失眠的中医治疗与预防课件

失眠的预防和中医治疗,康复涉及的领域 骨、关节 神经 心肺 疼痛 肿瘤 。 。 。,人的三分之一时间在睡觉 睡眠是衡量健康的重要指标（吃得下、拉得出、睡得香、笑得甜） 睡眠是人体的生理需求，过之有余，差之不足,什么是睡眠,睡眠：一种意识相对不清以及随意肌处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环。 我们并非为睡眠而睡眠，而是为了第二天保持清醒和活力。 睡眠与人们的健康和生活质量息息相关。 睡眠是健康的重要组成部分 机体复原 大脑对白天的经历进行整合和巩固（记忆、学习）,睡眠的作用,消除疲劳、恢复体力 睡眠时消除身体疲劳的主要方式。,保护人脑，恢复精力 睡眠有助于保护大脑，提高脑力,增强免疫，康复机体 睡眠能增强躯体抗病能力，从而增强机体的抵抗力。,促进发育 睡眠和儿童生成发育密切相关,美容皮肤 睡眠过程中，皮肤表面分泌和清除过程加强，毛细血管循环增多，加快了皮肤再生，可以预防皮肤早衰，使皮肤光滑、红润富有弹性。,人类不同年龄的睡眠时间,婴儿 24小时 幼儿 9-12小时 学童 9-10小时 成年人 7-9小时 老年人 5-6小时 我们究竟需要多少的睡眠量？ 充足的睡眠量指第二天觉得不思睡 不同生命阶段需要不同的睡眠需求,不同人的四种睡眠形态,由于每个人性格、职业或生活环境的不同形成不同的睡眠类型 1、早睡早起型-最标准、健康的生活形态 2、早睡晚起型-即使身体已经躺在床上，但却很难入睡，或处于浅睡状态 3、晚睡早起型-就寝时间很晚，身体很疲惫，所以较易入睡，一旦入睡便进入深睡眠状态，但早上要工作，会处于浅睡眠，较易觉醒。 4、晚睡晚起型-不到凌晨三、四点不睡觉，白天要过中午才起床。起床后许久精神必定还不好，脑筋模糊，事事提不起劲，活动能力低。要到黄昏以后才好转。,睡眠结构,正常睡眠周期分5个阶段 非快速眼球运动睡眠 I 期睡眠-入睡期：占总睡眠总时间约5% 处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 II期睡眠-浅睡期：占总睡眠时间50% 大脑活动减慢 呼吸均匀 眼球活动减慢或停止 保持动作记忆动作,非快动眼睡眠 III/IV期睡眠：（占总睡眠时间月15-15%） 呼吸、血压、心率、体温都降低 肌肉活动消失 很难唤醒 对恢复体力起重要作用 快动眼睡眠（占总睡眠时间约20%） 呼吸加快、变浅、不规则 眼球各方向快速跳动 肢体肌肉暂时瘫痪 大脑对白天的经验信息进行整合，恢复大脑记忆功能。,你可能遇到的睡眠问题,长期睡眠不足或睡眠质量差 开车时会睡着 活动量不大时就得强打精神，如看电视或读书 难以集中注意力去工作，学习或生活 工作/学习业成绩差 别人常说你昏昏欲睡 记忆力差 反应慢 难以控制自己的情绪 白天常打盹,失眠,世界卫生组织的失眠定义 有入睡困难，维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感； 至少每周3次，并持续至少一个月睡眠障碍导致明显不适或影响了日常生活； 没有神经系统疾病、系统性疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。