医院输血文件主要工作管理制度.doc

沭阳县人民医院xx分院xx分院输血文件主要工作制度 第 2 页 共 37 页目录总则1输血科工作制度1一、会议制度4二、人员培训和技术考核制度5三、交接班制度6四、值班制度7五、差错事故的登记、报告制度8六、血液质量监控管理制度9七、仪器设备管理制度10八、试剂与材料管理制度11九、库房管理制度12十、安全与卫生管理制度13十一、医疗废物管理制度14十二、输血科医疗意外和突发性事件请示报告制度15十三、工作管理制度16十四、临床用血申请、登记、报批制度17十五、核对制度19十六、安全输血措施及预防输血感染制度20十七、输血不良反应报告、登记、调查处理制度22十八、质量监测、考核和信息反馈制度23临床输血流程及管理细则24输血前感染性指标检测34总则为进一步加强临床输血工作，强化我院输血质量管理，保证临床用血安全，根据江苏省医疗机构输血科建设管理规范临床输血技术规范医疗机构临床用血管理办法等相关法律法规，结合我院实际，制定输血工作制度。第 21 页 输血科工作制度 1. 输血科工作人员必须了解并贯彻执行中华人民共和国献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法等有关法律法规，以及我院输血管理制度和补充规定。 2. 输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。 3. 一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。 4. 输血科人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。 5. 工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。 6. 统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。 7. 取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。 8. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 9. 主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。 10. 临床输血一次用血，备血量超过1600ml时要履行报批手续。 11. 输血科工作人员应当作好储血冰箱温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在26，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。（特殊情况需要保存期短的血例外） 12. 贮存冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日紫外线消毒一次；储血冰箱内空气培养每月一次，需达合格。 13. 认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。 14. 在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。 15. 必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。 16. 输血科每月需拟定下月用血计划交县血站，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。一、会议制度1、有明确的科中心组成员，负责科室各项工作的计划、实施以及疑难问题的解决等。2、每月至少召开一次科中心组会议，讨论和决定需要解决的问题，检查上次会议布置任务的完成情况，安排下月工作计划。3、每周召开一次全科工作人员会议，传达医院精神和上级指示，通报科室情况，部署下周工作计划。4、各种会议均有记录并保存二年。二、人员培训和技术考核制度1、全科员工均享有继续教育的权利，同时也有不断学习、不断更新知识，促进学科发展的义务。2、科室有专人负责人才培养、人员培训和考核工作，培训方法有自学、进修、参观、交流等，以自学为主。科里不定期进行三基训练考试。3、科室定期举行业务讲座，全年不少于6次。4、新来的工作人员必须经过上岗培训，考核合格后方可上岗，在医院规定的时间内通过相应的全国职称考试。培训内容包括职业道德、工作态度、业务能力。5、检验技士必须参加科室的业务学习，应主动自学本专业的基础理论、基本知识、基本理论，每年参加实习生的出科考试。6、检验技师应积极参加科室的业务学习，应能胜任全科各实验室的工作，掌握仪器的使用，主动自学。7、住院医师应积极参加科室的业务学习，主动自学。8、主管技师（主治医师）应主动参加科室的业务学习，积极自学了解本学科发展动态，每年在科室开展业务讲座1-2次。9、科室应重点培养1-2名工作人员作为项目或仪器负责人。三、交接班制度 1、交班前十五分钟，清点血制品库存，整理好库存单。库存数目必须与清单上数目相符；如发现数目不相符，及时查找原因、并记录在交班本上。2、交班前完成当班工作记录，要求记录完整，字迹清晰。3、每个班次下班时，必须完成已经在进行的操作。4、工作交接时须进行口头及书面交接手续。5、在环节工作交接中出现问题影响临床输血质量的责任者，按科室有关规定予以处罚。6、科室工作人员在岗位轮换时，必须履行工作环节交接制度，认真负责的做好交班工作并记录。四、值班制度1、实行24h值班制度。2、值班人员必须认真履行职责，确保临床输血及时、安全。3、值班人员要严守岗位，如需短时间离开，应在检验窗口放明显标志的去向牌及联系方式。4、工作认真负责，严守各项规章制度和操作规程。5、遇有特殊事件应积极主动妥善处理，并及时向领导汇报。