课件：颈部临床解剖学研究生课程.ppt

临 床 解 剖 学,颈 部,一颈部的境界和分区： （一）境界： 上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕 外隆突连线与头部分界。 下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘的肩峰 与第7颈椎棘突连线与胸部分界。,（二）分区： 颈部（固有颈部） 斜方肌前缘 项部（略） 颈部分区： 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,颈部的层次结构,一、浅层结构：皮肤、颈浅筋膜（颈阔肌、 静脉、淋巴结、颈丛皮支）。 二、颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙,浅层 中层 深层,一、浅层结构 1皮肤：较薄，移动度大，皮纹横向 血液循环丰富，伤口愈合力强,2浅筋膜： 颈阔肌：,皮神经： 颈丛皮支： 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支： 支配颈阔肌,浅静脉： 颈前静脉：在中线两侧下降颈外静脉或锁骨下静脉，下端横行的吻合支称颈静脉弓。 颈外静脉：由下颌后静脉+耳后静脉合成，注入锁骨下静脉，或静脉角。,浅淋巴结： 颈前浅淋巴结： 沿颈前静脉排列颈外 侧深淋巴结、锁骨上 淋巴结 颈外浅淋巴结： 沿颈外静脉排列颈外 侧深淋巴结,颈筋膜及包裹内容、筋膜间隙： 1颈筋膜： 位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 颈筋膜浅层（封套筋膜）： 后方：附于项韧带和第七颈椎棘突 上方：附于下颌骨下缘、乳突、 上项线 下方：附于胸骨 柄上缘、 锁骨、肩峰,颈白线、胸骨上间隙、肌鞘 筋膜鞘（下颌下腺、腮腺）,颈筋膜中层（气管前筋膜）: 上方：附于舌骨、甲状软骨 下方：延至上纵隔、续于纤 维性心包。,甲状腺鞘 颈动脉鞘 颊咽筋膜,颈筋膜深层（椎前筋膜） 包裹颈深肌、竖脊肌 上方：附于颅底 下方：在第三胸椎 体平面与前 纵韧带融合 两侧：向外伸形 成腋鞘。,2筋膜间隙： 胸骨上间隙： 胸骨柄上方34cm处分成二层附 于胸骨柄的前、后缘。（颈静脉弓， 胸锁乳突肌，淋巴结、 脂肪等）。 锁骨上间隙(略),气管前间隙： 气管前筋膜和气管颈段之间。向下可通上纵隔。 （气管前淋巴结、甲状腺静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉、小儿胸腺）。,咽后间隙： 咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间 （淋巴结和疏松结缔组织），下通后纵隔。,椎前间隙： 脊柱颈段和椎前筋膜之间，向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。,三颈前区： 舌骨上区 舌骨为界 舌骨下区。,舌骨上区：分为下颌下三角和颏下三角。,下颌下三角（二腹肌前、后腹 下颌骨体下缘）,皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈筋膜浅层 下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽缩肌,内容： 1.下颌下腺： 2. 神经： 舌下神经 三叉神经舌神经 下颌下神经节,3.血管：面动脉、舌静脉和舌动脉。,4. 下颌下淋巴结,下颌下淋巴结,頦下三角,境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体。 层次：皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 下颌舌骨肌及筋膜,内容：頦下淋巴结,頦下淋巴结,颈动脉三角： 胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹 肌三角: 颈前正中线 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹,舌骨下区,颈动脉三角,层次：皮肤、浅筋 膜、颈深筋膜及 包裹内容 内容： 1.颈总动脉分支,颈动脉三角,2.颈内静脉及其属支 （ 颈深淋巴结）,颈动脉三角,3.神经 （1）舌下神经（颈内、外动脉浅面） （2）副神经（二腹肌后腹深面） （3）迷走神经（颈动脉鞘内）,颈动脉三角,4.二腹肌后腹 （周围神经血管密集）,肌三角,境界： 层次： 皮肤 浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉、皮神经、颈 筋膜浅层、中层及器官 深面：椎前筋膜,肌三角,内容： 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管颈部 1.甲状腺 (1)形态、位置：,肌三角,(2)甲状腺被膜（假被膜、真被膜、囊鞘间隙）,肌三角,2甲状腺的毗邻： 前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下 肌群、气管前筋膜,肌三角,后内侧：喉、气管、咽、食管、喉返神经 后外侧：颈动脉鞘、颈交感神经干,甲状腺肿大挤压邻近器官、结构：呑咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合症,颈交感干,(3)甲状腺上动脉和喉上神经： 发自颈外动脉，在甲状腺上极处分为 前、后支，供应甲状腺。,喉上神经： 喉内支：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的粘膜。 喉外支：与甲状腺上动脉伴行下降，至甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，支配环甲肌。,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺下动脉： 起自锁骨下动脉的甲状颈干，经颈动脉鞘后方进入甲状腺侧叶后方，供应甲状腺、甲状旁腺、气管、食管。