。 l 网织红细胞明显减少。 l 白细胞明显减少，淋巴细胞相对增多。 l 血小板明显减少。 骨髓象： l 骨髓增生明显减低。 l 粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增多。 l 巨核细胞显著减少。 l 浆细胞分类比值增高。,-,慢性型： 血象：表现为二系或三系细胞不同程度的减少。 l红细胞、血红蛋白平行性下降，属正细胞正色素性贫血。 l网织红细胞减少，部分病例骨髓呈局灶性增生者，则可有轻度增高。 l白细胞减少，淋巴细胞相对增高。 l血小板减少。 骨髓象： l骨髓增生程度多为增生减低 l巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。 l淋巴细胞相对增多 l有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象。,-,（二）白血病(leukemia ) 1、急性白血病 血象： l 红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血。 l白细胞计数不定。 l血小板计数减少。 骨髓象： l骨髓增生明显活跃或极度活跃。 l一系或二系原始细胞明显增多。 l因白血病细胞类型的不同，其他系列血细胞均受抑制而减少。 l涂片中分裂型细胞和退化细胞增多。,-,2 、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia ) 血象 l红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少。 l白细胞显著增高为突出表现。 l血小板早期增多或正常。 骨髓象 l骨髓增生极度活跃。 l粒细胞系显著增生，常在90%以上，粒红比例明显增高。 l幼红细胞增生受抑制。 l巨核细胞早期增多，晚期减少。,-,（2）慢性淋巴细胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia ) 血象 l红细胞及血红蛋白早期减少不明显。 l白细胞数增高 l中性粒细胞比值减少 骨髓象 l骨髓增生明显活跃或极度活跃。 l淋巴细胞系显著增多。 l粒细胞系和红细胞系均减少。 l晚期巨核细胞减少。,-,（三）骨髓增生异常综合征MDS myelodysplastic syndrome MDS的分类 1 难治性贫血。 2 难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多。 3 难治性贫血伴原始细胞增多。 4 慢性粒-单核细胞白血病。 5 难治性贫血伴原始细胞增多-转化型。,-,血象： l红细胞、血红蛋白均减少。 l红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。 l网织红细胞正常或轻度增多。 l白细胞计数正常或轻度减少。 l血小板计数减少。 骨髓象： l骨髓增生明显活跃。 l红细胞系统明显增生 l粒细胞系相对减少。 l巨核细胞数大致正常或增多。,-,（四）多发性骨髓瘤(multiple myeloma) 血象 l红细胞及血红蛋白不同程度减少。 l白细胞计数正常或减少。 l血小板计数正常或减少。 骨髓象 l骨髓增生明显活跃或增生活跃。 l出现典型的骨髓瘤细胞，瘤细胞在数量及形态上相差悬殊。 l粒系，红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同，可轻度减少或显著减少。,-,（五）原发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura ,ITP ) 血象 l红细胞及血红蛋白一般正常或减低。 l白细胞计数一般正常。 l血小板减少。 骨髓象 l骨髓增生明显活跃。 l红系和粒系细胞增生活跃。 l巨核细胞数增多。,-,习题： 1、下列哪项与血细胞发育规律不相符 A、 细胞胞体由大变小 B、胞核由大变小 C、胞浆由多变少 D、胞质比例由大变小 2、骨髓粒系统血细胞发育过程中，细胞体积最大的是哪一阶段？ A、原粒细胞 B、早幼粒细胞 C、中幼粒细胞 D、晚幼粒细胞 3、正常人骨髓中有核细胞与成熟红细胞的比例为 A、1：10 B、1：20 C、1：50 D、1：100,-,4、粒系统血细胞分化过程中从哪一阶段开始其胞浆中出现特异性颗粒 A、原粒细胞 B、早幼粒细胞 C、中幼粒细胞 D、晚幼粒细胞 5、下述各类细胞中，那种细胞胞浆中可无颗粒？ A、原粒细胞 B、早幼粒细胞 C、中幼粒细胞 D、晚幼粒细胞 6、正常骨髓象粒红比值为？ A、（12）：1 B、（24）：1 C、（34）：1 D、（14）：1 7确定骨髓增生程度，主要根据下列哪项 A、成熟红细胞：有核细胞 B、成熟红细胞：粒细胞 C、有核细胞：成熟红细胞 D、粒细胞：成熟红细胞,-,8、骨髓象粒红比值正常，最可能是下列哪种疾病？ A、急性或慢性粒细胞胞血病 B、粒细胞缺乏症 C、再生障碍性贫血 D、溶血性贫血 9、下列哪种细胞过氧化物酶染色呈阴性 A、早幼粒细胞 B、单核细胞 C、淋巴细胞 D、嗜酸性粒细胞 10、急性粒细胞胞血病时，下列哪项化学染色呈强阳性 A、过氧化物酶染色 B、碱性磷酸酶染色 C、酸性磷酸酶染色 D、非特异性酯酶染色 11、某患者，女性，40岁，因全身乏力就查体显示，面色苍白血常规检查结果：Hb 90g/L; MCV 71fl ;MCH 22pg; MCHC 305g/l;骨髓穿刺检查结果，可见红系增生，以中晚幼红细胞为主，铁染色结果为细胞外铁消失，铁粒幼细胞9% A、铁粒幼细胞性贫血 B、缺铁性贫血 C、巨幼细胞性贫血 D、溶血性贫血,-,12、下列哪种贫血患者，骨髓铁染色可见细胞外铁呈阴性 A、再生障碍性贫血 B、环形铁幼粒细胞贫血 C、缺铁性贫血 D、溶血性贫血 13、下列哪种贫血患者，外周血中网织红细胞减少？ A、缺铁性贫血 B、溶血性贫血 C、失血性贫血 D、再生障碍性贫血 14、急性白血病FAB分形中下列哪项组合不正确 A、M1急性粒细胞性白血病未分化型 B、M3急性早幼粒细胞性白血病 C、M5急性粒-单核细胞性白血病 D、M7急性巨核细胞性白血病 15、Auer小体，常见于下列哪种细胞白血病？ A、急性淋巴细胞白血病 B、急性早幼粒细胞性白血病 C、急性红白血病 D、慢性粒细胞性白血病,-,出血与凝血检查 新乡医学院第三附属医院血液内科 秦卫玲,-,血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血,生理状态下,机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统,凝血 血栓,抗凝 出血,-,作为一个临床医生,如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果,首先应弄清正常的凝血与抗凝机制,-,正常止血机能,两个方面,四个因素,凝血机制,抗凝机制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系统（coagulation system）,抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic）,凝血与抗凝机制的病理生理基础,-,一、血管壁的止血与抗凝作用,（一）血管壁的止血作用 1.