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儿科护理学
《儿科护理学》讲义
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儿科护理学讲义
《儿科护理学》
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《儿科护理学》讲义（全14章）,儿科护理学,《儿科护理学》讲义,儿科护理学讲义全,儿科护理学讲义,《儿科护理学》
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第一章绪论儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。第一节儿科护理学的任务和范围任务研究和保护儿童提供综合性、广泛性护理降低发病率和死亡率保障和促进儿童健康范围小儿时期健康和卫生问题正常小儿身心方面的保健小儿疾病的防治与护理第二节儿科护士的角色与素质要求（一）角色：护理、健康、代言护理执行者：满足小儿身、心两方面的需要。护理计划者：搜集资料、评估状况、制定计划、有效措施。健康教育者：解释疾病治疗及护理、宣传科学育儿。健康协调者：保证最适宜的整体性医护照顾。健康咨询者：倾听、感受、触摸、陪伴、解答、指导。患者代言人：维护儿童权益不受侵犯。护理研究者：拓展知识、发展新技术等。（二）素质要求素质要求具体说明思想道德热爱、奉献、诚实、友善、忠于职守，救死扶伤，廉洁奉公等科学文化文化素养，多学科知识，外语，新理论、新技术专业素质专业理论知识、实践技能，观察力、分析判断能力，创新进取身体心理健康、适应能力、自我控制、应变、进取心、人际关系能力第七章循环系统疾病患儿的护理第一节小儿循环解剖生理特点 （一）心脏先天性心脏畸形：28周新生儿：位置高，横位，心尖搏动第4肋间锁骨中线外，心尖为右心室。2岁后：逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖为左心室。（二）心率年龄心率新生儿120140次/分1岁以内110130次/分23岁100120次/分47岁80100次/分814岁7090次/分（三）血压年龄血压2岁以后年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67kPa）舒张压=收缩压2/3。1岁,下肢比上肢高2040mmHg（2.675.33kPa）婴儿期，上肢血压比下肢血压略高第二节先天性心脏病 一、先天性心脏病概述胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形；小儿最常见的心脏病。发病率78；环境和遗传因素相互作用的结果。遗传因素，特别是染色体畸变；环境因素，宫内感染、孕母缺乏叶酸等。心脏的样子和血液循环过程左心室-主动脉-全身血液循环-右心房-右心室-肺循环-左心房-左心室二、先天性心脏病分类分类说明左向右分流型（潜伏青紫型）左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，可出现暂时性青紫常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）最严重，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用肺缺血性（法洛四联症、三尖瓣闭锁）肺充血性（完全性大动脉转位、总动脉干等）无分流型（无青紫型）心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，常无青紫梗阻型常见肺动脉口狭窄和主动脉缩窄等三、常见先天性心脏病（一）室间隔缺损（VSD）：左、右心室之间有一异常通道1.病理生理左、右心室之间有一异常通道缺损所引起的分流是自左向右，无青紫。哭闹时，缺损分流是自右向左，暂时性青紫。肺动脉高压，自右向左分流，持久性青紫，即称艾森门格综合征。2.临床表现心力衰竭，表现为乏力、气短、多汗、呼吸急促、喂养困难出现青紫查体：胸骨左缘34肋间闻35/6级全收缩期反流性杂音，伴肺动脉高压者P2亢进类型缺损直径临床表现小型0.5cm无明显症状，生长发育不受影响中型0.51.0cm乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染重型1.0cm生长发育迟缓类型临床表现并发支气管炎、支气管肺炎充血性心力衰竭、肺水肿、急性细菌性心内膜炎预后2050%膜部和肌部小梁部缺损自行关闭，小型缺损关闭率高中、重型：反复呼吸道感染，形成重度肺动脉高压，逆向分流形成艾森曼格综合征而危及生命3.辅助检查辅助检查具体说明X线检查小中型：心影大致正常或左房、左室轻度增大大型：肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大重度肺动脉高压：右心室大为主，肺动脉段明显凸出，肺门血管呈“残根状”心电图小型：正常分流量大：左心房大、左心室肥厚或双室肥厚，重度肺动脉高压时以右心室肥厚为主4.