中医内科学便秘试题及答案

中医内科学便秘试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.便秘的基本病机是（）A.肠胃积热，耗伤津液B.气机郁滞，腑气不通C.气血阴阳亏虚，肠道失润D.大肠传导失常E.阴寒内生，胃肠凝滞2.“便秘”作为正式中医病名首见于下列哪部著作（）A.《黄帝内经》B.《伤寒杂病论》C.《诸病源候论》D.《医学正传》E.《杂病源流犀烛》3.热秘的首选代表方是（）A.六磨汤B.麻子仁丸C.温脾汤D.黄芪汤E.润肠丸4.气秘的典型临床特征是（）A.大便艰涩，手足不温，腹痛拘急B.大便干如羊屎，潮热盗汗，腰膝酸软C.大便干结或不甚干结，欲便不得出，嗳气频作，胸胁痞满D.大便不干硬，临厕努挣乏力，汗出短气E.大便干结，面红心烦，口干口臭，小便短赤5.气虚秘患者若兼见气虚下陷、肛门坠胀、排便困难加重，应合用的方剂是（）A.参苓白术散B.补中益气汤C.举元煎D.归脾汤E.升陷汤6.冷秘的正确治法是（）A.温阳通便B.温里散寒，通便止痛C.益气健脾，温润通便D.养血润燥，通便导滞E.顺气导滞，降逆通便7.阳虚秘的首选代表方是（）A.温脾汤B.金匮肾气丸C.济川煎D.右归丸E.半硫丸8.便秘的核心病位在大肠，下列选项中不属于便秘密切相关脏腑的是（）A.肺B.脾C.心D.肝E.肾9.患者症见大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数，其辨证为（）A.气秘B.热秘C.阴虚秘D.食滞便秘E.湿热壅滞证10.患者症见大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧，其辨证为（）A.气秘B.阳虚秘C.冷秘D.阴虚秘E.气虚秘11.阴虚秘患者若兼见阴亏燥结、热盛伤津、大便坚硬难下，应选用的方剂是（）A.增液汤B.增液承气汤C.麻子仁丸D.益胃汤E.一贯煎12.血虚秘的首选代表方是（）A.五仁丸B.归脾汤C.润肠丸D.四物汤E.桑椹膏13.下列关于便秘与积聚鉴别的叙述，错误的是（）A.积聚的腹部包块可出现于腹部任意位置B.便秘所致的腹部包块多位于左下腹，为燥屎内结C.积聚的腹部包块可在通下大便后完全消失D.便秘以排便困难为核心表现E.积聚患者常伴纳差、乏力、消瘦等全身症状14.气秘患者若气郁化火，症见口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数，治疗应在基础方上（）A.改用麻子仁丸B.加黄芩、栀子、夏枯草，或合用更衣丸C.改用大柴胡汤D.合用龙胆泻肝汤E.改用丹栀逍遥散15.老年患者症见大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟，治疗应首选（）A.济川煎B.温脾汤C.金匮肾气丸D.右归丸E.半硫丸16.《伤寒论》所载“脾约”证的核心病机是（）A.脾阳不足，冷积内停B.胃热炽盛，脾津不足，肠道失润C.脾气亏虚，运化无力D.脾虚湿盛，阻滞肠道E.脾肾两虚，津亏肠燥17.下列关于便秘预防调摄的叙述，错误的是（）A.适当多摄入粗纤维食物及新鲜果蔬B.养成定时规律的排便习惯C.保持情志舒畅，避免过度焦虑D.长期口服番泻叶、大黄等蒽醌类药物维持排便E.避免久坐少动，适当进行体育锻炼18.冷秘患者若寒凝积滞较重，突发心腹卒痛、大便猝然不通，应紧急选用的方剂是（）A.四逆汤B.三物备急丸C.半硫丸D.附子理中丸E.大黄附子汤19.气虚秘的正确治法是（）A.温阳通便B.养血润燥C.益气润肠D.滋阴通便E.顺气导滞20.患者症见大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，其辨证为（）A.热秘B.血虚秘C.阴虚秘D.阳虚秘E.气秘单项选择题参考答案：1.D2.E3.B4.C5.B6.B7.C8.C9.B10.C11.B12.C13.C14.B15.A16.B17.D18.B19.C20.C二、多项选择题（每题2分，共20分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.中医内科学中，便秘的常见病因包括（）A.饮食不节B.情志失调C.年老体虚D.感受外邪E.虫积肠道2.下列便秘证型中，属于实秘范畴的有（）A.热秘B.气秘C.冷秘D.气虚秘E.阳虚秘3.下列便秘证型中，属于虚秘范畴的有（）A.气虚秘B.血虚秘C.阴虚秘D.阳虚秘E.气秘4.下列符合便秘治疗原则的有（）A.以通下为总体治疗法则B.