血管壁的完整性,是防止出血的重要保证 血管内皮细胞之间及内皮下胶原 与Vit c有关 血小板参与血管壁的完整性和维持通透性,-,血管壁完整性破坏的出血机制,当Vit c 缺乏或plt 减 少时，管壁抵抗力下降,内皮细胞间隙增大,脆性、通透性增加,RBC及血液成分外溢,出血,-,良好的弹力纤维-保持血管壁的柔韧性 健全的神经纤维-维持血管壁的舒缩性 带负电荷的胶原纤维-启动凝血过程,2. 血管内皮下层,-,3. 血管内皮细胞产生,Von Willebrand Factor vWF (vW 因子) Fibronectin Fn (纤维结合蛋白) Tissue Factor TF (组织因子 FIII) Endouthelin ET (内皮素),-,.神经反射 管腔收缩 血流变慢 出血/停止 .内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘附 .释放FIII 启动外源性凝血途径 .暴露内皮下胶原,当血管壁受损后,促进血小板粘附 启动内源性凝血途径,-,（二）正常血管壁抗血栓形成能力,血管内皮细胞合成 前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA) 激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(thrombomodulin TM) 参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性,-,创伤、炎症 中毒、缺氧,管壁抗凝作用 病理性血栓形成,-,血小板来自骨髓成熟的巨核细胞 （一）静态下血小板形态 蛋白质 glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb a 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2 磷脂 (TXA2 )、血小板 活化因子等 提供催化表面（PF3）,二、血小板在止血机能中的作用, 包膜,-,（一）静态下血小板形态,膜下：微管与微丝框架 变形 活化 胞浆：血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固 三种特殊颗粒： -颗粒、致密颗粒、溶酶体,-,1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他 异物表面的能力 需要物质 GPIb- vWF III型胶原 纤维结合蛋白（Fn）,（二）血小板功能,-,指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性 参加因素 GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸,2.聚集功能（aggregation function）,IIb,IIb,-,粘附与聚集的结果,血小板大量聚集、 粘附于血管破损处,形成白色血栓,暂时止血,-,3释放功能 ：(release reaction),指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊 颗粒中的内含物释放出血小板的反应 -颗粒 致密颗粒 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复 动脉粥样硬化等作用有关,-,4血块收缩功能,血凝块,血小板 血栓收缩蛋白,纤维蛋白网 收缩,血清被挤出 血块缩小加固,-,PF3提供凝血因子催化表面,5血小板促凝活性,-,血小板止血功能（小结）, 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓,-,三、凝血因子与凝血过程,血液由流动状态变为凝胶状态称血液 凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂 的酶促反应和分子聚合过程,-,分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）,第一阶段：凝血酶原激活物形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成,-,目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态,-,IIa Ca2+ VIII- VIIIa III Plt- PF3 Ca2+ IIa Xa VVa Ca2+,正常凝血过程（瀑布学说）,PF3 磷脂 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白,内源性途径,胶原等带负电荷表面,PKa PK,XIIXIIa HMWK,外源性途径,组织损伤释放,组织因子（III）,XI XIa,IIa,IX IXa,VIIa VII,XIII XIIIa,参加因子：,所需时间：,X Xa,（凝血旁路）,VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VII,Ca2+、PF3、磷脂,38min,-,四 、正常抗凝及纤溶系统,（一）细胞抗凝机制,单核-巨噬细胞,吞 噬 清 除,凝血过程有关 物质和产物,-,（二）体液抗凝机制,血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 灭活IIa、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽释放酶,肝素,-,2. 组织因子途径抑制物 (tissue factor pathway inhibitor TFPI),TF,a,a,TFPI,灭活a、TF、a,TF,a,-,3. 蛋白C系统,蛋白C（Protein C, PC） 蛋白S（Protein S, PS) 血栓调节素（thrombomodulin, TM） 活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI ),-,血管内皮细胞,蛋白C,蛋白Ca,凝血酶,血栓 调节素,APCI,灭活Va、a,激活纤溶系统,血管内皮细胞,蛋白S,蛋白C系统抗凝机制,-,4其它, 肝素辅因子-（HC-） 抗凝谱同AT- 活性仅AT-的1/3 在肝素协同下作用可扩大1000倍 肝素（heparin） 生理状态下血液中含量甚微 最重要的抗凝作用是增强AT-和 HC-效应,-,（三）纤维蛋白溶解系 （fibrinolysis，纤溶系统）,主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅,最重要的生理性抗凝系统,XIIa PK,纤溶酶原,纤溶酶,u-PA t-PA,-,纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B1-42 B15-42 D二聚体、多聚体 A、B、C、H A、B、C、H X、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP,-,凝血因子 纤溶系统 血小板 抗凝系统 血管内皮细胞,-,止凝血障碍性疾病的发病机制,血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 抗凝及纤溶系统异常 循环中凝血及抗凝物质增加 