治疗原则治疗原则具体说明内科治疗强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗外科治疗小型VSD不需手术治疗，中、大型VSD可手术治疗导管介入性堵闭术遵医学习（二）房间隔缺损（ASD）分类比例原因原发孔（一孔型）15%20%房间隔下部原发孔部位静脉窦型ASD5%10%卵圆窝继发孔（二孔型）70%心房水平左向右分流1.发病机制2.临床表现缺损小：无症状。缺损大：气促、乏力、影响生长发育；暂时性青紫。查体：发育落后、消瘦，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘23肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。预后小型（直径3mm，甚至38mm），1岁前有可能自然关闭；缺损较大，分流量占体循环血量的30%以上，出现肺动脉高压。3.辅助检查辅助检查具体说明X线心脏外形：轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可见肺门“舞蹈”征心电图电轴右偏+90+180。不完全性右束支传导阻滞4.治疗原则治疗原则具体说明内科治疗导管介入堵闭术外科治疗一孔型ASD及静脉窦型ASD，一般外科手术治疗艾森门格综合征即为手术和介入治疗禁忌证（三）动脉导管未闭（PDA）出生后动脉导管持续开放；血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。女性较多见。1.发病机制管型；漏斗型；窗型2.临床表现患儿女多于男，（23）:1。动脉导管较细：症状较轻或无症状。动脉导管粗大：气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。查体可见：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。P2增强或亢进。周围血管征阳性：脉压增大40mmHg；可见甲床毛细血管搏动；触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。3.辅助检查辅助检查具体说明X线分流量小：正常分流量大：左心房、左心室增大肺动脉高压：右心室明显增大心电图1/3病例正常分流量大：左心房、左心室大双室增大肺动脉高压：右心室大4.治疗原则治疗原则具体说明手术根治晚期艾森门格综合征为手术禁忌证保守治疗前列腺素抑制剂，强心、利尿、抗感染导管介入堵闭术 （四）法洛四联症（TOF）常见的发绀型先天性心脏病。约占先心病的10%15%。临床特征：肺动脉狭窄：主要畸形；室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚1.发病机制2.临床表现临床表现具体说明青紫主要临床表现，生后36个月，出现杵状指（趾）蹲踞现象活动后，常主动蹲踞片刻缺氧发作呼吸急促、烦躁、发绀加重，晕厥、抽搐、意识丧失，死亡查体发育落后，口唇、面部、外耳廓青紫，舌色发暗，杵状指（趾）心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音肺动脉瓣区第2音减弱3.辅助检查辅助检查具体说明血液检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容均升高动脉血氧分压降低，动脉血氧饱和度低于正常X线检查“靴型”，肺血管纹理减少心电图电轴右偏，右室肥厚，右房肥大4.治疗原则治疗要点具体说明缺氧发作立即予以膝胸体位吸氧、镇静吗啡0.10.2mg/kg，皮下或肌内注射受体阻滞剂普萘洛尔纠正代谢性酸中毒严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸外科治疗根治术，根治困难姑息手术，即体-肺分流术5.预后未经治疗者，平均存活年龄12岁并发症：脑血管栓塞脑脓肿感染性心内膜炎红细胞增多症例题：左向右分流型的心脏病属于A.室间隔缺损B.法洛四联症C.肺动脉狭窄D.右室双出口E.三尖瓣下移畸形正确答案A答案解析室间隔缺损为左向右分流型的心脏病。四、先天性心脏病患儿的护理措施护理措施具体说明休息保证睡眠，适当活动量，遵医嘱给镇静剂环境温度适2022，湿度55%60%，环境安静，抢救设备轻、重病儿分别放置，注意衣服、床垫、被褥、床单等观察病情情绪、精神、面色、呼吸、脉率、脉律、血压等法洛四联症缺发作给予吸氧，吗啡及普萘洛尔抢救治疗法洛四联症，供给充足液体心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大、心力衰竭等饮食护理准确记录出入量，清淡易消化，少量多餐，低盐或无盐对症护理呼吸困难、呼吸加快、青紫：休息三凹征、点头呼吸，发绀，烦躁不安：氧气吸入，遵医镇静药水肿：控盐、易消化；遵医利尿药；测体重；皮肤护理咳嗽、咯血：须绝对卧床休息；排痰；详细记录痰量、性质。应送痰培养检查；遵医镇咳药物；配合医师抢救防止便秘，超过2天无大便报医师处理，遵医缓泻剂用药护理强心苷类药物：药物作用、毒性反应利尿药：尿量预防感染避免呼吸系统感染。