,喉返神经： 左侧勾绕主动脉弓； 右侧勾绕右锁骨 下动脉， 沿气管 食管沟上行，跨 过甲状腺下动脉 前方入喉。,甲状腺的静脉 甲状腺上静脉:与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉： 横过颈总动脉前 方。 甲状腺下静脉： 沿气管前面下降， 注入头臂静脉。,甲状旁腺： 是两对0.60.8cm 的扁圆形小体，侧 叶后面，囊鞘间隙 内。,气管颈段：全长6.5cm。 气管位置： 上平第六颈椎下缘续环状软骨，下平胸廓上口进入胸腔。,气管毗邻结构： 前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙（内有颈静 脉弓）、舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管环前 面有甲状腺峡部，甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉。,后：食管、喉返神经 两侧：甲状腺侧叶 后外侧：颈动脉鞘、交感干,颈交感干,食管颈段毗邻： 前：气管、喉返神经 后：颈长肌、脊柱 后外：甲状腺侧叶、颈动脉鞘 及其内容、颈交感干,胸锁乳突肌区,一、境界,二、内容及毗邻 1.颈袢(c1-3前支)：颈动脉鞘浅面,胸锁乳突肌区,2.颈动脉鞘及内容： 3.颈丛： 4.颈交感干,颈根部 （颈部与胸部连接的区域）,一、境界： 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋 中心标志：前斜角肌,二、内容及毗邻： 1.胸膜顶（突入颈根部）： 高出锁骨上缘23cm，前、中、后斜角肌覆。,胸膜顶毗邻： 前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、 锁骨下静脉、胸导管（左侧）,后方：第1、2肋、颈交感干、 第1胸神经前支 外侧：臂丛 内侧：气管、食管、胸导管、 左喉返神经。 上方：胸膜上膜(sibson筋膜) （悬吊胸膜顶）,2.锁骨下动脉（分3段）： 第1段:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干 第2 段：横跨胸膜顶 第3段：(略),3.胸导管、右淋巴导管 胸导管： 前方：颈动脉鞘 后方：椎动、静脉 颈交感干 甲状颈干 膈神经 锁骨下动脉,右淋巴管（出现率20%） 11.5cm,4.锁骨下静脉： 位于锁骨与前斜角肌之间。 锁骨下静脉插管 （输液、测中心 静脉压）,5.迷走神经 左喉返神经 右喉返神经,6.膈神经 C35前支 前斜角肌前面，椎前筋膜深面下行，经胸膜顶前内侧，穿锁骨下动、静脉间进入胸腔 7.椎动脉三角（略）,颈外侧区 （枕三角、锁骨上三角）,枕三角,一、境界： 二、层次： 浅层：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层 深层：椎前筋膜、前、中、后斜角肌、头夹肌 肩胛提肌,枕三角,三、内容： 1.副神经 2.颈丛、臂丛及分支,锁骨上三角 （肩胛舌骨肌锁骨三角）,一、境界： 二、层次： 浅层：皮肤、浅筋膜、封套筋膜 深层：椎前筋膜、斜角肌,三、内容： 1.锁骨下静脉、静脉角 2.锁骨下动脉（第3段） 3.臂丛,颈部淋巴结（略）,临床麻醉应用要点,斜角肌间隙臂丛神经阻滞,胸锁乳突肌后缘与环状软骨交点(斜角肌间隙),锁骨上臂丛神经阻滞,一、位于锁骨上窝的中点处。 注意：胸膜顶 二、胸锁乳突肌后缘与锁骨的交点。 （咳嗽、气胸）,喉上神经阻滞,舌骨大角与甲状软骨之间，针至甲状舌骨膜。,喉返神经阻滞,颈正中线皮肤 颈白线 环甲膜 气管腔,甲状腺手术的应用要点,甲状腺前面的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨舌骨肌 和胸骨甲状肌 气管前筋膜。,甲状腺上动脉与喉上神经的关系： 喉外支在甲状腺上 动脉的内侧与其伴行， 在距甲状腺上极上方 1cm处离开甲状腺上 动脉，向內下行支配 环甲肌。,甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经 在甲状腺侧叶中、下13 交界处的后面与甲状腺下动 脉交叉，在结扎甲状腺下 动脉时，远离甲状腺下极，避免损伤喉返神经。,5. 行甲状腺次全切除： 楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面组织，既能保留甲状旁腺，又能避免损伤喉返神经。,气管颈段切开的应用要点,1、气管切开的解剖学基础： 气管切开的体位： 一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉及颈静脉切迹三点保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，便于暴露、分离和切开。,气管切开的皮肤切口： 直切口：颈前正中切口。自甲状软骨下缘至胸骨上切 迹切开皮肤和皮下组织。气管暴露好，但切口疤痕明显。 横切口：在环状软骨下缘1 横指处切开。 术后疤痕少，但气管暴露差，易积潴分泌物, 气管切开的部位： 第24气管环之间。若遇甲状腺峡部，可将其上拉，暴露气管。若暴露不好，可在正中切断结扎甲状腺峡，向两侧拉开，充分暴露气管。,气管切开的层次： 皮肤 浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙（内有颈静脉弓） 舌骨下肌群 气管前筋膜,第24气管环前面 有甲状腺峡部,峡部下 方有甲状腺 下静脉及 可能有甲状腺最下动 脉。,小儿气管切开术的解剖学要点： 术中保持头、颈、躯干于正中位置。 头部应充分后仰。 在第35气管软骨处切开气管且不宜太深，防止损伤气管后壁。 切勿切断第1气管软骨，以免术后发生喉狭窄。 切口不应低于第5气管软骨，以免损伤胸腺、左头臂静脉、胸膜顶等结构。,气管切开术造成出血的解剖学因素： 颈前静脉和颈静脉弓： 甲状腺最下动脉： 出现率为110。 该动脉起点各异， 但均在气管前方 上行，术中最易 损伤。,甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、 右头臂静脉。,课件制作:王富强、许孟杰,主