,失眠的特征 入睡困难 夜间易醒并且再次入睡困难 次日早醒 不能回复体力的早醒 睡眠质量不好,失眠的危害,长期失眠-白天功能障碍（工作能力、认知功能、精力下降） 可增加抑郁症风险 促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中发病风险 可导致糖耐量降低，使免疫力低下 增加医疗资源的消耗 增加意外的发生,失眠的原因,单纯精神因素 疾病与失眠 药物与失眠 饮酒与失眠 环境因素造成的失眠 生物节律改变引起的失眠,吃什么食物会导致失眠,含咖啡因的食物 辛辣食物 油腻食物 有饱腹作用的食物,常见的引起失眠的药物,利尿剂 抗心律失常药物 抗高血压药 帕金森病药物 糖皮质激素药物 平喘药 抗结核药 抗肿瘤药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状腺制剂和某些含咖啡因的药物,哪些不良习惯会造成失眠,在强迫自己入睡的情况下躺地越久，睡得越差。不是想睡就才上床睡，而是睡在床上等睡眠 把睡前当成检讨时间，一边做着隔天的行程计划，越想越多，当然睡不着，甚至使一些问题变得越来越烦人。 有人一旦曾经失眠过，就不会相信自己可以睡得更好，一到天黑便开始担心，其实睡眠是正常的心理需求，越担心只会越睡不着,半夜失眠的人，最容易拿起闹钟来看时间，结果时间分秒过，自己就睁眼到天亮，所以正确办法是半夜起来不要看钟，转身倒头继续睡 床是让人睡觉的地方。如常在床上念书、吃东西、看电视，就容易培养不想睡的气氛 有些人习惯睡觉分段睡，表面看起来好像总时数一样（或增加），但睡眠结构是破碎的，这样导致睡眠的质量也不会好,当白天的活动不多，睡眠的需求自然就不大，吃饱睡，睡饱吃，睡多了自然睡不着，中午睡眠时间1-2个小时，结果导致晚上很难入睡 外物刺激如：咖啡、茶、香烟等都会破坏睡眠结构，应尽量避免，对失眠的人来说更应该避免 临睡前做剧烈运动，如看刺激的电影、电视节目等 无规律的作息时间会影响睡眠，特别是节假日期间，经常不按时起床和睡觉。,失眠症的分类,根据病程分类 一过性失眠：4周，3-6个月,主要的失眠症类型,心理/生理性失眠：15%任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病，女性多见 学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡 躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张，血管收缩 条件性唤醒：对卧室和睡眠相关行为 无意识入睡：看电视或阅读时入睡 首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反,睡眠卫生习惯不良 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致 表现为入睡困难，觉醒频繁，早醒 纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠,主观性失眠 对睡眠状态感知不良 多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状 多导睡眠显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常,4、抑郁障碍相关性失眠 心境恶劣，动力缺乏突出 睡眠障碍以早醒为突出 可伴有躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道不适 失眠可随情感障碍的缓解而消失,5、焦虑障碍相关性失眠 长期存在广泛性焦虑 睡眠障碍以入睡困难为主 心理治疗、抗焦虑治疗有效,如何判断自己失眠,你是否经常难以入睡 常常夜间惊醒后，无法继续安睡 早上醒得很早 起床后觉得浑身疲惫不堪 白天工作时精力不够充沛，常常伴有烦躁抑郁的情绪 常常注意力不集中，记忆力下降 以上情况反复出现，形成了恶性循环 以上情况如果您有两项以上选择了“是”，那么您可能存在一定的失眠症状。