保护性隔离，以免交叉感染心理护理良好护患关系，消除紧张等健康教育指导日常护理；生活制度，合理用药，定期复查第三章新生儿和患病新生儿的护理第一节概述（一）胎龄分类足月儿37周至42足周（259293天）的新生儿早产儿28周至37足周（196259天）的新生儿过期产儿42周（294天）的新生儿（二）出生体重分类：生后1小时内的体重正常出生体重儿25004000g低出生体重儿2500g；极低：1500g；超低1000g巨大儿4000g（三）体重和胎龄关系分类小于胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数以下者适于胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位数之间大于胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上（四）高危儿：已发生或有可能发生危重疾病异常妊娠史母亲患有糖尿病、各种感染、妊高征、Rh阴性血型等；孕妇过去有死胎、死产史等异常分娩难产和手术产；分娩过程使用镇静和镇痛药物等出生时异常Apgar评分小于7分、脐带绕颈、先天畸形等不良习惯母亲吸烟、吸毒、酗酒死亡史新生儿期死亡史第二节足月新生儿的特点及护理正常足月新生儿胎龄满3742周出生，体重25004000g，身长47cm以上。无任何畸形和疾病的活产新生儿。一、正常新生儿特点特点具体说明外观哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳晕明显，乳房可摸到结节；指甲长到或长过指端；足底皮纹多而交错男婴睾丸已降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇体温体温中枢发育不完善，调节能力差。散热比成人快4倍；易随外界温度而变化，产热主要依靠棕色脂肪的代谢室温过高时出现脱水热；室内体温过低出现新生儿寒冷损伤综合征新生儿出生后30分钟至1小时体温3637之间波动“适中温度”又称“中性温度”，耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温适中温度与体重及日龄有关，室温维持在24即可呼吸系统经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺呼吸浅快，4045次/分胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，呼吸呈腹式循环系统脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭心率波动较大，100150次/分血压平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）消化系统胃水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，溢乳和呕吐肠壁薄，通透性高，利于吸收免疫球蛋白，而肠腔毒素引起中毒症状12小时内排出黑绿色胎粪，23日排完，粪便转为黄绿色24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形血液系统出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高血容量85100ml/kg，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量白细胞计数生后第1日可达（520）109/L，中性粒细胞为主，46日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势泌尿系统24小时内排尿，48小时未排尿者需检查原因头几天内尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶新生儿尿易发生水肿或脱水症状神经系统新生儿脑相对较大，约重300400g，占体重10%20%具有觅食、吸吮、握持、拥抱、交叉伸腿反射等原始反射生后数月这些反射可自然消失若在新生儿上述反射消失或数月后仍存在均说明神经系统有病变免疫系统新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟皮肤、黏膜薄、嫩，易被擦伤；脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液；血中补体含量低，白细胞吞噬能力差胎盘获得免疫球蛋白IgG，不易感染传染性疾病胎盘不能获得免疫球蛋白IgA和IgM，易患呼吸道和消化道疾病二、新生儿的特殊生理状态生理性体重下降：一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重生理性黄疸：生后23日出现黄疸，45日最重，2周内消退生理性乳腺肿大：女足月乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，23周消退假月经：阴道少量血液，持续1周停止，一般不必处理口腔内改变：“板牙”、“马牙”，“上皮珠”，不需处理。