6、值班者要随时保持工作场所和实验台的清洁卫生。7、认真做好交接班工作，当班事情尽量当班完成，特殊情况应说明原因，交由下一班处理，认真填写交接班记录并双方签字确认。8、值班人员对门、窗、水、电、气等安全负有责任。9、值班人员在无人接班时，不得擅自离岗或下班。五、差错事故的登记、报告制度1、建立差错事故登记本，有专人负责差错事故登记、汇总。2、差错发生后，相关人员应及时上报科主任，并积极参与，迅速处理，防止差错发展为事故；注意查找原因，竭尽努力减少事故所导致的危害。3、差错发生后，科室应妥善保管有关原始资料，严禁涂改、伪造、隐匿及销毁。4、当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因及教训。科主任应于一周内组织科室人员分析原因，吸取教训，提出改进措施。5、对当事人等依据医院相关差错事故处理办法进行处理。六、血液质量监控管理制度1、对血液中心（血站）送来的血液及血液成分，必须进行核查，核查内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、数量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编码/条形码，储存条件）等；不符合要求的血液制剂拒绝入库，并立即与采供血机构联系后，予以退回。2、每天检查库存血液质量，发血时要核查血液质量，发现以下异常情况，血液不能发出使用：2.1、标签破损、字迹不清；2.2、血袋有破损、漏血；2.3、血液中有明显凝块；2.4、血浆呈乳糜状或暗灰色；2.5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；2.6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；2.7、红细胞层呈紫红色；2.8、过期或其他须查证的情况。3、病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。4、定时观察贮血冰箱温度和实施贮血冰箱消毒，并作记录，确保冰箱正常运行及贮血安全。七、仪器设备管理制度1、规范大型仪器的操作和使用，加强仪器的维护与保养，应对每台仪器设立专人负责制。2、负责人须充分了解仪器的性能和运行情况，制定出完备的仪器操作、维护、保养程序及注意事项。3、使用人员应认真按操作规程使用、保养，并记录。4、使用人员应保持仪器室工作环境的卫生清洁及恒温状态，确保仪器正常运转。5、如果出现仪器运行异常而不能自己处理时，负责人应及时交班并向科主任汇报，尽快与工程师取得联系。八、试剂与材料管理制度1、实验室应根据实验室的工作需要，由专人负责定期申报所购商品化试剂、耗材送报科主任审批后再送采供科。做好试剂和耗材的入库、出库及库存统计，并记录。2、所有试剂和耗材的申请、进货一律按医院的要求实施，生产者或供应商应具有国家法律、法规所规的相应资质，选用的试剂与材料应符合国家相关标准，并能保证供应，科室统一管理.3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。4、试剂和耗材的保存应严格按照要求存放，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。5、试剂和耗材外借一律经科主任同意并履行手续（借条）方可实行。6、实验室组长应保管好试剂出入库单，每月汇总上报。九、库房管理制度1、应有专人、专门的房间管理和储存物资。2、物资应分类、按要求存放。3、按“推陈出新、先进先出、按规定供应、节约用料”的原则发料。4、物资管理必须账物相符，并有出入库记录。5、应保证各项物资的安全、有效、严防过期、失效物资的发放。十、安全与卫生管理制度1、应配备有效地安全与卫生设施，确保人员和工作场所的安全与卫生。2、建立员工健康档案，每年对员工进行一次经血传播病原体感染情况的检测。3、实验工作区域内不得饮食、吸烟等。4、规定清洁区域、规定设备和物品的消毒、清洁方法和频次，保证作业区清洁。5、采取有效措施对员工进行防护，避免工作时因患者血液标本造成人员、环境污染。6、医疗废物应严格按照国家相关规定处置，确保避免复用、污染和差错；执行医疗废物管理的相关规定，对医疗废物进行收集和处理。7、科室布局分区符合要求，并有明显标识。8、各工作区域的环境管理和设施配制应符合国家的管理要求。十一、医疗废物管理制度1、所有实验室废弃物皆应放置在一个指定的、防破裂、防渗漏的容器内。根据其危害性质，分类放置，容器上有明显标志，如具有生物危害的实验室废弃物应放置在双层黄色塑料袋中；尖锐器具应放在防破裂、耐穿刺的容器中。2、废弃物有专人负责处理，按要求将废弃物处理后方得携带出室外。3、必须由医疗机构集中处理实验室废弃物，及时送往专设地点集中处理。运算途中防止废弃物的泄露、丢失。4、废弃物存放处应有防鼠、蝇、蟑螂等进入的设备。5、严格医疗废弃物的环节管理，严格医疗废弃物的交接管理，并记录。十二、输血科医疗意外和突发性事件请示报告制度1、请示报告内容及方式1.1、遇有临床输血重大事故当立即向医务科或院总值班报告。1.2、其他须报告的特殊临床输血事件向医务科或总值班报告。2、请示报告程序2.1、逐级汇报：科室工作人员向输血科（血库）主任报告，科主任向医务科报告，节假日向总值班报告；医务科在必要时立即向分管副院长报告；遇特别重大临床输血问题，分管副院长立即向院长报告。2.2、在特殊情况或紧急情况下，可越级上报。2.3、一般情况下，可以先电话汇报或当面口头报告，重大问题须再补交书面报告。3.请示报告时间：发生属于下列报告范围内的情况时应立即报告。3.1、医务人员在临床输血医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向科主任报告。3.2、科主任了解情况后在24h向医务科报告。