,失眠多梦是怎么回事,物理原因：憋尿或过于饥饿等 生理原因：阴气壮，则梦涉大水而恐慌，阳气壮，则梦涉大火而燔 心理原因：日有所思，夜有所梦,失眠的治疗原则,建议：重在未病先防，提倡正确的睡眠习惯 先确认是哪一种失眠 （病因治疗：必须找出导致失眠的躯体、心理社会因素，“对症下药”） 在服用催眠药之前先采用非药物治疗（睡眠卫生教育、认知行为疗法） 若需要药物治疗，建议先尝试中药治疗，后再用短效的治疗失眠的药物,非药物治疗,睡眠卫生教育： 安排舒适的睡眠环境 根据习惯，关闭门窗，调节室内温度，夏季适宜温度25-28度，冬季18-22度，相对湿度50%-60%； 拉上窗帘（最好是深色）遮挡室外光线，关闭照明灯，创造舒适、安静、光线暗淡的睡眠环境,自我保健 坚持规律的体育、文娱活动，避免晚间比较剧烈的活动 坚持正确的卧室和床使用习惯，除了睡眠和性生活，不在卧室和床做其他事情，如看电视、阅读、工作等。 坚持规律的作息习惯，最重要的是按时起床，即使在周末和节假日也不懒床、睡懒觉,对一般人而言，在生活、工作中遇到应激性事件时，出现失眠是比较正常的反应，这时候，要将注意力主要放在解决问题上，而不是转移到“如何才能睡好”或将睡眠“好”作为解决问题的前体条件。 尽量避免与三大因素“正面”接触，戒烟、戒酒，严格控制咖啡因的摄入，尤其是下午2点后，不能用饮酒方法治疗失眠，尤其不能和催眠药同时使用。,晚饭后不要做过分兴奋的事，如全身运动，容易过度亢奋导致失眠 生活起居要有规律，尽量避免晚睡晚起。 不要把自己屏蔽起来，心情放松，努力与外界交往 不要滥用安眠药，避免使用减肥药,非药物治疗,刺激控制训练 只在有睡意时上床 若在15-20分钟还未入睡，离开卧室，有睡意再回来 只要需要便重复上2步 早上定时起床,非药物治疗,睡眠限制疗法 减少卧床时间以使其与实际睡眠时间相符，并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20分钟的卧床时间 当睡眠效率低于80%时则减少15-20分的卧床时间，睡眠效率在80%-85%之间时保持卧床时间不变 避免日间小睡，并且保持规律的作息时间,非药物治疗,其他 放松训练，减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩，腹式呼吸,药物治疗,理想睡眠药的标准 迅速入睡 保持正常睡眠结构 无残余效应 不影响记忆功能 无呼吸抑制作用 不与酒精和其他药物相互起作用 无依赖现象 无戒断现象（反跳、戒断综合征）,镇静催眠药服用原则 连续治疗 间歇给药 按需给药：预期入睡困难时，上床睡眠前5-10分钟服药；上床30分钟后仍不能入睡时服用；夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间大于5小时；根据白天活动的需求（次日有重要工作或事务时），于睡前服用,中医对失眠的认识,本身因素 起居无常：昼夜颠倒、过子不睡 饮食不节：胃不和则卧不安 情志失常：神魂不安则不寐 劳逸失调：心神失养，神魂无主 病后体虚：气血亏虚-心神失养 阴虚火旺-神志不宁,病机,阳盛阴衰，阴阳失交 阴虚不能纳阳 阳盛不得入阴 “阳气尽而阴气盛则目暝，阴气尽而阳气盛则不寐也” 病位在心，与肝、肾、脾相关,中医治疗原则,补虚泻实，调整阴阳 补虚用益气养血、滋补肝肾、补脑安神 泻实用清肝泻火、清热化痰、和中消导,失眠中医证型,肝火扰心：失眠伴性情急躁易怒、头晕头胀，目赤耳鸣，不思饮食、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤、大便秘结 方药：龙胆泻肝汤：龙胆草；黄芩 ；山栀子 ；泽泻 ；木通 ；车前子；当归；生地黄；柴胡；生甘草 柴胡决明子药粥：柴胡15克，决明子20克，菊花15克，冰糖15克，大米100克。先将柴胡、决明子、菊花三味水煎20分钟，去掉药渣，再与大米煮粥，趁热加入冰糖至融化。