课件：第七节祛湿药方.pptVIP

第七节 祛湿药、方,一、概述,1.概念 （1）祛湿药 凡能祛除湿邪，治疗水湿诸证的药物，叫祛湿药。 （2）祛湿方 以祛湿药为主要组成，具有祛风胜湿、利水渗湿、芳香化湿等作用，用以治疗水湿诸证的方剂，称为祛湿方。,2.分类及应用,（1）祛风湿类 药性多辛温，具有祛风胜湿、散寒止痛作用，有些还能舒筋活络、强筋壮骨。此类方药适用于风寒湿邪所致的痹证，如皮紧腰硬、颈项强直、肢节疼痛、拘挛束步、卧地难起等。 （2）渗湿利水类 药性多甘淡，能通调水道，渗利水湿。有些性味苦寒，既能渗湿利水，又能引导湿热下行。此类方药适用于水湿壅盛所致的水肿、尿闭、水泻等证，以及水湿内停郁而化热引起的尿赤涩、淋浊、水肿、水泻、黄疸及关节疼痛等证 。 （3）芳香化湿类 药物气味芳香、性偏温燥，芳香能醒脾化湿，温燥可燥湿健脾。此类方药适用于湿阻中焦所致的肚腹胀满、食欲不振、大便泄泻、苔白腻，以及因脾失健运引起的水肿、腹水、胃肠积水等证。,3.应用注意,（1）对证选药 根据湿证的类型选用适当的方药。 （2）随证配伍 祛风湿方药 在痹痛初期，如病邪在表或肢节疼痛，可配解表止痛药；如果邪气传里，客于经络、筋骨之间，应配活血通络药；久病体虚，应配补气养血药。 利湿方药 治水湿泛溢之水肿常配健脾利湿药；湿从热化之尿赤涩痛、淋浊，常配清热泻火药。兼有关节疼痛、黄疸、水泻等证，应分别配祛风湿、清热燥湿、芳香化湿类药物。,化湿方药 对脾胃虚弱者，应配用补脾健胃药；湿阻气滞而腹胀甚者，当配行气药；寒湿腹痛者，须配温中止痛药 （3）三类药方均易耗伤阴血，对阴虚血亏及气虚者应慎用或忌用。 （4）化湿类方药含挥发油，不耐久煎，入煎剂应后下，以免降低疗效。,二、常用祛湿药,（一）祛风湿药,羌活 ：为伞形科植物羌活或宽叶羌活的干燥根茎及根。,性味、归经：辛，温。入膀胱、肾经。 功效：发汗解表、祛风止痛。 主治：风寒感冒，颈项强硬，四肢拘挛 ，项背、前肢、腰脊风湿痹痛,独活 ：为伞形科植物重齿毛当归或毛当归的干燥根。,性味、归经：辛，温。入肝、肾经。 功效：祛风胜湿、止痛。 主治：风寒湿痹尤其腰胯、后肢痹痛，外感风寒挟湿，四肢关节疼痛。,威灵仙 ：为毛茛科植物威灵仙 、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎。,性味、归经：辛、咸，温。入膀胱经。 功效：祛风湿、通经络、消肿止痛。 主治：风湿所致的四肢拘挛、屈伸不利、肢体疼痛，跌打损伤,木瓜 ：为蔷薇科植物贴根海棠的干燥近成熟果实。蒸煮后切片用或炒用。,性味、归经：酸，温。入肝、脾、胃经。 功效：舒筋活络、和胃化湿。 主治：风湿痹痛、腰胯无力、后躯风湿、湿困脾胃、呕吐腹泻,桑寄生 ：为桑寄生科植物桑寄生的干燥带叶茎枝。,性味、归经：苦，平。入肝、肾经。 功效：补肝肾、除风湿、强筋骨、益血安胎。 主治：血虚，筋脉失养，腰脊无力，四肢痿软，筋骨痹痛，背项强直。,秦艽 ：为龙胆科植物秦艽 、麻花秦艽 、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。,性味、归经：苦、辛，平。入肝、胆、胃、大肠经。 功效：祛风湿、退虚热。 主治：风湿性的肢节疼痛、湿热黄疸、尿血等，虚劳发热。,五加皮 ：为五加科植物细柱五加的干燥根皮。,性味、归经：辛、苦，温。入肝、肾经。 功效：祛风湿、壮筋骨。 主治：风湿痹痛、筋骨不健 ，水肿、尿不利 。