3.3、医务科立即进行调查、核实，将有关情况在48h内向主管院长汇报，并向患者通报、解释。十三、工作管理制度 1、输血科内应保持安静、整洁。工作时间不闲谈，非本室工作人员谢绝入内；配血前认真检查输血申请单上的日期、血型(包括Rh（D）血型)、申请数量、类别及对血液的要求，并根据储血情况、疾病等酌情交叉配血。 2、依储血日期的先后，根据病情选择合适的血液。 3、做好血型鉴定(包括Rh（D）血型)、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度。 4、对有输血史或妊娠史者应加做不完全抗体配血法配血，对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定，给予相容血液。 5、做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定要清楚、整齐、无误。 6、将已交配完的血标本及当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置42冰箱保存7天。十四、临床用血申请、登记、报批制度1、临床各科室应严格按照国家及卫生部制定的输血相关法律、法规、规范、条例实施患者的备血及输血。2、严格掌握输血适应症，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、血小板、血浆等）要严格掌握；为做到有计划地供血，除急诊外，凡需输血者均应提前一天申请。3、患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，由经治医师逐项填写输血申请单，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样一起提前送交输血科。4、医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 5、患者必须在输血前进行ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等检查，结果粘贴病历中。6、患者急诊输血，应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报”，检验结果出来及时补填。7、工勤人员和家属一律不许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。8、取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血液类型、血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全。9、临床各科室负责患者输血的医务人员应对患者输血过程进行监控并予以记录，确保患者输血安全。10、患者出现输血不良反应者需及时通知输血科（血库），并根据需要报医务科和采供血机构，共同确保患者的输血安全。11、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血科室负责。 12、用血后，经治医生应及时填写输血不良反应与相关性疾病登记表，送回输血科，以便进行输血疗效观察和登记。 13、为了保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。十五、核对制度1、收标本时，要查输血申请单填写是否规范，血标本与输血申请单上提供的病人信息是否一致，有无采集者签名，标本质量是否符合要求；按标本交接登记表内容逐项填写。（同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。）2、血液入库时查运输条件是否符合要求，血液外观是否合格，标签有无破损，标签内容是否齐全，血量与出库单是否一致。3、交叉配血时查配血的标本必须是输血前三天之内的，并逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。两人值班时，交叉配血实验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。4、发血时取血（医护人员或专门取血人员）与发血的双方必须共同查对患者信息，血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。十六、安全输血措施及预防输血感染制度 1、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如配错血、临床抽错血）。迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：1.1、ABO血型、Rh血型初检（化验室）； 1.2、复检ABO正反定型和Rh（D）血型（输血科）； 1.3、抗体筛查，必要时做抗体鉴定； 1.4、交叉配血用盐水和抗人球蛋白交叉配血卡法两种方法进行； 1.5、疑难配血加用凝聚胺配血法等。2、避免和减少输血不良反应。 2.1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分。成分输血具有疗效好副作用小等优点。成分输血率达90%以上。2.2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。2.3、积极开展自身输血。（暂由中心血站协助储存式自身输血血液的采集）2.4、严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。3、杜绝责任性差错发生，经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整、准确，输血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。