课件：妊娠期高血压疾病徐柏郁.ppt

妊娠期高血压疾病,遵化市人民医院 徐柏郁,定义：,妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。我国发病率9.4%,病理生理,1、基本病理生理变化：全身小动脉痉挛 2、全身各系统各脏器灌流减少,病因及高危因素,1、初产妇、孕妇年龄18岁或40岁 2、多胎妊娠 3、妊娠期高血压病史及家族史 4、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 5、抗磷脂综合征 6、营养不良 7、低社会经济状况,病因学说,1、胎盘浅着床 2、血管内皮细胞受损 3、遗传因素 4、营养缺乏 5、岛素抵抗,对母儿的影响,1、脑-缺血、水肿-恶心、呕吐、抽搐、昏迷 2、肾-缺血、肿胀、梗死-蛋白尿、水肿 3、肝脏-肝功能异常，肝坏死，包膜下血肿 4、血液-浓缩，高凝状态，微血管病性溶血 5、胎盘-缺血、水肿-胎盘功能下降-胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿死亡,分类,临床表现,主要表现：高血压、蛋白尿、水肿 重度子痫前期的临床表现 1、收缩压160 -180mmHg，舒张压110mmHg 2、24小时尿蛋白大于5克 3、血清肌酐升高 4、24小时尿小于500毫升 5、肺水肿 6、微血管病性溶血 7、血小板减少 8、肝细胞功能障碍 9、胎儿生长受限或羊水过少 10、末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛）,诊断,1、病史：肾炎、高血压、糖尿病 2、临床表现：三大症状- 高血压：间隔6小时，14090mmHg 水 肿：体重异常增加0.9千克周 尿蛋白：300mg24h 两次（+） 3、辅助检查： 血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血时间 肝肾功能检查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP 尿液检查：比重、蛋白 眼底检查：视网膜小A可反映全身小动脉情况 其它：ECG、胎盘功能,鉴别诊断,1、慢性肾炎合并妊娠 2、癫痫 3、脑炎 4、脑肿瘤 5、癔病 6、糖尿病酮症酸中毒 7、低血糖昏迷 子痫典型发作过程：眼球固定，头扭向一侧，口角及面部肌肉颤动，继而全身抽搐，双手紧握，双臂屈曲，呼吸暂停，面色青紫，意识丧失，持续1分钟。出现舍咬伤，排尿，摔倒,预测,1、平均动脉压（MAP）测定 MAP=（收缩压+2小舒张压）3 MAP85mmHg为阳性 2、翻身试验(ROT) 仰卧位舒张压较左侧卧位mmHg有价值 、血流变学实验 ，全血粘度，血浆粘度 、尿钙测定 尿,治疗-妊娠期高血压,可住院也可在家 1.休息：左侧卧位、每日休息10小时 2、镇静:安定（可以口服，一般不需要）冬眠药物 3、监测母儿状态 4、间断吸氧 5、饮食：充足的蛋白质，不限制盐和液体,治疗-子痫前期治疗,治疗原则：住院，防止子痫及并发症 1、休息 2、镇静：安定 3、解痉：硫酸镁 4、降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 5、合理扩容：低右，白蛋白，血浆 6、必要时利尿：速尿，甘露醇 7、密切监测母胎状态 8、适时终止妊娠：引产，剖宫产,1、休息： 2,、镇静：,1）安定：影响较小，但在抽搐中不可应用 2）冬眠药物：冬眠1号合剂 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静滴。或1/3量缓慢静脉推注，2/3量静脉滴注。 3）其它镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,子痫前期-治疗,3、解痉药物：首选硫酸镁。 1）机制：抑制乙酰胆碱的释放、内皮细胞合成PGI、降低细胞内钙离子水平、提高血红蛋白亲和力。 2）用药指征： 控制子痫抽搐及防止在抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 3）用药方案： 静推负荷剂量，之后静点，必要时肌注。每日总量25-30克。 静脉给药： 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢） 25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 静脉滴注1g/h,15-20g/日 肌肉给药：25%MgSO4 20ml深部肌注射 4）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度-0.75-1mmol/L 治疗浓度-1.7-3mmol/L 中毒症状3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 5）使用硫酸镁的注意事项,注意,膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次 尿量每小时不少于25ml,600ml/24h. 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。,4、降压药物,1)肼苯哒嗪：血管扩张剂，心、肾、子宫血流量增加、心率加快、血压下降。10-20mg，口服或40mg+5%葡萄糖500ml，静脉滴注。 2）硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服 3）甲基多巴：200-500mg口服，每日3次；或250-500mg+10%葡萄糖液500ml内，静脉滴注。 4）硝普钠：60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静点。用药期间，严密监测血压及心率。 5）拉贝洛尔（柳胺苄心定）。对、受体均有抑制作用。其降压效果好，且不减少肾及胎盘的血流量，兼有促胎肺成熟作用及有降低血小板消耗及对抗血小板凝集。,5、扩容指征,HCT0.35、全血粘度比值3.6、血浆粘度比值1.6、尿比重1.020。一般不主张应用 6、利尿：慎用,7、适时终止妊娠,1）子痫前期积极治疗24-48小时，病情无好转。 2）子痫前期孕周超过34周 3）子痫前期孕周不足34周，胎盘功能下降，胎儿已经成熟。 4）子痫前期孕周不足34周，胎盘功能下降，胎儿未成熟， 可以地塞米松促胎儿肺成熟后。 5）子痫控制后2小时。,子痫-治疗,（1）控制抽搐：硫酸镁静点。甘露醇降颅压 （2）降压：血压过高者可静脉应用降压药 （3）纠正缺氧和酸中毒 （4）终止妊娠：子痫控制2小时 （5）护理：保持环境安静，避光避声。监护 血压、体温、呼吸、心率，严格记录尿量， 防止受伤（垫缠布条的压舌板、取出假牙、 床沿置拦板），防止窒息。 （6）密切观察病情变化：及时发现脑血管意外、 心功能衰竭、肾功能不全、HELLP综合症、 凝血功能障碍。,谢 谢 ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