,乌蛇 ：为游蛇科动物乌梢蛇去内脏的干燥尸体。砍去头，以黄酒闷透去骨用或炙用。,性味、归经：甘，平。入肝经。 功效：祛风湿，定惊厥。 主治：风湿麻痹、风寒湿痹，惊痫、抽搐,防己：为防己科植物粉防己的干燥根。,性味、归经：苦、辛，寒。入膀胱、肺经。 功效：利水退肿(汉防己较佳)、祛风止痛（木防己较佳） 主治：水湿停留所致的水肿、胀满，风湿疼痛、关节肿痛 。,藁本 ：为伞形科植物藁本和辽藁本的干燥根茎。,性味、归经：辛，温。入膀胱经。 功效：发表散寒、祛风胜湿。 主治：祛头颈风寒湿邪主药，多用于风寒感冒、颈项强硬，风寒湿邪所致的痹痛、肢节疼痛 。,马钱子 ：为马钱科植物马钱和长籽马钱的干燥成熟种子。,性味、归经：苦，寒。大毒。入肝、脾经。 功效：通经络、消结肿、止疼痛。 主治：风毒窜入经络，拘挛疼痛，跌打骨折等瘀滞肿痛，痈肿疮毒 。,豨莶草 ：为菊科植物豨莶 、毛根豨莶或腺梗豨莶的干燥地上茎叶。,性味、归经：苦，寒。有小毒。入肝、肾经。 功效：祛风湿、利筋骨、解毒。 主治：风湿痹痛，骨节疼痛 ，风疹湿疮。,二、利湿药,茯苓 ：为为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。,性味、归经：甘、淡，平。入脾、胃、心、肺、肾经。 功效：渗湿利水、健脾补中、安神宁心。 主治：水肿尿涩，水饮不化的慢草不食、脾虚泄泻 ，神志失常。,猪苓 ：为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。,性味、归经：甘、淡，平。入肾、膀胱经。 功效：利水通淋、除湿退肿。 主治：水湿停滞之尿不利，水肿胀满，肠鸣作泻，湿热淋浊 。,泽泻 ：为泽泻科植物泽泻的干燥球块茎。,性味、归经：甘、淡、寒。入肾、膀胱经。 功效：利水渗湿、泻肾火。 主治：水湿停滞之尿不利、水肿胀满、湿热淋浊、泻利不止 。,车前子 ：为车前科植物车前或平车前的干燥成熟种子。,性味、归经：甘、淡，寒。入肝、肾、小肠经。 功效：利水通淋、清肝明目。 主治：湿热淋浊、水湿泄泻、暑湿泻痢、尿不利，眼目赤肿，睛生翳障，黄疸。,滑石 ：为硅酸盐类矿物滑石族滑石，含水合硅酸镁。,性味、归经：甘，寒。入胃、膀胱经。 功效：利水通淋、清热解暑，外用清热敛湿。 主治：湿热下注的尿赤涩疼痛、淋症、水肿等 ，暑热、暑湿泄泻，外治湿疮、湿疹 。,木通 ：为马兜铃科植物 东北马兜铃 、毛茛科植物小木通 或其同属的绣球藤的藤茎。,性味、归经：苦，寒。入心、小肠、膀胱经。 功效：清热利水、通乳。 主治：心火上炎，口舌生疮、尿短赤、湿热淋痛、尿血 ，乳汁不通。,性味、归经：甘、淡，寒。入肺、胃经。 功效：清热利水、通气下乳。 主治：尿不利、湿热淋痛 ，乳汁不通 。,通草 ：为五加科植物通脱木的干燥茎髓。,瞿麦 ：为石竹科植物瞿麦或石竹的干燥全草。,性味、归经：苦，寒。入心、小肠经。 功效：清热利水、行血祛瘀。 主治：尿短赤、血尿、便血、石淋、水肿 。,性味、归经：苦，微寒。入脾、胃、肝、胆经。 功效：清湿热、利黄疸。 主治：湿热黄疸 、泄泻 。,茵陈 ：为菊科植物茵陈蒿或滨蒿的干燥幼嫩茎叶。,薏苡仁 ：为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁。,性味、归经：甘、淡，微寒，入脾、肺、肾经。 功效：清热除湿、健脾止泻、除痹。 主治：肺痈 ，水肿、浮肿、沙石热淋 ，脾虚泄泻，风湿热痹、四肢拘挛 。