3.1、护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在标签上签名。3.2、血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方进行逐项核对。 3.3、输血科配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。3.4、规范二十四条规定。“配血合格后，由医护人员到输血科取血”。有取血专用容器。3.5、规范二十五条规定：“取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，共同签字发出”。4、保证血液质量。 4.1储血条件、温度符合要求。4.2血液发出后不得退回。5、输血不良反应处理 按照“输血不良反应处理程序”处理，填写不良反应回报单送输血科。十七、输血不良反应报告、登记、调查处理制度1、凡遇发生临床输血不良反应与相关性疾病患者，经管医生需详细填写输血不良反应与相关性疾病报告单。2、输血科（血库）工作人员在接到临床输血不良反应与相关性疾病反馈报告时，应高度重视，尤其是溶血性与细菌性输血反应，应立即报告科主任或负责人。3、输血科（血库）工作人员应详细记录发生临床输血不良反应与相关性疾病患者（受血者）的姓名、性别、年龄、科室、门急诊号/住院号、血型、所输注血液制剂的名称、输注剂量、输血时间及持续时间、患者的临床症状与体征、处理方法、结果等；以及献血者的条形码、血型等。4、输血科（血库）工作人员应及时收回因临床输血不良反应与相关性疾病未输完的血液制剂，怀疑细菌性输血反应应由院方通知采供血机构派员共同实施封袋等处置。5、怀疑溶血性输血反应必须立即执行临床输血反应检测常规，重新鉴定供受者血型（正反定型）、交叉配血试验、抗体筛选试验与直接抗人球蛋白试验等。6、输血科（血库）工作人员必须及时将检测结果报告科主任，在得到确认后方可反馈给患者所在科室以便予以对症治疗，并汇报给医务科。7、由临床用血科室与输血科（血库）共同填写输血科（血库）输血不良反应与相关性疾病报告单，保存于输血科（血库）备查。十八、质量监测、考核和信息反馈制度1、定期组织质量监测，监测内容包括：（1）输血过程中工作质量问题：统一管理血源、统一采血、统一供血是保障用血质量和安全的关键；输血前检验是否符合规定、组织机构是否健全、输血科的职责是否明确、规章制度是否完善、有无专用的房屋、设备；血型鉴定、交叉配血是否严格按操作规程操作等一切均会影响输血的工作质量，输血过程中工作人员在标本采集、核对、血型鉴定、交叉配血和发血时，应做到谨慎、细致、准确。（2）是否存在不合理用血现象：不合理用血包括人情血、安慰血、营养血、万能血、手术后输血以及输血治疗不及时和无钱不给输血等；（3）输血记录是否规范，病历内容是否完善，输血文书是否标准。2、质量考核：（1）输血有关法律法规。（2）输血科规章制度、操作规程。（3）输血工作人员是否掌握专业技术知识，有熟练的操作技能，有严谨的科学态度，对患者高度负责任，对工作一丝不苟，树立安全第一的观念。（4）严格掌握输血适应证、大力推广成分输血。3、信息反馈：对质量监测及质量考核中存在的问题及现象集中讨论，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。临床输血流程及管理细则一 、临床输血申请1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。“临床输血治疗同意书”签注率100%。3、输血前应检查感染性指标。输血前检查率90%，急诊患者应留取标本。4、对平诊患者择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科（血库）审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调配合格血液。5、 输血申请单的填写(1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。(2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性（-）”、“阳性（+）”表示(3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。6、患者1次用血或备血超过2000ml时，经治医生要履行报批手续。7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。*血浆：经治医师填写输血申请单，由护士采集血标本，由服务中心将申请单连同受血者血样送至输血科，输血科根据血浆库存与临床联系溶解量，溶解后通知临床科室取血。*新鲜血小板及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单，申请单连同受血者血样送至输血科，门诊患者同时要缴费发票，病区患者要先记账后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，120去宿迁拿血后由输血科通知临床科室到输血科取血。注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取血标本连同申请单送至输血科（复检血型）。二、受血者血样的采集与送检采集：1、确定患者输血后，2名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”在病床旁核对患者有关信息后，采集血样。