课件：乳腺疾病影像诊断.pptx

常见乳腺疾病影像诊断,巫江东,01 主要内容,乳腺影像学检查方法 正常解剖及影像学表现 常见乳腺疾病影像诊断,02 乳腺影像学检查方法,X线检查 钼靶检查 乳腺导管检查 CT检查 MRI检查 超声检查,最佳检查时间：月经后1-2周,X线钼靶检查,头足位（CC位）,侧斜位（MLO位）,CT检查,MR检查,03 正常解剖及影像学表现,乳腺正常解剖,乳腺正常影像表现,正常乳腺钼靶表现（A.脂肪型 B.腺体型 C.致密型）,正常乳腺CT表现（A.脂肪型 B.致密型）,正常乳腺MRI表现（A.脂肪型 B.致密型）,03 乳腺基本病变,肿块 钙化 皮肤局限性凹陷、回缩 乳头内陷 血管迂曲增粗,肿块,良性肿块：边缘整齐、锐利、呈类圆形、密度均匀，周边可有低密度晕圈 恶性肿块：分叶状、边界模糊不清，有长短不一的毛刺,钙化,良性：较粗大、呈条状、新月形、环形、密度高 恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集,皮肤局限性凹陷、回缩 乳头内陷 血管迂曲增粗,多见于恶性肿瘤,皮肤及乳头改变,血管迂曲增粗,04 常见乳腺疾病影像诊断,乳腺感染性疾病 乳腺增生 乳腺良性肿瘤及肿瘤样变 乳腺恶性肿瘤,乳腺感染性疾病,包括急、慢性乳腺炎及乳腺脓肿 急性乳腺炎常见于分泌期的乳腺，病原菌常为金黄色葡萄球菌。 多由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅或导管堵塞引起乳汁淤积，从而导致细菌繁殖。 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。,影像学表现,1、X线及CT： 乳腺内界限模糊的片状致密影 皮肤增厚，皮下脂肪显示浑浊，患处皮肤水肿增厚 乳腺脓肿表现为轮廓清楚锐利，密度增高的类圆形或不规则阴影，脓肿周围组织显示模糊。 脓肿CT表现为类圆形边界清楚或部分清楚的低或中等密度灶。 2、MR： 急慢性乳腺炎在T1WI上为片状低信号，T2WI呈不均匀高信号，边缘模糊；脓肿表现为长T1等长T2信号，壁较厚。 3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。,乳腺增生,乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过程 常见于30-40岁女性，双侧发病 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经周期有关 乳腺增生有癌变的可能。 分型：囊性增生、小叶增生、腺病和纤维性病,影像学表现,1、X线： 表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影， 可出现组织退化、钙盐沉积 囊肿表现为圆形或卵圆形密度稍高阴影，单发或多发，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳。 2、CT： 呈片状或块状多发致密影，密度略高于周围腺体 当有囊肿形成时，表现为圆形或椭圆形水样密度区 3、MRI： T1WI 表现为低或中等信号，T2WI表现为高信号 囊肿呈长T1长T2信号，少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号。 4、增强扫描：缓慢渐进性强化，囊肿一般不强化,乳腺纤维腺瘤,最常见的乳腺良性肿瘤，多发生在40岁以下妇女，可见于一侧或两侧。 为类圆形肿块，质地实韧，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤无粘连。 由乳腺纤维组织和腺管两种成分共同构成的良性肿瘤，在组织学上，多数肿瘤以纤维组织为主要改变。 其发生与乳腺组织对雌激素的反应过强有关。,影像学表现,1、X线及CT： 表现为圆形或卵圆形肿块，亦可呈分叶状，密度近似正常腺体密度 边缘光滑整齐，肿块周围可见晕圈征 部分可见粗大钙化，呈斑点状、环状、块状 2、MRI： MRI表现与其组织成分有关，T1WI表现为低或等信号，纤维成分含量多，T2WI信号强度低；而水及细胞含量多信号强度高 部分纤维腺瘤内有由胶原纤维形成的分隔，分隔T2WI呈低或中等信号，这是较特征性表现 动态增强检查：缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化，少数者亦可呈快速显著强化，其强化类型有时难与乳腺癌鉴别。,乳腺乳腺癌,妇女最常见的恶性肿瘤，常见于40-60岁绝经期妇女 好发于外上象限 大多来源于导管上皮，根据组织学分为非浸润型导管癌、浸润型导管癌及Paget病 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血,X线表现,直接征象： 肿块（大小、密度