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儿科护理学
《儿科护理学》讲义
儿科护理学讲义全
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《儿科护理学》
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第十一章结缔组织疾病患儿的护理结缔组织病：结缔组织发炎、水肿、增生和变性为主要病变。出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状的一组疾患，亦称为风湿性疾病。 第一节风湿热风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床表现为发热，多伴有关节炎、心脏炎，较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。发病年龄以515岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高，如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。一、病因及发病机制尚不完全清楚。多数认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关。变态反应：型、型变态反应性组织损伤；自身免疫：抗心肌抗体，损伤心肌组织发生心脏炎。二、临床表现临床表现具体说明一般表现发热，热型不规则，有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛主要表现心脏炎：最严重表现，起病占4050%，心肌炎、心内膜炎、心包炎心肌炎：心率增快与体温升高不成比例，心律失常，重者心力衰竭心内膜炎：主要侵犯二尖瓣；表现为二尖瓣关闭不全心包炎：心前区疼痛、心动过速、呼吸困难；X线检查心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大呈烧瓶状；心电图示低电压，早期ST段抬高，随后ST段回到等电位线，并出现T波改变20%发生主动脉瓣关闭不全临床表现具体说明主要表现关节炎：年长儿多见，游走性、多发性，膝、踝、肩、肘、腕等大关节，以疼痛和功能障碍为主舞蹈病：女童多见，四肢和面部肌肉快速运动，皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作皮下结节：常见复发病人，粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结环形红斑、结节性或多形性红斑：环形红斑最常见，呈环形或半环形，钱币大小，色淡红或暗红，中心苍白，反复出现，不留痕三、辅助检查四、治疗原则一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素A、维生素C抗链球菌感染：青霉素肌注，23周；或红霉素口服抗风湿治疗：水杨酸盐或肾上腺皮质激素。无心脏炎可用阿司匹林舞蹈病治疗：支持和对症疗法。口服苯巴比妥、氯丙嗪和地西泮等镇静药五、护理措施护理措施具体说明防止严重心功能损害心力衰竭的表现，及时处理限制活动（248）；易消化、富于营养食物，少量多餐遵医给药抗风湿治疗；生活护理减轻关节疼痛舒适体位，热敷局部心理护理关心爱护，建立信心正确用药观察副作用，注意补钾降低体温注意热型，遵医用药 第二节幼年特发性关节炎儿童时期常见的风湿性疾病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。一、病因及发病机制病因不清，一般认为与感染（病毒、支原体和其他病原持续感染）、自身免疫、遗传、精神因素等多种有关。二、临床表现分型临床表现全身型全身症状起病，发热和皮疹为典型症状发热呈弛张热，常高达40以上,持续数周-数月常伴一过性多形性皮疹，以胸部和四肢近端多见后期：多发性大关节炎症状胸膜、心包或心肌可受累。