强制性使用运动疗法对脑卒中患者亚急性期上肢运动疗效.doc

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Fugl-Meyer( Fugl-Meyer assessment, FMA)评价法: 采用FMA 中的上肢部分来评估患者的上肢功能。总分为066 分, 分数越高代表动作功能越好。此量表具良好测试者间信度、效度与反应性2。2.上肢动作研究：量表(action research arm test, ARAT)。 ARAT 评估量表是用来评估脑卒中患者上肢功能状态。得分范围057 分, 分数越高代表动作功能越好。此量表对疗效的反应性良好3。两组患者在治疗前对患者进行基线评估, 在基线期2 周内患者接受常规康复训练。治疗后评估患者的上肢功能, 共评估3 次。进行统计学处理。二、 结 果治疗前ARAT及FMA评价两组差异无显著性。治疗2周后第2 次评价两组差异均有显著性, 治疗组明显高于对照组，见表1、表2。表1 两组患者治疗前后运动功能ARAT值比较分组n 治疗前治疗后p治疗组3118.053.0839.294.28#0.01对照组3217.322.2927.455.060.01p0.050.01注：与治疗前比较，P 0.05;与对照组比较，#P 0.01表2 两组患者治疗前后运动功能FMA值比较分组n治疗前治疗后p治疗组315.264.5426.014.38#0.01对照组326.425.7312.095.120.01p0.050.01注：与治疗前比较，P 0.05;与对照组比较，#P 0.01三、讨 论CIMT是Taub 教授和其同事经过数年研究4，通过动物实验而发展起来的治疗上神经元损伤的一种训练方法，它是以中枢神经系统可塑性理论为基础而发展起来的康复治疗技术。有多项研究证明CIMT 可以让脑卒中患者的大脑功能重组5-3。CIMT的 理论基础来自于行为心理学及神经科学研究成果“习得性废用”的形成及矫正过程。本实验研究说明，在偏瘫患者的上肢康复中，强制性使用运动疗法比传统神经发育技术更为有效。它是一种新方法，较之传统的神经发育技术，显示了较多的先进性。本研究结果与Lin等研究基本一致7。目前大量随机对照实验结果均表明，CIMT 可改善慢性中风患者上肢动作和功能8-11。接受CIMT患者在上肢运动功能改善方面显著优于接受常规训练患者10,12。国外多项研究显示，接受CIMT 的患者上肢动作速度和质量的改善显著优于接受常规训练的患者,而且Meta 分析的结果更进一步肯定了CIMT 的治疗效果13-15 。Kim 等16研究发现, CIMT 可以激活对侧大脑半球的运动皮质, 同侧的运动皮质和辅助区的激活也增加。有关CIMT的有效性国内也有报道17。从理论上来说，强制性使用运动疗法采用 “脑可塑性”和“大脑功能重组”理论，而传统技术采用 “神经生理”和“神经发育”理论。强制性使用运动疗法在“可塑”和“重组”理论的基础上，开发出一整套治疗、评定技术，强调患者主动性、强调在现实生活背景中功能运用，而传统神经发育技术更多是依赖治疗师治疗徒手（Bobath虽然也提到了患者的主动练习，但是大部分还是以治疗师治疗为主），患者的被动接受及抑制异常运动模式。目前研究表明，强制性使用运动疗法治疗以后，上肢功能的提高至少与两个既关联又独立的机制有关，首先强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢使用，改变患侧上肢在恢复过程中废用性的强化过程，其次重复使用和强化训练引起控制患肢对侧皮质代表区的扩大和同侧皮质募集，导致其功能依赖性皮质重组，这是肢体的功能持续改善的神经病理学基础。运动再学习理论认为中枢神经系统损伤后功能恢复是一种再学习、再训练的过程，治疗重点应在于特殊任务训练或任务指向性训练。因此，在CIMT治疗中采用限制健侧上肢的使用、个体化的任务指向性的塑形训练和大量、重复练习都是产生疗效的主要内容。与神经发育疗法或其他传统的治疗脑卒中患者的运动疗法不同，强制性使用“运动疗法”从动物实验到临床应用，有可靠的神经科学基础。经过临床的随机对照实验与其他低强度康复训练相比，疗效具有统计学意义。强制性使用运动疗法，在国内有关此方法脑损伤康复中应用报道不多，本课题进行一些这方面的研究，使这种治疗方法能够广泛应用，能应用此技术提高国内脑卒中患者的康复治疗水平。本研究的缺点是样本量过小及缺乏随访研究。在评测指标上侧重上肢运动能力的评价，缺乏患者是否将学到的技巧转移到真实生活情境中的评价。今后有必要在这方面进行大样本或多中心的临床随机研究。部分患者（共5例）对CIMT 并不感兴趣，尤其不喜欢强制性练习方式和配戴限制性装置。这个结论和很多研究中“患者良好的依从性”有明显冲突。这也提示CIMT 的方法需要进一步改善。 参考文献1. 瓮长水.强制性使用运动疗法在中风患者康复中的应用C.北京：中日国际物理疗法科学学术大会，2006，3：13-27.2. 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