实秘治疗以祛邪为主，采用泻热、温散、通导、理气之法C.虚秘治疗以扶正为主，采用益气、温阳、养血、滋阴之法D.治疗过程中需避免滥用峻下泻药，防止损伤正气E.可根据肺与大肠相表里理论，酌加开宣肺气之品提壶揭盖5.气秘的典型临床特征包括（）A.大便干结或不甚干结B.欲便不得出，嗳气频作C.胸胁痞满，腹中胀痛D.手足不温，呃逆呕吐E.舌苔薄腻，脉弦6.下列方剂中，可随证加减用于便秘治疗的有（）A.麻子仁丸B.六磨汤C.温脾汤D.济川煎E.补中益气汤7.下列关于冷秘的叙述，正确的有（）A.多因恣食生冷、外感寒邪致阴寒内盛、凝滞胃肠而成B.临床可见大便艰涩、腹痛拘急、胀满拒按、手足不温C.治法为温阳补肾、润肠通便D.代表方选用温脾汤合半硫丸加减E.若寒凝积滞较重，突发心腹卒痛、大便不通者，可暂用三物备急丸峻下冷积8.便秘的辨证要点包括（）A.首辨虚实B.次辨寒热属性C.辨别病变相关脏腑D.必须辨明有无便血E.必须辨明有无里急后重9.便秘日久不愈，可能诱发的变证包括（）A.肛裂B.痔疮C.便血D.疝气E.胸痹、中风10.下列关于便秘调护措施的叙述，正确的有（）A.避免过度食用辛辣刺激、肥甘厚味食物B.勿过食寒凉生冷食物，避免损伤脾阳C.养成定时排便的习惯，避免如厕时久蹲、看手机D.避免久坐少动，适当进行散步、太极拳等锻炼E.保持情志舒畅，避免过度忧思恼怒多项选择题参考答案：1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABCDE7.ABDE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE三、填空题（每空1分，共15分）1.便秘的基本病机是____，病位主要在____，与____、____、____、____四个脏腑的功能失调密切相关。2.便秘的治疗总以____为基本法则，其中实秘治疗以____为主，虚秘治疗以____为先。3.热秘的治法为____，代表方为____；气秘的治法为____，代表方为____。4.血虚秘患者若阴血渐复，大便仍干燥排出不畅者，可选用____润滑肠道；冷秘日久不愈，耗伤肾阳，可转化为____。填空题参考答案：1.大肠传导失常；大肠；肺；脾；肝；肾2.通下；祛邪通导；扶正润下3.泻热导滞、润肠通便；麻子仁丸；顺气导滞、降逆通便；六磨汤4.五仁丸；阳虚秘四、名词解释（每题3分，共15分）1.便秘2.脾约3.阴结4.阳结5.提壶揭盖法名词解释参考答案：1.便秘：是临床常见的脾系病证，指因大肠传导功能失常导致的大便排出异常，核心表现包括三类：一是排便周期延长，每周排便少于3次，粪质干结坚硬，排出困难；二是排便周期基本正常，但粪质干结，排出艰难费力；三是粪质不硬，虽有便意，但排便不畅、努挣乏力、伴排便不尽感，常兼见腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力等症状（3分）。2.脾约：首载于《伤寒论》，为便秘的特殊证型，指因胃热炽盛，脾之输布津液功能受约束，不能濡润肠道，临床以大便干结、小便频数为核心特征，治疗选用麻子仁丸润肠泄热、行气通便（3分）。3.阴结：为便秘的传统分类名称，首见于《伤寒论》，指因阴寒凝滞、阳气亏虚导致的便秘，临床多表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、手足不温、畏寒喜暖、脉沉迟或沉弱，包含冷秘、阳虚秘等寒证、虚证类便秘（3分）。4.阳结：为便秘的传统分类名称，首见于《伤寒论》，指因胃肠实热、气机郁滞导致的便秘，临床多表现为大便干结坚硬、腹胀拒按、面红身热、口干口臭、脉滑数或弦数有力，包含热秘、气秘等热证、实证类便秘（3分）。5.提壶揭盖法：是治疗便秘的特色治法，以肺与大肠相表里的理论为依据，在通便方药中适当加入开宣肺气的药物（如紫菀、桔梗、杏仁等），通过宣降肺气通调大肠气机，促进大便排出，多用于便秘伴肺气不宣、咳嗽短气的患者（3分）。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述便秘的主要诊断依据。2.简述实秘与虚秘的鉴别要点。3.简述便秘的治疗原则，并说明临床为何不可长期滥用峻下类泻药。4.简述阴虚秘的证候特征、治法及代表方。简答题参考答案：1.便秘的诊断依据主要包括三方面：①临床症状：以大便排出异常为核心，可表现为排便周期延长、粪质干结坚硬、排出困难，或粪质不硬但排便费力、不畅、不尽感，常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力、头晕心悸、肛裂便血等伴随症状（2分）。