,金钱草 ：为报春花科植物过路黄的新鲜或干燥全草。,性味、归经：微咸，平。入肝、胆、肾、膀胱经。 功效：利水通淋、清热消肿。 主治：湿热黄疸，尿道结石，恶疮肿毒。,海金沙 ：为海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子。,性味、归经：甘，寒。入小肠、膀胱经。 功效：清湿热、通淋。 主治：热淋茎痛，尿不利、尿结石、尿血 。,地肤子 ：为藜科植物地肤的干燥成熟果实。,性味、归经：甘、苦，寒。入经。 功效：清湿热、利水道。 主治：尿不利、湿热瘙痒、皮肤湿疹 。,石韦 ：为水龙骨科植物庐山石韦 、石韦的干燥叶或全草。,性味、归经：苦，微寒。入肺、膀胱经。 功效：清热通淋、凉血止血。 主治：尿闭、热淋 ，血淋 。,萹蓄 ：为蓼科植物萹蓄的干燥全草。,性味、归经：苦、辛，寒。入胃、膀胱经。 功效：利水通淋、杀虫止痒。 主治：湿热淋症、尿短赤、尿血 ，水煎外洗治湿疹。,萆薢 ：为为薯蓣科植物绵萆薢或粉萆薢的干燥根茎。,性味、归经：苦，平。入肝、胃经。 功效：祛风湿、利湿热。 主治：风湿痹痛，尿混浊 。,三、化湿药,藿香 ：为唇形花科植物藿香或广藿香的干燥茎叶。,性味、归经：辛，微温。入脾、胃、肺经。 功效：芳香化湿、和中止痛、解表邪、除湿滞。 主治：肚腹胀满、少食神差、粪便塘泄，感冒夹湿。,佩兰 ：为菊科植物佩兰的干燥茎叶。,性味、归经：辛，平。入脾经。 功效：醒脾化湿、解暑生津。 主治：湿热浊邪郁于中焦所致的肚腹胀满、舌苔白腻和暑湿表证，暑热内蕴、肚腹胀满。,苍术 ：为菊科植物茅苍术和北苍术的干燥根茎。,性味、归经：辛、苦，温。入脾、胃经。 功效：燥湿健脾、发汗解表、祛风湿。 主治：湿困脾胃之食欲不振、消化不良、胃寒草少、腹痛泄泻 ，关节疼痛、风寒湿痹 。,白豆蔻 ：为姜科植物白豆蔻的干燥果实。,性味、归经：辛，温。芳香。入肺、脾、胃经 。 功效：芳香化湿、行气和中、化痰消滞。 主治：胃寒草少、腹痛下痢、肚腹胀满、食积不消 ，胃寒呕吐。,草豆蔻：为姜科植物草豆蔻的干燥近成熟种子。,性味、归经：辛，温。气芳香。入脾、胃经。 功效：温中燥湿、健脾和胃。 主治：脾胃虚寒之食欲不振、食滞腹胀、冷肠泄泻、伤水腹痛 ，寒湿郁滞中焦之气逆作呕 。,祛湿药功能比较（1）,祛湿药功能比较（2）,祛湿药功能比较（3）,独活散（元亨疗马集）,组成：独活30g 羌活30g 防风30g （疏风祛湿，主药）肉桂30g 泽泻30g 汉防己15g （化气行水，辅药）当归15g 桃仁10g 大黄30g （活血化瘀止痛）酒黄柏30g 连翘15g （清热燥湿解毒，共为佐药）炙甘草15g（调和诸药，使药） 功能：疏风祛湿，活血止痛。 主治：风湿痹痛。证见腰跨疼痛、项背僵直、四肢关节疼痛、肌肉震颤等。 应用：风湿性腰胯疼痛。,独活寄生汤（备急千金要方）,组成：独活30g 秦艽30g 防风25g 细辛6g （祛风湿，止痹痛，主药） 桑寄生45g 杜仲30g 牛膝30g（益肝肾，强筋骨，兼祛风湿，辅药）当归30g 川芎15g 白芍25g 熟地45g（养血活血）党参30g 茯苓30g（补气健脾） 桂心15g（温通血脉，共为佐药）甘草20g （益气扶正，调和诸药，使药） 功能：益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛。 主治：风寒湿痹，肝肾两亏，气血不足诸证。