2、采集血样时，如患者意识清楚可要求患者回答自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如患者意识不清时，通过询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。3、将“临床输血申请单”号码标签(或含有患者信息的条形码)贴在EDTA抗凝的一次性真空试管上。同时将一次性试管上的号码标签贴一个在输血申请单上，以便互相核查。4、采集患者血样：成人每管3-5ml，儿童至少2-3ml，新生儿至少1.5ml。5、采集患者血样后，采血医护人员必须在“临床输血申请单”上全名签字。6、在采集血样时必须避免下列情况：防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。如患者需应用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。倘若输注后采集的血样，应在“临床输血申请单”上注明并及时告知输血科（血库）。送检：由医护人员或经培训专门人员（简称标本运送人员）将受血者血样与“临床输血申请单”及时送交输血科（血库）。三、血液制剂的领取1、输血科根据输血申请单、受血者血样及缴费发票（记账发票）进行配血且血液制剂经检验合格后通知临床用血科室取血。2、临床科室接输血科（血库）通知后由1名经过专门培训的人员（简称取血者）携带取血箱与血液制剂领取单到输血科（血库）取血。3、取血者与发血者逐项核对血液交叉配血试验结果报告单（出库单）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误后双方共同签字发血。4、血液发出后一律不得退回。四、血液制剂输注1、输血开始前（1）由2名医护人员（其中至少1名注册护士）核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误方可输血。（2）取回的血液制剂应尽快给患者输注（30min内），不得自行储存（a）输注前将血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。（b）所有血液制剂内不得加入任何药物。（3）应告知患者或（和）亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立即通知医务人员。（4）发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能实施。2、输血时（1）输血时再次核对以下内容（a）由2名医护人员携带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/住院号、科室、病区、床号、血型、等，确认与血液交叉配血试验结果相符，再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。（b）倘若患者意识清楚时，应要求患者回答自己的姓名、年龄、或其他相关内容；倘若患者意识不清，请直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认后方可进行输血操作。（2）应用符合标准的输血器进行输血。（3）输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。（4）连续输注不同献血者的血液制剂（尤其是红细胞制剂）时，前一袋血液制剂输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制剂继续输注。（5）输血时要遵循先慢后快的原则：输血开始前15min要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，倘若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者症状与体征。（6）输血过程中的监测和记录医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min以及输血过程中每30min1次、输血结束时、输血结束后每30min1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。倘若怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。（7）从输血科取回的血液制品，应该保证在4小时以内输注完毕，所需的血液制品量大，不能在规定时间内输完的，应分次从输血科领取。3、输血完毕（1）将血袋码贴在“临床输血记录单（血液交叉配血试验报告单、血液成分出库报告单）”上，随病历永久保存备查（2）医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的患者均应在病历中描述。（3）患者有输血反应与相关性疾病，医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类与数量、输血时间、发生输血反应时间、症状与体征、诊断与治疗等；再一式两份逐项填写“输血不良反应与相关性疾病登记表”一份随病历永久保存，一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医疗管理部门。（4）输血完毕，血袋由临床科室自行保存24小时，以备需要时查对。（血袋处理按照医院医疗废物处理规定统一处理）。用血申请程序评估患者的输血需求紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液肯定需要血液例如：择期手术可能需要血液例如：产科，择期手术紧急申请ABO血型和Rh(D)配合血液。血库可选择O型红细胞申请ABO和Rh(D)配合血液，要求在指定的时间内备好申请定型，抗体筛选和保留备用临床输血管理示意图临床科室临床医生填写输血申