“螳螂嘴”有利吸乳三、新生儿护理护理措施具体说明新生儿室干净清洁、阳光空气，温度2224，湿度5565%。床距1m呼吸道通畅出生后清除口鼻分泌物，防吸入性肺炎；清理鼻孔，合适体位体温稳定保暖措施，监测体温，“适中环境”预防感染避免交叉感染皮肤护理减少皮肤菌落积聚，每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，防脐炎喂养按需哺乳，体重增长1530g/d，口腔清洁，预防鹅口疮预防接种当日接种卡介苗；出生1日、1月、6月各注射乙肝疫苗1次第三节早产儿的特点及护理早产新生儿胎龄2837周出生活产新生儿一、早产儿特点特点具体说明外观2500g，因缺氧发生宫内窘迫，或娩出中引起呼吸、循环障碍。（一）病因及发病机制：血氧浓度降低，产程开始后多见。母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭。（二）临床表现：多数抢救后能恢复，少数呈休克。（二）临床表现临床表现具体说明呼吸系统羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等循环系统轻度：心脏传导系统、心肌受损；严重：心源性休克、心力衰竭泌尿系统急性肾衰竭，少尿、蛋白尿、血中尿素氮等，肉眼血尿消化系统应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等神经系统缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、原始反射消失、惊厥等机体代谢酸中毒、低血糖、低钙血症、低钠血症等电解质及酸碱平衡紊乱（三）治疗原则（四）护理措施新生儿窒息复苏加强监护保暖安慰家长新生儿窒息复苏：积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。程序说明A保持呼吸道通畅B建立呼吸，增加通气C维持正常循环，保证足够的心每搏输出量D药物治疗E评价程序说明具体步骤A保持呼吸道通畅仰卧，肩部垫高23cm，颈部稍向后伸仰气道通畅迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物B建立呼吸增加通气拍打或弹足底，摩擦患儿背部等触觉刺激如无自主呼吸、心率小于100次/分，立即用复苏器加压给氧面罩密闭口、鼻；3040次/分；通气有效可见胸廓起伏C维持正常循环，保证足够的心每搏输出量胸外按压心脏，一般采用双拇指（环抱法）或中、示指法按压，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3，其他手指围绕胸廓托在后背同时按压；或仅用中、示两手指并拢按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约12cm。D药物治疗建立有效静脉通路保证药物及时进入体内胸外按压心脏无效，静脉、气管内1:1000肾上腺素遵医嘱正确输入纠酸、扩容剂等E评价及时评价准确记录护理措施具体说明加强监护侧卧位、床旁备吸引器等监护：神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度等喂养，给氧，用药反应，护理记录保暖远红外保暖床、暖箱，肛温36.537安慰家长解答病情，介绍知识，理解配合，减轻恐惧第五节新生儿缺氧缺血性脑病各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿窒息后的严重并发症。（一）病因及发病机制足月儿：累及脑皮质、矢状窦旁区早产儿：脑室周围白质软化（二）临床表现：意识改变及肌张力变化。轻度中度重度出现时间出生24小时内2472小时出生72小时精神状态过度兴奋，易惹嗜睡，反应迟钝意识不清，昏迷肌张力正常降低低下拥抱/吸吮反射活跃减弱消失惊厥无常有反复呼吸规则可能不规则反复呼吸暂停瞳孔无改变缩小不等大脑电图正常癫痫样波明显异常影像无阳性发现异常明显异常预后好可能后遗症常有后遗症（三）辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）正常值10U/L，脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶（NSE）正常值6g/L，神经元受损时此酶活性升高脑电图根据脑损害程度显示不同程度的改变头颅B超基底神经节、脑室及其周围出血CT扫描水肿范围、颅内出血类型，预后判断磁共振成像（MRI）颅后窝及脑干部位病变特点（四）治疗原则（五）护理措施护理措施具体说明呼吸道通畅侧卧位、床旁备吸引器，耐心喂养，给氧消毒隔离严格无菌操作，防交叉感染加强监护神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率等，遵医嘱用药，记录亚低温治疗保暖，避免新生儿寒冷损伤综合征；复温，常见的一种严重的脑损伤性疾病。