证见腰胯疼痛，四肢关节曲伸不利、疼痛，筋脉拘挛，脉沉细弱等。 应用：疼痛较甚者，加制川乌、红花、地龙、白花蛇；寒邪偏重者，加附子、干姜；湿邪重者，加防己、苍术。,五苓散（伤寒论）,组成：泽泻45g （渗湿利水，主药）猪苓30g 茯苓30g（淡渗利水）白术30g（健脾燥湿，共为辅药）桂枝25g （通阳化气疏散表邪，佐药） 功能：渗湿利水，温阳化气，和胃止呕。 主治：外有表证，内停水湿。证见发热恶寒，口渴贪饮，小便不利，舌苔白，脉浮。亦可治水湿内停之水肿、泄泻、小便不利或痰饮、吐涎等证。 应用：无表证，以肉桂易桂枝，增强除寒化气利水作用。合“平胃散，名“胃苓汤”，用于寒湿泄泻，腹胀，水肿，小便不利；加茵陈，名“茵陈五苓散”，用于湿热黄疸；去桂枝，名“四苓散”，功专渗湿，治脾虚湿阻，粪便溏泻。,八正散（和剂局方）,组成：瞿麦30g（清热通淋）木通30g（利水降火，主药）车前子45g 萹蓄30g 滑石10g 灯芯草10g （清热通淋，辅药）栀子25g 大黄25g （清热泻火，导热下行，佐药）甘草梢25g （缓急止痛，协调诸药，使药） 功能：清热泻火，利水通淋。 主治：湿热下注引起的热淋、石淋。证见尿频、尿痛或闭而不通，或小便浑赤，淋漓不畅，口干舌红、苔黄腻、脉象滑数。 应用：血淋，加小蓟、白茅根；石淋，加金钱草、海金沙、石苇；膏淋（尿浑浊），加萆薢、菖蒲；内热甚，加蒲公英、金银花。,五皮饮（华氏中藏经）,组成：茯苓皮60g （渗湿健脾） 陈橘皮60g （化湿和胃， 主药）桑白皮60g （泻肺行水，辅药）生姜皮60g（辛散水邪）大腹皮60g （下气消胀，佐药） 功能：健脾化湿，利水消肿。 主治：脾虚湿盛，水肿及妊娠水肿。证见头面四肢水肿，小便不利，胸腹胀满，呼气喘促，舌苔白腻，脉象沉缓。 应用：脾虚甚，加白术、党参、黄芪；腰前水肿，加紫苏、秦艽、防风、羌活；腰后水肿、小便短少，合五苓散；肾阳虚，加附子、肉桂、干姜。可用五加皮易桑白皮，名称、功效不变。,藿香正气散（和剂局方）,组成：藿香90g（辛散化湿，和中止呕，主药）紫苏30g 白芷30g （辛香发散，辅药）半夏曲60g （燥湿和胃）茯苓30g 白术60g（健脾利湿） 厚朴（姜汁炙）60g大腹皮30g （行气除满） 桔梗60g（宣肺化湿，共为佐药） 炙甘草75g 生姜 大枣 （调和诸药，使药） 功能：解表化湿，理气和中。 主治：外感风寒，内伤湿滞，中暑。证见发热恶寒，肚腹胀满、疼痛，呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉象滑。 应用：表邪重、恶寒无汗，可加香薷解表；兼食积，加炒莱菔子、焦三仙；泄泻重，加白扁豆、薏苡仁祛湿止泻；小便短少，加泽泻、车前子利水除湿。,平胃散（和剂局方、元亨疗马集）,组成：苍术60g（燥湿健脾，主药）厚朴45g（行气消胀，辅药）陈皮45g（理气和胃，佐药）甘草20g（和中，调和诸药）生姜20g 大枣90g （调和脾胃，共为使药） 功能：健脾燥湿，行气和胃，消胀除满。 主治：胃寒食少、寒湿困脾。证见食欲减退、肚腹胀满、大便溏泻、嗳气呕吐、舌苔白腻而厚、脉缓。 应用：加藿香、半夏，名不换金正气散，治脾虚胃寒；加槟榔、山楂，名消积平胃散，治寒湿困脾，宿食不化；加山楂、香附子、砂仁，名消积平胃散，治马伤料不食；加神曲、草果、焦山楂、青皮、法半夏、槟榔、枳壳、枳实、焦麦芽，去陈皮，名承气平胃散，治牛草伤脾胃；加砂仁、草果、枳实、青皮、山楂