课件：小儿脑瘫基础知识讲座.ppt

,小儿脑瘫 基础知识讲座,主讲人： 顺德妇幼保健院发育儿科 黄秀娟,小儿脑瘫基础知识讲座,一、脑瘫概念（定义、原因、流行病学） 二、脑瘫分型、特点、诊断及鉴别诊断 三、脑瘫评定方法 四、脑瘫康复训练,脑性瘫痪（最新）：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。 时间:受孕开始至婴儿期 特点:非进行性脑损伤和发育缺陷 主要表现：运动障碍及姿势异常 合并表现（重复障碍）：智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。,一、脑瘫概念,1、脑瘫定义,运动障碍：由于各种原因引起运动的发育、运动功能、运动的质量、运动的速度、运动的效率等方面与正常的运动相比较有着不同程度的差异。 一个小儿不能完成与自己的月龄相应的运动课题。 姿势异常：不同脑瘫分型有不同姿势异常。 必须了解正常婴儿姿势的发育和精细运动发育。,2、高危儿管理,婴幼儿发育异常的早期表现包括： （1）睡眠问题：易哭、易惊，睡眠不安稳； （2）喂养问题：喂奶困难，吸吮无力，吞咽困难或易呛 奶； （3）异常模式：全身松软或僵硬，如全身活动少，仰卧 双下肢呈“青蛙状脚”，或穿衣时上肢难入袖口，换尿 布时难以分开双腿，或洗澡时双手握紧拳头难以打 开； （4）神经运动发育异常表现：,3、脑瘫原因,符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 3次、妊高症） 、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。 （孕前史、怀孕期、出生时、新生儿期疾病）,总结为： 孕前史（母亲） 产前（胎儿期）（高危妊娠） 产时（分娩期）（难产、胎龄、体重） 产后（新生儿期）（胎粪吸入综合征、窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、核黄疸、）,4、脑瘫的流行病学,最新报道的脑瘫的患病率： 国外：澳大利亚2.3%，加拿大2.6，爱尔兰 2.0，芬兰2.5，英国2.0，美国2.1。 中国：男性1.95，女性1.22 与低出生体重的出生率、母亲的因素和产科因素以及某一民族的血缘关系有关。,1、三大体系损伤 中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为 锥体系、锥体外系、小脑。,二、脑瘫分型和临床表现,2、不同类型的脑瘫临床表现,学习困难； 视觉损害； 听力损害； 语言障碍； 癫癎或惊厥； 心理行为异常、 睡眠、情绪等；,饮食困难； 流涎； 牙齿问题； 消化系统和泌 尿系统的问题； 感染问题等。,3、其他问题,脑瘫可伴有以下问题,婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。 早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫 一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。,4、脑瘫的诊断和鉴别诊断,有引起脑瘫的原因（高危因素） 有脑损伤的发育神经学异常 婴儿期出现脑瘫的临床表现（早期症 状及不同类型表现） 并发损害 辅助检查,（1）诊断脑瘫的依据,以下6个要素： 运动发育落后或异常； 肌张力异常； 肌力异常； 姿势异常； 反射发育异常； 辅助检查的异常。 其中前五项是脑瘫诊断的必备要素。,（2）诊断标准,脑瘫应与以下各类异常及疾病相鉴别: 一过性运动障碍或发育迟缓：与脑瘫的区别是将来运动可以正常化。 颅内感染性疾病：以颅内感染为主要临床表现，治愈后无运动障碍。 脑肿瘤：为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性症状。 智力低下：可以有运动发育落后，但以后运动功能会正常或接近正常，以智力落后为主要表现。,（3）小儿脑瘫的鉴别诊断,在我院高危儿常用评估方法： 1、鲍秀兰01岁52项评定 2、Gesell发育量表/儿童心理行为量表 3、Albert运动评估 4、肌张力评价（表面肌电仪） 在我院脑瘫常用评估和指导方法： 上海史惟教授粗大运动功能测试量表（GMFM88项） 上海史惟教授精细动作功能测试量表（FMFM61项） 北京李胜利教授S-S语言评估法,三、小儿脑瘫评定,肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础， 表现形式有三种： 静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力 只有这三种肌张力有机结合、相互协调，才会维 持与保证人的正常姿势与运动。 肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损伤 程度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。