综合因素,-,止凝血障碍的实验检查,-,一、毛细血管抵抗力试验(capillary resistance Test, CRT),又称毛细血管脆性试验或束臂试验,毛细血管壁完整性 内皮结构与功能 血小板质与量,异常,脆 性 通透性,压力,易出血,原 理,-,方 法 血压计袖带 上臂加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点,(收缩压+舒张压)2,-,参考值 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 意 义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于： 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常,-,二、出血时间（bleeding time,BT）,原 理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间主要反映血管壁和血小板相互作用,-,方 法,用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm 深，观察出血自然停止的时间 参考值 Duke法 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长 BT测定器法 6.92.1min 9min为延长,-,意 义,1. BT长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响,-,意 义,2. BT延长 血小板明显 50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC,-,意 义,3BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期,-,三、血小板计数（Platelet count）,参考值 100-300109/L 400109/L为增加,-,意 义,1血小板减少 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 消耗过多：DIC、TTP,-,2血小板增多 一过性增多： 急性大出血、溶血或脾切除术后 持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多症,意 义,-,血凝块,血小板 血栓收缩蛋白,纤维蛋白网 收缩,血清被挤出 血块缩小加固,原理,四、血块退缩试验 （clot retraction test, CRT）,-,方法,全血标本注入试管中，静置，观察 析出的血清占原有全血量的 百分比,表示血块退缩的程度,-,参考值,30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 退缩完全： 析出的血清 全血量, 40-50%,-,意义,1主要用于血小板功能测定的初筛试验 2退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量（尤其50109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 F、F缺乏,-,五、凝血时间（clotting time, CT）,原理 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间,血液,从血管中 抽出,与带负电荷表面接触,内源性凝血途径启动,纤维蛋白形成（血液凝固）,XII XIIa,参考值 6-12min（试管法）,-,意 义,内源性途径因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子、严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短: 高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病,-,原 理 XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 参考值 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短,六、活化部分凝血活酶时间,（activated partial thromboplastin time,APTT）,-,与CT意义相同 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5普通肝素应用的首选监测指标,意 义,-,缩短：,高凝状态(hypercoagulation state) （脑血栓、心梗、DIC高凝期）,-,七、血浆凝血酶原 （Prothrombin time, PT）,原 理 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆 参考值 QUIK法：11-13s,-,意 义,为外源性途径的筛选试验 延长： 1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期） 5循环中抗凝物质增加，如 SLE 6口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3,-,缩短：,高凝状态（hypercoagulation state）,-,八、凝血酶凝固时间 （thrombin clotting time, TT）,原 理 标准凝血酶 血浆 参考值 16-18s 超过正常对照3s为延长,-,意 义,主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素 样物质 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤,-,九、血浆纤维蛋白原定量,参考值 双缩脲法：2-4g/L 4g/L为异常 意 义 减少： 1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多） 3严重肝病 增高： 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,-,十、血浆鱼精蛋白副凝试验,原 理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集 参考值 正常人阴性,（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验）,-,意 义,阳性： 1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期,-,初筛试验 筛选试验 确诊试验,实验项目的选择,N N N N 凝血因子异常可能,+ 延长 N 不良 血小板功能异 常、vWD,+ N/ N N 血管因素 + 延长 不良 血小板量减少,束臂 Plt 血块收缩 结 果 试验 BT 计数 试验 判断,-,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测,进一步做以下筛选试验：,-,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定