因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。（一）病因及发病机制（二）临床表现临床表现具体说明意识形态易惹、兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等眼部凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤颅内压升高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等呼吸系统增快或减慢，不规则或暂停肌张力早期增高，以后减低瞳孔大小不对称，对光反应差其他黄疸和贫血表现（三）辅助检查脑脊液CT和B超急性期出血部位和范围均匀血性和皱缩红细胞蛋白含量明显增高严重者：24小时内脑脊液糖定量降低（四）治疗原则治疗原则具体说明支持疗法安静，减少刺激。正常PaO2，PaCO2、pH等。减少出血和水肿止血维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等控制惊厥首选苯巴比妥，还可选用地西泮、水合氯醛等降低颅内压呋塞米（速尿）静脉推注，中枢性呼吸衰竭小剂量20%甘露醇脑积水治疗乙酰唑胺，必要时腰椎穿刺或侧脑室引流（五）护理措施护理措施具体说明绝对安静绝对安静，侧卧或侧头，减少移动及刺激，避免加重缺氧和出血静脉穿刺留置针，避免头皮穿刺输液喂养鼻饲，少量多餐，保证供给，准确记录24小时出入量呼吸通畅吸痰用物，清除分泌物，避免压迫并发症1530分钟巡房，每4小时测量记录T、P、R、BP生命体征、神志、瞳孔；脉搏减慢、呼吸不规则、瞳孔不等大等圆，报医遵医嘱镇静、脱水药。皮肤弹性、黏膜湿润遵医给药维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等健康教育讲解、安慰，减轻焦虑，增强自信心，遵医嘱给药第七节新生儿黄疸新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。一、新生儿胆红素代谢的特点生成多、运送弱、摄取差、肝不完善、肠肝特殊。摄取、结合、排泄胆红素的能力较低仅为成人的1%2%。特点 具体说明 生成较多 成人的2倍以上；红细胞破坏多、寿命短，其他来源多 结合运送能力弱 短暂酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合 肝脏摄取差 肝细胞内Y、Z蛋白含量低 肝脏酶不完善 肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶量少、活力不足 肠肝循环特殊 菌群未建立，不能还原胆红素；非结合胆红素加重肝脏负担 二、新生儿黄疸分类二、新生儿黄疸分类：病理性（高胆红素血症）属性具体说明特点出现早（出生后24小时内）程度重：血清胆红素足月儿221mol/L；早产儿257mol/L进展快：每日上升85.5mol/L持续长或复现：足月儿2周，早产儿4周血清结合胆红素34.2mol/L病因感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症、尿路感染非感染性：新生儿溶血、胆道闭锁、胎粪延迟、母乳性黄疸（1%）、遗传性疾病、药物性黄疸等三、临床表现类型临床表现生理性出生后2-3日出现，4-5日高峰全身皮肤发黄头面部、颈部、躯干、腿部、口腔黏膜比较明显病理性新生儿溶血症24小时内出现，迅速加重感染引起的程度重、发展快、时间长，复现类型临床表现胆红素脑病（核黄疸）大脑神经核黄染、变性坏死，引起胆红素脑病（核黄疸）精神差，食欲差，拒乳，以现尖叫、凝视、角弓反张、抽搐等临床上分为4期：警告期：嗜睡、脑性尖叫、吸吮力弱、肌张力低下，1224H痉挛期：双眼凝视、抽搐、角弓反张、呼吸节律不整，1224H，恢复期：抽搐减少至消失，可正常吃奶，持续2周后遗症期：生后2月，手足徐动，耳聋，眼球障碍、智力落后四、新生儿病理性黄疸的常见疾病1.新生儿溶血病（1）病因：母婴血型不合母血免疫抗体IgG进入胎儿血循环胎儿、新生儿红细胞破坏引起溶血ABO系统、Rh系统血型不合非结合胆红素增高（2）ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型或B型O型血母亲孕前接触过A或B型血，产生相应的抗体50%第一胎发生（3）Rh血型不合Rh血型六种抗原（C、c、D、d、E、e），D抗原为阳性主要发生在Rh阴性孕妇，Rh阳性胎儿常见疾病临床表现新生儿溶血病Rh溶血病症状较重，ABO溶血病病情较轻水肿黄疸：生后24小时内，进行性加重，血清胆红素浓度迅速增加贫血：ABO血红蛋白多正常；严重贫血见于Rh血型不合，严重者贫血性心力衰竭胆红素脑病母乳性黄疸母乳喂养后45日出现黄疸，持续升高，23周达高峰14个月逐渐消退，一般状态良好，停喂24日明显下降先天性胆道闭锁生后13周出现，渐重，皮呈黄绿色，粪便灰白色结合胆红素增加为主，肝功能异常，不治疗胆汁性肝硬化新生儿肝炎生后23周出现，渐重伴拒食、体重不增、大便色浅，深黄尿，肝（脾）大结合胆红素增加为主，伴肝功能异常新