肝、脾、淋巴结肿大分型临床表现多关节型女孩多见，5个或5个以上关节受累特征：进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏全身症状轻，低热、食欲减退、消瘦、乏力、贫血晨僵是本型的特点轻度肝、脾和淋巴结肿大；1/4者类风湿因子阳性分型临床表现少关节型女孩多见，单个或4个以内关节受累全身症状较轻，有低热或无热膝、踝、肘大关节为主，无严重关节活动障碍少数伴虹膜睫状体炎，每34个月定期检查裂隙灯三、辅助检查四、治疗原则：一减二维三保四防减轻或消除症状维持正常生活保持关节功能防止关节畸形治疗原则具体说明一般治疗急性期卧床休息，好转后适当活动理疗、热敷、红外线照射、按摩等，必要时手术药物治疗抗感染药物：快作用类、慢作用类、类固醇激素、免疫抑制剂非甾体类抗炎药（NSAID）：是治疗早期JIA、改善临床症状必不可少的药物，萘普生、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）等病情缓解药物（DMARD）或慢作用的抗风湿药：羟氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等类固醇激素：内脏受累，常用泼尼松免疫抑制剂：伴有严重合并症的重症JRD。常用硫唑嘌呤与环磷酰胺五、护理措施护理措施具体说明降低体温监测体温、皮疹、心功能不全、脱水等症状充足水，高热量、高蛋白、高维生素、易消化，遵医抗炎药减轻疼痛维护功能急性期卧床，关节炎症状：晨僵、疼痛、肿胀、运动障碍、畸形急性期后关节康复治疗，运动、按摩、变换体位等药物副作用非甾体抗炎药常见胃肠道反应，23个月检查血常规、肝、肾功能第三节过敏性紫癜又称舒-亨综合征，小儿时期最常见的一种血管炎。毛细血管变态反应性炎症为病理基础。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2:1，四季均可发病，冬、春季多见。病程有时迁延反复，但预后多良好。一、病因及发病机制病因不清，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。致敏原：病原体（细菌、病毒或寄生虫等）药物（抗生素、磺胺药、异烟肼、苯巴比妥钠等）食物（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等）其他（花粉吸入、昆虫叮咬、疫苗注射等）二、临床表现急性起病，病前13周常有上呼吸道感染史。全身症状：1/2者有不规则低热和乏力、精神委靡、纳差等。皮肤、关节、消化道、肾脏临床表现。临床表现具体说明皮肤紫癜首发症状，典型皮肤紫癜常见于下肢和臀部，以下肢伸面为多，对称分布压之褪色，高出皮肤，可反复分批出现消化道症状2/3出现消化道症状腹痛（脐周或下腹部），伴恶心、呕吐或便血临床称为“腹型”临床表现具体说明关节疼痛及肿胀1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘等不遗留关节畸形，临床称“关节型”肾脏症状3060%，血尿、蛋白尿及管型，称为紫癜性肾炎临床称为“肾型”中枢神经病变失语、瘫痪、昏迷、惊厥，肢体麻痹鼻出血、牙龈出血、咯血等三、辅助检查毛细血管脆性试验：阳性。外周血：白细胞数正常或轻度增高，可伴嗜酸性粒细胞增高。尿检：与肾小球肾炎相类似。大便潜血试验：呈阳性反应。血清IgA浓度：增高。血清IgG、IgM：升高或正常。四、治疗原则：无特效疗法，卧床休息，控制感染，对症处理。五、护理措施护理措施具体说明皮肤皮疹形态、颜色、数量、分布、是否反复出现保持皮肤清洁，预防感染避免过敏源，遵医用药关节保持患肢功能位置，舒适体位热敷或冷敷等观察病情腹痛、便血、消化道出血尿色、尿量、尿液性状及尿比重，注意紫癜性肾炎 第四节皮肤黏膜淋巴结综合征川崎病，是一种以变态反应性全身血管炎为主要病理改变的结缔组织病。临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。婴幼儿多见，男:女比例为1.5:1。四季可见，45月及11月至次年1月发病相对较多。多数自然康复，心肌梗死是主要死因。一、病因：尚未十分明确。一般认为可能与多种病原感染有关。二、临床表现：（一）主要症状临床表现具体说明发热最早症状3840以上，稽留热或弛张热持续12周抗生素治疗无效临床表现具体说明皮肤黏膜 皮疹：荨麻疹样，深红麻疹斑丘疹等 肢端：本病特征手足皮肤硬性水肿指、趾关节呈梭形肿胀手掌和脚底弥漫性红斑指、趾端膜状脱皮 黏膜：双眼球结膜充血，唇红干燥、皲裂等，“杨梅舌”临床表现具体说明淋巴结肿大颈部淋巴结非化脓性肿大，质硬，轻压痛局部皮肤不发红枕后或耳后淋巴结亦可累及（二）心血管症状和体征临床表现具体说明心血管症状少见川崎病最严重的表现心脏杂音、心律不齐、心脏扩大和心力衰竭等动脉炎和动脉瘤导致心肌梗死（三）其他临床表现具体说明其他伴随症状脓尿和尿道炎呕吐、腹泻、腹痛肝大、轻度黄疸、血清转氨酶活性升高等三、辅助检查四、治疗原则对症、支持疗法外，主要是减轻血管炎症和对抗血小板凝集，预防冠状动脉瘤及动脉栓塞。五、护理措施
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