医院急診暂留区病患过多问题的改善

改善台大醫院急診暫留區病患過多,系級：醫管系四年級A班 實習學生：王柏崴、邱冠菁 指導老師：林美色老師 實習指導老師：台大醫院急診醫學部 陳慧敏 副主任 實習機構：台大醫院急診醫學部,2,大綱,摘要 前言 研究動機及重要性 文獻探討 現況分析及問題確認 研究之方法及分析 結果 結論,3,摘要,隨著消費者意識的高漲，醫療費用的增加，品質管制的議題在醫療院所內發酵。也因為健保制度的實施，民眾就醫方便性大幅增加，急診醫療人次與費用不斷上漲，造成急診室永遠人滿為患，相對的便間接影響病人就醫品質及醫護人員的工作情緒。 本研究的目的在於探討急診暫留區病患過多之問題的原因以及提供解決方案做為醫院改善的方針。 本專案則針對急診暫留區病患超過12小時以上者及醫治該名病患的醫生與專科護理師做問卷調查研究與分析，掌握其可能原因並尋找最適對策，希望能對台大醫院急診醫學部提供可參考改善之處。,4,專案動機及重要性,急診醫學是救命的第一線，也是醫院對外的窗口之一，生命的價值無限，當人有生命危險時，急診室將扮演一個非常重要的角色。急診室的設立是為了快速解決病人病痛及挽救病人生命，而相對於在急診室裡如何以有限的人力、物力達到對病患全面照顧及有效的床位分配，服務更多真正需要的病人，讓病患至急診就醫時不用因為床位不夠而過度使用暫留區。,5,專案動機及重要性,急診室人滿為患，相對而言其醫療品質也會大幅下降，對病患及病患家屬來說也是一大隱憂，所以對醫院而言，要做好急診醫療，首先需要了解自己醫院急診病人的型態，從而擬定自己醫院的定位(劉淑琴，1998)。因為病患來源相當複雜，又病患人數過多，以致於無法全部照顧到，而暫留區環境相對於一般病房又較之簡陋，對照顧者有不便之處，醫療人員也因人力不足，無法全程照顧而有所疏忽，而造成病患家屬對急診醫療的抱怨不斷。本專案的目的在瞭解暫留區病患過多之問題，找出影響病患在暫留區等候病房過久之因素，以提供該醫療機構之參考。,6,文獻探討,急診醫學的定義 Hanlon(1979)認為急診醫療服務為急診是一種突發、意想不到的緊急醫療狀況，會影響個人生命安全及健康，以至於需要迅速的醫療服務，包括生理、心理與社會的醫療。簡單來說，急診醫學就是緊急處理病人的一門學問，它必須快速做決定以防止病人死亡或病情進一步惡化，它的作業地區不僅僅是在急診室，更擴大到病人出事現場(李芳年，2000)。,7,急診醫療服務品質,張誼晴(1998)則指出全民健保實施以來，許多報章及民意調查指出，醫療服務品質有下降的趨勢。尤其急診醫療的服務品質不易掌控，但急診部門的收入占醫院的營收很大的一部份，而急診部門是家屬及病人在遇到突發狀況第一個尋求援助的對象，他們對急診部的印象，會影響到對整個醫院的形象，也將直接影響日後選擇就診醫院的決定。故如何掌握病患對急診醫療服務漸高的期望及其服務滿意度認知的差距，以因應市場日益激烈的競爭，是各醫療單位推動醫療服務品質管理很重要的關鍵。,8,影響急診醫療利用之相關研究,性別為影響急診醫療利用的可能因素。有研究指出女性急診利用次數高於男性(石曜堂，1992)，但也有研究指出男性使用急診高於女性(胡勝川，1998；黃妙鈴，1998；李芳年，2000)。葡萄牙的一份研究報告指出再5818個急診成人病人中，男女性比為1.28，且60歲以上老人其男女性比為1.99(Pereira，2001)。,9,影響急診醫療利用之相關研究,物質濫用、精神問題、收入與保險以及有無出院衛教皆為可能影響急診醫療利用之因素。多次利用急診之病患傾向為酒癮、藥癮、精神疾病患者(Thompson，1990；Okin，2000；Pope，etal，2000；Kne，etal，1998)。