生儿败血症其他感染1周内出现，或退而复出伴全身中毒，多见脐炎、皮肤脓疱疮早期非结合胆红素增高为主，或两者均高；晚期结合增高为主五、辅助检查辅助检查具体说明胆红素浓度总胆浓度221mol/L；结合浓度34.2mol/L（2mg/dl）血象血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞、抗人球蛋白试验酶测定葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）溶血检查红细胞、血红蛋白降低，网织红细胞和有核红细胞增高血清特异性抗体红细胞直接抗人球蛋白试验阳可确诊Rh溶血病抗体释放试验肝功能诊断新生儿肝炎腹部B超诊断先天性胆道闭锁六、治疗原则找出原因，采取相应的治疗降低血清胆红素：尽早喂养，保持大便通畅，必要时蓝光疗法保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物降低游离胆红素：人体血浆、白蛋白，防止胆红素脑病纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡七、护理措施护理措施具体说明观察病情黄染部位范围深度；体温、脉搏、呼吸、肌张力、核黄疸、排泄保暖36-37尽早喂养促进胎便排出；少量多次，保证营养及热量摄入感染灶皮肤有无破损及感染灶，脐部清洁、干燥光照疗法光照疗法护理遵医嘱用药补液和白蛋白治疗；纠正酸中毒和防止胆红素脑病健康指导知识讲解、康复治疗和护理指导、用药选择等第八节新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征。多发于早产儿，是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。新生儿期重要的呼吸系统疾病。一、病因及发病机制：肺泡表面活性物质缺乏二、临床表现临床表现 26小时内出现呼吸困难，进行性加重鼻翼扇动、发绀、吸气胸廓凹陷，呼气呻吟呼吸窘迫呈进行性加重为本病的特点严重时呼吸暂停，肌张力低下 三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施护理措施 具体说明 氧疗护理 持续正压呼吸（CPAP）用氧气管插管用氧，间歇正压通气（IPPV）呼气末正压呼吸（PEEP） 气管滴入表面活性物质 头稍后仰，使气道伸直，吸净气道分泌物，气管中滴入，复苏囊加压给氧保暖 室温2224，皮肤温度3636.5，相对湿度55%65% 饮食护理 计算奶量，保证机体营养所需；特殊：鼻饲法或静脉营养液观察病情 定期评估，专人守护消毒隔离 无菌操作，预防感染健康指导 知识讲解、争取配合、育儿宣传第九节新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿期常见疾病，分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。死亡率较高。一、吸入性肺炎（一）病因及发病机制（二）临床表现分类临床表现羊水、胎粪吸入多有宫内窘迫和（或）出生时窒息史呻吟、呼吸急促（60次/分）、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征、口吐泡沫或从口腔内流出液体胎粪病情往往较重，皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色，双目凝视、尖叫、惊厥并发气胸和纵隔气胸时，呼吸衰竭，迅速恶化甚至死亡乳汁吸入呛咳，乳汁从口、鼻流出，面色青紫，量过多可有窒息（三）辅助检查（四）治疗原则尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。给氧、保暖、对症处理；胸腔闭式引流，抽气使纵隔减压等。二、感染性肺炎：细菌、病毒、衣原体（一）病因及发病机制类型发病机制宫内感染胎儿宫内吸入污染羊水致病胎膜早破孕母阴道细菌上行导致感染母孕期受病毒、细菌等感染病原体通过胎盘达胎儿血循环至肺部引起感染，以病毒为主。如巨细胞病毒、风疹，水痘、肠道病毒胎儿通过羊水感染以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌为主出生时分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐不洁发生血行感染出生后上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺感染。