②病史与诱因：慢性便秘病程多超过6个月，发病常与饮食不节、情志失调、年老体虚、久坐少动、病后产后等因素相关（1.5分）。③辅助检查：必要时完善结肠镜、结肠传输试验、排粪造影等检查，排除肠道肿瘤、肠梗阻、炎症性肠病等器质性病变导致的继发性便秘（1.5分）。2.实秘与虚秘可从四方面鉴别：①起病与病程：实秘多起病急、病程短，常因饮食、情志、外邪诱发；虚秘多起病缓、病程长，反复发作，多见于年老体虚、久病产后人群（1.5分）。②粪质与排便感：实秘粪质多坚硬干燥，排便窘迫费力，便后轻松；虚秘粪质多不甚干硬，虽有便意但排出乏力，努挣则汗出短气，便后疲乏更甚（1.5分）。③腹部症状：实秘多伴腹胀腹痛、拒按，排气后胀痛减轻；虚秘多腹无胀痛，或仅见隐痛、坠胀，喜温喜按（1分）。④舌脉：实秘苔厚腻，脉弦、滑、紧有力；虚秘舌淡嫩或红绛少苔，脉细、弱、沉迟无力（1分）。3.便秘总以通下为基本治疗法则，但需辨证论治，不可单纯使用泻下药：实秘以祛邪通导为原则，分别采用泻热、温散、理气、通导之法；虚秘以扶正润下为原则，分别采用益气、养血、滋阴、温阳之法，兼顾润肠，必要时配合开宣肺气、健脾补肾等治法调整相关脏腑功能（2分）。不可长期滥用峻下泻药的原因：①虚秘患者用峻下药会耗伤气血阴阳，损伤脾胃正气，加重肠道津液亏耗，导致传导无力，形成药物依赖与“越泻越秘”的恶性循环（1.5分）；②长期使用大黄、番泻叶等蒽醌类泻药会损伤结肠黏膜，诱发结肠黑变病，增加肠道息肉、肿瘤的发病风险（1分）；③实秘患者若峻下过度，也会耗伤肠道津液，导致肠燥津亏，使便秘迁延反复，由实转虚（0.5分）。4.阴虚秘的证候特征为大便干结如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，口干少津，舌红少苔，脉细数（2分）。病机为阴津亏虚，肠道失润，传导失常。治法为滋阴通便（1分）。代表方选用增液汤加减，常用玄参、麦冬、生地黄、当归、石斛、火麻仁等滋阴润肠药物；若阴亏燥结、热盛伤津、大便坚硬难下，可改用增液承气汤滋阴增液、泄热通便；若胃阴不足、口干口渴明显，加益胃汤；肾阴不足、腰膝酸软明显，加六味地黄丸（2分）。六、病案分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，72岁，2024年3月18日初诊。主诉：反复排便困难6年，加重2周。现病史：患者6年前无明显诱因出现排便不畅，大便3-4日一行，粪质偏软、不干硬，虽有便意但临厕需努挣10余分钟方可排出，挣时汗出短气，便后神疲乏力，平素体虚易感，食纳欠佳，脘腹痞闷。2周来因劳累后症状加重，伴肛门坠胀感，时有便意但入厕努挣难排，甚至行走时肛门有下坠感，面白少华，神疲懒言，舌淡苔薄白，脉细弱。既往无肠道手术史，结肠镜检查未见明显器质性异常。请写出：（1）中医病名诊断；（2）证型诊断；（3）病机分析；（4）治法；（5）方药（含药物组成、剂量、煎服法）。2.患者，女，38岁，2024年1月9日初诊。主诉：大便干结难解3月。现病史：患者3月前因工作调整后压力较大，经常情绪焦虑，渐出现大便干结、欲便不得出，2-3日一行，伴肠鸣矢气、腹中胀痛、胸胁痞满、嗳气频作、纳食减少，每因情绪波动时症状加重，月经周期正常，经行时伴乳房胀痛，舌苔薄腻，脉弦。结肠镜检查未见异常。请写出：（1）中医病名诊断；（2）证型诊断；（3）病机分析；（4）治法；（5）方药（含药物组成、剂量、煎服法）。病案分析题参考答案：1.（1）病名诊断：便秘（2分）。（2）证型诊断：气虚秘，兼气虚下陷（2分）。（3）病机分析：患者年高体弱，脾肺气虚，大肠传导无力，故大便不畅、努挣难排；肺气虚则卫外不固，故平素易感、努挣时汗出短气；脾气虚则运化无权，故食少纳差、神疲懒言；气虚日久升举无力，故肛门坠胀；舌淡苔薄白、脉细弱均为气虚之征（2分）。（4）治法：益气润肠，升阳举陷（1分）。（5）方药：黄芪汤合补中益气汤加减。药物：黄芪30g，党参15g，炒白术15g，炙甘草6g，当归12g，陈皮9g，升麻6g，柴胡6g，火麻仁15g，枳壳9g，白蜜10g（冲服）。煎服法：每日1剂，除白蜜外药物加清水浸泡30分钟，大火煮沸后改小火煎煮20分钟，取汁400ml，兑入白蜜分早晚温服，连服7剂，服药期间避免劳累，适当配合提肛运动（3分）。2.（1）病名诊断：便秘（2分）。（2）证型诊断：气秘（肝脾气滞，腑气不通证）（2分）。（3）病机分析：患者因情志失调，肝脾气机郁滞，大肠传导失常、糟粕