每天1次，一周3-4次 龙胆草粥：龙胆草10克，竹叶20克，白米100克。先用水煎龙胆草、竹叶，取汁加入白米煮成粥，代早餐食。,痰热内扰：失眠、头重、痰多、胸闷腕痞、厌食嗳气、心烦口苦、目眩、苔腻而黄 方药：黄连温胆汤：半夏；陈皮；竹茹；枳实；茯苓；炙甘草；大枣；黄连 竹沥药粥：淡竹沥15克，小米50克。先煮米成粥，粥将成时加入竹沥水，搅匀，服食，每日1剂。 天麻陈皮饮：天麻10克，陈皮6克，茯苓15克，白糖15克。天麻、陈皮、茯苓水煎，去渣取汁，加入白糖至溶化，每日1剂，分2次饮用。,阴虚火旺型：失眠伴心烦、心悸不安、头晕耳鸣、健忘、腰酸背痛、五心烦热、口干津少、舌红 方药：黄连阿胶汤：黄连；黄芩；芍药；鸡子黄；阿胶 苏轼麦冬饮：麦冬5克，茯苓5克，人参3克。麦冬去心，与人参、茯苓共切薄片，用开水泡饮。也可将人参换成西洋参。 阴虚不眠并有口干、干咳者，百合粥：鲜百合100克，粳米100克洗净，加水1000毫升煮至米烂。 生地黄粥：生地黄30克，炒酸枣仁30克，粳米50克。先将生地、酸枣仁水煎，取汁去渣，加米共煮成粥，晨起当早餐食用。,心脾两虚：失眠、多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、腹胀便溏，舌质淡 方药：归脾汤：白术；当归；白茯苓；黄芪；远志；龙眼肉；酸枣仁炒；人参；木香；炙甘草 参龙炖猪心：党参15克，龙眼肉12克，猪心1个，将猪心洗净切块，与党参、龙眼肉同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟，调味后服用，每日1剂 桂圆莲子粥：桂圆肉20克，莲子30克，大米100克，将莲子捣碎，和桂圆肉、大米煮成粥，临睡前两小时服食。,心胆气虚：失眠、心虚胆怯，多梦易醒 方药：安神定志丸：茯苓；茯神；人参；远志；石菖蒲；龙齿 二仁粥：柏子仁15克，酸枣仁20克，粳米100克。先将柏仁、枣仁捣碎，和粳米一同煮粥，待粥将熟时加入蜂蜜，再煮一二沸，睡前食用。,顽固性失眠：夜交藤粥：夜交藤60克，用温水浸泡片刻，加清水500毫升煎取药汁约300毫升；再加粳米50克，大枣2枚，白糖适量，煎至粥稠即可，晚上睡前1小时，趁热食，连服10天。,治疗失眠的中药,百合：性微寒、味甘苦，可入心经、肺经，具有润燥止咳、清心安神的功效，适合有长期咳嗽、痰中带血、虚烦惊悸、多梦、精神恍惚等阴虚肺燥、心神失养症状者 龙骨：性微寒、味甘，可入心经、肝经，具有定惊安神、平肝潜阳功效，心神不安，潮热盗汗、梦遗遗精、心悸 琥珀：性平、味甘，可入心经、肝经、膀胱经，定惊安神、活血散瘀，适合心悸不安、惊悸多梦、肢体疼痛者 珍珠母：性寒、味咸，可入肝经、心经，平肝潜阳，清肝明目，头目眩晕、耳鸣心悸、两目干涩、视物昏花、胁肋隐痛、口干咽燥、心中烦热。,柏子仁：性平、味甘，可如心经、肾经、大肠经，养心安神、润肠通便，头昏目眩、面色少华、唇甲色淡、惊悸、盗汗、便秘。 远志：性微温、味辛苦，可如肺经、心经，宁心安神、祛痰开窍。健忘惊悸、神志恍惚、咳痰不爽、心神不安、多梦。 合欢皮：性平、味甘，可入心经、肝经，安神解郁、活血消肿。郁闷不乐、烦躁不安、健忘 首乌藤（夜交藤）性平、味甘，入心经、肝经，养心安神、通络祛风。多梦、多汗、肢体关节疼痛 酸枣仁：性平、味甘、可入心经、肝经，养心安神、益阴敛汗。适合有烦躁不安、惊悸怔忡、烦渴、盗汗,食物 生大枣、桂圆、核桃、莲子共煎汤，酌加冰糖或红糖冲服 白木耳炖冰糖 莲子粥：莲子去心，芡实、鲜荷叶加适量糯米，煮粥食用 核桃芝麻丸,传统非药物治疗,针灸 足疗 推拿 耳疗 火罐,足疗,作用：促进循环，调节神经，疏经活血 方法：热水足浴 足部按摩 药物足浴,热水足浴 水温以40-50度为宜 水量以淹没脚的踝