以革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主医源性感染以铜绿假单胞菌多见（二）临床表现类型发病机制宫内常有窒息史，多在1224小时之内发生呻吟、点头呼吸、苍白、发绀，呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等产时一定潜伏期细菌：生后35日，型疱疹病毒：生后510日产后生后57日发病，一般症状不典型反应差、哭声弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定等金黄色葡萄球菌：易并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情较严重（三）辅助检查（四）治疗原则治疗原则具体说明控制感染针对病原体选择合适的抗生素青霉素：肺炎链球菌、B族溶血性链球菌肺炎头孢菌素：金黄色葡萄球菌肺炎阿米卡星：大肠埃希菌肺炎利巴韦林（病毒唑）：呼吸道合胞病毒肺炎红霉素：衣原体肺炎呼吸道管理雾化吸入，体位引流，翻身、拍背及时吸净口鼻分泌物合理氧疗鼻导管、面罩、头罩或CPAP给氧支持疗法合理喂养，注意保暖（五）护理措施护理措施具体说明呼吸道通畅胎头娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液分泌物黏稠：超声雾化吸入；更换体位，拍背；及时吸痰合理用氧鼻导管、面罩、头罩；空气新鲜；遵医给药；胸部理疗正常体温室温2224，皮肤温度3636.5，相对湿度55%65%，体温过高时松开包被，体温过低时给予保暖饮食护理足够的能量及水分，少量多餐；重症鼻饲或由静脉补充观察病情反应、呼吸、心率等健康指导知识讲解、护理要点、育儿宣传第十节新生儿败血症新生儿败血症新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染，其发病率及病死率较高，早产儿多见。一、病因及发病机制以葡萄球菌常见，其次是大肠埃希菌、表皮葡萄球菌感染途径具体说明产前孕妇有明显的感染史，尤其是羊膜腔感染细菌通过血行或直接感染胎儿产中产程延长、胎膜早破或分娩时吸入、吞入污染的羊水后感染助产时消毒不严产后细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体二、临床表现具体说明产前、产时：生后3日内；产后：生后3日以上早期：精神欠佳、哭声减弱、体温异常等发展：精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动，病理性黄疸并加深严重：惊厥、昏迷、出血、休克、呼吸异常，循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸合并化脓性脑膜炎、肺炎、坏死性小肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎三、辅助检查四、治疗原则治疗原则具体说明抗菌药物早期：怀疑，即应使用抗生素足量、静脉联合用药足疗程其他处理局部病灶、对症治疗和支持疗法五、护理措施护理措施具体说明保护性隔离避免交叉感染，维持体温稳定保证营养供给细心、少量、多次给予哺乳保证抗生素有效氨基糖苷类药物，监测听力，复查尿常规清除局部感染灶脐炎、脓疱疮、皮肤破损观察病情每4小时监测T、P、R、BP；面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时，提示脑膜炎的可能健康指导知识讲解、心理护理、护理要点、取得合作第十一节新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，指新生儿期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一组疾病。以早产儿发病率高。一、病因及发病机制尚未完全清楚，寒冷、早产、低体重、感染和窒息可能是致病因素。二、临床表现具体说明生后1周内新生儿和早产多见，夏季发病大多严重感染、重度窒息引起食欲不振或拒乳，反应差，哭声低，心音低钝，心率减慢，尿少体温35，重者肛温12暖箱：肛温30，腋-肛温差为负值重度，每小时升高1，每小时监测肛温、腋温1次，1224小时恢复合理喂养能量与水分预防感染消毒管理，皮肤完整性观察病情监测体温（1次/2h）、心率、呼吸及硬肿范围，记录出入量健康指导知识讲解、坚持排乳、育儿知识第十二节新生儿破伤风新生儿破伤风是指破伤风梭状芽胞杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统严重中毒感染，常在生后7日左右发病。临床上以全身骨骼肌强直性阵发性痉挛和牙关紧闭、苦笑面容为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。一、病因及发病机制破伤风梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧菌。接生如消毒不严或脐部不洁，侵入脐部。破伤风痉挛毒素可兴奋交感神经，引起心动过速、血压升高、多汗。二、临床表现具体说明潜伏期：47日发病。