而缺乏固定的醫療照護者(窮人、沒有保險及弱勢的種族)越容易依賴急診醫療(蔡麗伶，2001)。初次急診時的病人教育不完善是造成病人在度急診的原因(William，1992)；病人教育不完善，包括不當的出院指示與醫師未能教育病人關於病情演進的治療與效用，而導致病人過於焦慮再回急診就醫(黃妙鈴，1999)。另外，民眾自覺需要急診、住院離家較近、意外傷害數多寡、種族、居住地區醫療資源是否缺乏等皆為影響急診醫療利用之因素(姜錦燁，1984)。,10,11,台大醫院急診醫療使用現況分析-趨勢圖 急診90-96年各月份來診病患之趨勢,資料來源： 台大醫院急診醫學部 本專案製作,12,台大醫院急診醫療使用現況分析-趨勢圖 急診90-96年各月份暫留病患之趨勢,資料來源： 台大醫院急診醫學部 本專案製作,13,問題確認-KJ圖 將問題劃分區域，再將所有問題的困難點畫分到不同的區域,資料來源： 本專案製作,14,資料來源： 本專案製作,15,研究設計及方法,本專案研究之問卷是根據台大醫院目前急診暫留病患的問題而設計，並請教現任台大醫院急診醫學部行政副主任及醫療部門的各專業人員所擬定之，本問卷經前測問卷多次，多方修改。 本問卷分為三部份：病人基本資料、病人因素、政策因素、醫生因素。 研究之分析方法採用excel以及spss軟體分析。,16,問卷調查流程,17,研究限制,本專案調查暫留12小時以上之病患，對再次於急診就醫的病患不做重複性的調查。 根據台大醫院急診醫學部96年4月至6月的來診各科統計表，來診人數以內科佔最大比例，因此本專案以內科大暫留區為主要調查對象。,資料來源： 本專案製作,18,研究分析,表5-1 病人基本資料 表5-2 病患主要疾病歸屬 表5-4 病患來台大醫院急診就醫原因與目前是否在等待病床之資料分析 表5-7病患是否在等待病床與病患在急診暫留的原因的交叉分析,19,表5-1 病人基本資料,20,表5-1 病人基本資料,21,5-2 病患主要疾病歸屬,22,表5-4 病患來台大醫院急診就醫原因與目前是否在等待病床之資料分析,23,表5-4 病患來台大醫院急診就醫原因與目前是否在等待病床之資料分析,24,表5-7病患是否在等待病床與病患在急診暫留的原因的交叉分析,25,研究結果- 急診暫留區病人過多原因柏拉圖,資料來源： 本專案製作,26,27,討論,依據國外過去研究的顯示，自覺健康較差者，其就診次數越多。然而在本專案中，暫留區病患也大多因為其自覺身體狀況非常不好或病情危急情況而就診。 許多國外的文獻指出，急診多次利用的病人傾向為有酒癮及精神問題的族群。而本專案則發現多為慢性病患及癌症並患者居多，這顯示出急診暫留區病患多為年老慢性病之病人及癌症病患。因此對於此類個案，及可藉由醫院管理者，發展出一套急診管理辦法針對暫留區而做的改善。因為一個人的慢性疾病越多，代表其健康狀況越差，會使用急診的機會越大。,28,結論,台大醫院舊病患 只接受原本主治醫師看診 不願意轉往他院或分院 不願意轉往其他醫院 急診就醫年齡分布於50-80歲 多慢性併發症及癌症 病患本身疾病多樣，疾病科別難以劃分 專科醫師也多拒收非專科的病患 屬於預後較差，收床總醫師對無積極療效的病患，收床意願較低,29,結論,病患不了解台大醫院其他院區 對其他院區或分院之醫療水準不信任 其他院區或分院的交通不便 等待健保病房的病患占多數 從問卷調查得到病房不足的結果，但是本專案深入調查得知台大醫院住院率多不過七成，顯示出並非沒有病房，而這部分的原因多為政策問題 多數病患離部動向為住院，平均暫留天數為4.17天，本專案樣本中暫留天數最久的為14.5天,30,建議,加強宣導各院區與分院 增加各院區或分院之接駁專車及站點 醫院可以和長期照護機