,1、肌张力评定,2、脑瘫患儿肌张力评价分类表,（1）肌张力低下时的几种表现,蛙位姿势（俯卧位或仰卧位） W字姿势（仰卧位） 二折姿势（坐位） 倒U字姿势（俯悬卧位） 外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯， 骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步， 翼状肩， 膝反张等,倒U字姿势（俯悬卧位）,二折姿势（坐位）,（2）肌张力增高时的异常姿势,头背屈，角弓反张，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿势，非对称性姿势等。 对肌张力增高的传统分度是分为轻度、中度和重度三个等级，比较粗略。,多采用Ashworth痉挛量表或改良Ashworth痉挛量表 二者都将肌张力分为 04级 改良Ashworth量表较Ashworth量表分得更细,改良的Ashworth痉挛评价量表,1、康复治疗途径 2、康复治疗方法与技术,四、小儿脑瘫康复治疗策略,1、康复治疗途径,（1）医院式康复（HBR） （2）集中式康复(IBR) （3）社区康复 (CBR),现代康 复治疗,物理 治疗,作业 治疗,语言 治疗,手术 治疗,辅助 器具与 矫形器,药物 治疗,心理康复 与教育,其他 治疗,护理 与管理,2、康复治疗方法与技术,治疗原则： 遵循儿童运动发育的规律； 在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模 式的诱导； 使患儿获得保持正常姿势的能力； 促进左右对称的姿势和运动； 诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成 由单个运动向多个运动的协调运动； 康复训练前对肌张力的缓解等。,（1）物理治疗 （Physical Therapy, PT）,运动疗法,治疗要点： 头部的控制； 支撑抬起训练； 翻身训练； 坐位训练； 膝手立位和高爬位的训练； 站立和立位训练； 步行训练； 步行的进步和实用性训练。,从神经生理学角度分析，认为脑瘫患儿根本问题是由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢性抑制）而导致的异常。因此，Bobath 方法的基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。,治疗技术：Bobath法、Vojta法、引导式教育等。,Bobath疗法（神经发育学疗法）,Bobath 疗法需要一定的场所和辅助用具，如玩具、垫子、三角垫、圆滚、Bobath 球、重心移动板、平衡板、站立位训练架等。,1、抑制手技 （关键点的控制） 2、促通手技 （矫正反射、平衡反应） 3、刺激本体感受器 和体表感受器手技,根据患儿状况 和治疗目标， 采用不同手技。,一定的出发姿势,反射性腹爬（R-K）,反射性翻身（R-U）,在身体的一定部位（主诱发带和辅助诱发带），按照一定的方向给予一定时间和强度的刺激，诱导产生全身性、协调化的下述运动发育。,Vojta 还创造了七种姿势反射检查方法,Vojta 疗法（诱导疗法）,应用教育的概念体系进行康复治疗，并不是单纯 的物理治疗。 通过引导者与功能障碍者的整体活动，诱发功能 障碍者本身神经系统形成组织化和协调性。 引导式教育重视机能障碍者人格的形成、认知能 力、日常生活动作、人际交往等能力的提高。,引导式教育 （conductive education、Pet ）,目前，引导式教育已经成为脑瘫康治疗的一个重要方法，小年龄组的治疗 需有家长的辅助。,渐增阻力训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡功能训练等借助于辅助器具的训练也在不同程度的开展。,其他技术,Temple Fay法、Domain法、Brunnstrom法、 Rood法、PNF法等方法,运动再学习,其 他,这些方法被称为易化技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗技术。,逐渐形成许多不同类型的运动模式，这些模式经过成功与失败的反复磨砺，最终优化形成运动程序或纲要，并在大脑中储存记忆。,物理因子疗法,仿生物电治疗仪,经络导平仪,痉挛肌治疗仪,是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。,（2）作业治疗（Occupational Therapy，OT）,作业治疗的重点和内容为 保持正常姿势； 促进上肢功能的发育； 促进感觉、知觉运动功能的发育； 促进日常生活动作； 促进情绪的稳定和社会适应性等。,发生机制 语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其他障碍所致。,矫治的主要内容为 日常生活交流能力的训练； 进食训练； 构音障碍训练； 语言发育迟缓训练； 利用语言交流辅助器具进行 交流的能力训练等。,（3）言语障碍的矫治 （speech and communication therapy, ST）,SDR,IBT,orthopedic,Baclofen 泵,（4）手术治疗,（5）辅助器具及矫形器,2019/4/9,谢谢， 大家聆听！,地点：儿童保健楼3楼发育儿科高危儿门诊 医生：黄秀娟 就诊时间：周一至周五全天，周六上午 （周六下午、周日休息） 联系电话1367986