发病越早，发作期越短，病死率越高初期：烦躁不安，张口、吸吮困难，后牙关紧闭，面肌抽搐，苦笑面容，此特征为本病主要表现继而：双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，阵发痉挛发作间期：神志清醒、早期不发热病情加重：呼吸困难、青紫、窒息；尿潴留、便秘；可因缺氧、窒息死亡三、治疗原则四、护理措施护理措施具体说明镇静、控制痉挛注射破伤风抗毒素（TAT）单间，专人看护，减少刺激遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等处理脐部3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液局部清洗，涂以2%碘酊，并包扎脐周注射破伤风抗毒素3000U，保持脐部清洁、干燥观察病情用镇静药后第1次抽搐发生时间、强度大小、持续和间隔时间抽搐时面色、心率、呼吸及血氧饱和度呼吸道通畅缺氧表现，头罩给氧防止受伤保持皮肤清洁干燥，注意安全保证营养静脉、鼻饲、口喂，口腔卫生健康教育宣传教育，培训基层接生员，推广无菌接生法第九章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（一）解剖特点1.肾脏髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上；表面呈分叶状，24岁时分叶消失。2.输尿管输尿管弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良；易梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。3.膀胱位置较高，1.5岁左右时可自主排尿。容量（ml）：（年龄+2）304.尿道女婴尿道长1cm，易受粪便污染引发上行性感染；男婴常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。（二）生理特点1.肾功能出生肾单位数量已达到成人水平，尿浓缩一岁半达成人水平；水、钠的负荷调节较差，容易发生水、钠潴留。2.排尿次数及尿量93%生后24小时内，99%在48小时内；出生45次；1周2025次，1岁1516次，学龄前67次；婴儿400500ml，幼儿500600ml，学龄前600800ml，学龄期8001400ml；少尿：婴幼儿少于200ml，学龄前儿童少于300ml，学龄期少于400ml；无尿：少于50ml；新生儿每公斤体重少于0.5ml/h。3.尿液特点前几天液色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶；尿液淡黄透明；尿蛋白定性试验阴性；定量每天急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。临床主要表现：急性起病多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。本节主要叙述此种肾炎。一、病因及发病机制A组溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。二、临床表现前驱病链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主。发病年龄514岁为多见，2岁者少见，男女性别之比为2:1。（一）典型表现（二）严重表现三、辅助检查尿常规大量红细胞，尿蛋白+，透明、颗粒或红细胞管型。血液检查血常规：轻中度贫血。肾功能：血肌酐、尿素氮增高，内生肌酐清除率降低。免疫学检査抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高；血清总补体（CH50）和C3下降。血沉轻度增快。四、治疗原则自限性疾病，无特异治疗。主要是对症治疗，加强护理，注意观察严重症状并及时治疗。一般治疗卧床休息，限制水分及钠盐；应用青霉素及敏感药物。对症治疗水肿：利尿剂，可选用呋塞米（速尿）口服或注射。高血压：硝苯地平，严重：利血平；脑病：硝普钠；惊厥：地西泮。严重循环充血：严格限制水、钠入量，迅速利尿。急性肾衰竭：维持水、电解质平衡；必要时行透析疗法。五、护理措施护理措施具体说明 休息待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；红细胞沉降率恢复正常可上学；Addis计数正常后恢复正常生活饮食管理限制水、钠盐摄入，优质动物蛋白、高糖饮食病情观察水肿、尿量、尿色、并发症：高血压脑病、循环充血状态用药观察利尿剂：尿量、水肿、血压；低血容量、低钾血症、低钠血症等利血平：监测血压，防直立性低血压健康教育自限性疾病，预后良好；教育对症治疗及彻底清除感染灶第三节原发性肾病综合征原发性肾病综合征多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为临床表现的一组综合征。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类，其中90%以上患儿为原发性。原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。本节主要介绍原发性肾病综合征。一、病因及发病机制病因尚未阐明，单纯性肾病可能与T细胞功能紊乱有关。二、临床表现：起病前常有上吸道感染，
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