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儿科护理学
《儿科护理学》讲义
儿科护理学讲义全
儿科护理学讲义
《儿科护理学》
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《儿科护理学》讲义（全14章）,儿科护理学,《儿科护理学》讲义,儿科护理学讲义全,儿科护理学讲义,《儿科护理学》
- 内容简介：
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第二章小儿保健第一节小儿年龄阶段的划分及各期特点序号分期时限特点1胎儿期受精卵形成到胎儿出生，40周孕母状况对胎儿发育有重要影响2新生儿期脐带结扎到生后28天最大危险的时期，死亡率最高新生儿早期：7天内围生期：胎龄满28周至生后7日3婴儿期生后到1周岁前乳汁为主要食品，乳儿期4幼儿期1至3岁5学龄前期3至67岁6学龄期入小学到青春期7青春期女孩从1112岁到1718岁男孩从1314岁到1820岁第二性征出现至生殖功能基本发育成熟、身高停止增长第二节生长发育一、小儿生长发育的规律规律具体说明连续性和阶段性不断进行，呈一连续；生长发育速度不同最初6个月第一生长高峰，青春期第二生长高峰系统器官发育不平衡性神经早，生殖晚，淋巴先快后慢顺序性上-下、近-远、粗-细、低级-高级、简单-复杂个体差异遗传、营养、环境、教育影响，青春期差异更大二、小儿生长发育的影响因素遗传因素环境因素遗传、性别、孕母、营养、生活环境、疾病和药物三、小儿体格生长常用指标及其意义指标具体说明体重器官、组织及体液总重量；营养状况敏感指标；药量、输液量依据年龄越小增长越快；出生时平均3kg第1月增长0.61kg；3月达2倍；1岁达3倍；2岁达4倍 16月：体重（kg）出生体重（kg）月龄0.7 712月：体重（kg）6（kg）月龄0.25 2青春期前：体重（kg）年龄28kg指标具体说明身长（高）头顶到足底；骨骼发育重要指标；3岁以下仰卧位，3岁以后立位年龄越小增长越快；婴儿期和青春期2个生长高峰出生平均50cm，1岁75cm，2岁85cm212岁：身高（cm）年龄（岁）770（cm）坐高头顶至坐骨结节；代表头颅与脊柱发育；占身高的百分数：出生时67%，14岁53%头围眉弓上方、枕后结节绕头一周；脑和颅骨发育，2岁前最有价值生时约3334cm，1岁内增长较快1岁为46cm，2岁为48cm，5岁50cm，15岁时5458cm（接近成人）头围（X-2SD）提示脑发育不良，增长过快提示脑积水胸围乳头下缘水平绕胸一周，肺、胸廓发育生时约32cm，1岁头围、胸围相等1岁至青春前期：胸围超过头围的厘米数=小儿岁数减1指标具体说明腹围平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周2岁前：腹围=胸围，2岁后：腹围100mg）氢、氧、氮、碳、钙、磷、镁、钠、钾、氯等微量元素（含量很少）铁、铜、锌、碘、氟等非产能具体说明水新陈代谢、能量需要决定，小儿需要量大婴儿150ml/kg/d，每增加3岁减少25ml/kg，9岁75ml/kg/d，成人4550ml/kg/d膳食纤维粪便体积增加，促进排便半纤维素减少铁、锌、钙、磷吸收果胶形成凝胶，降低食物中糖密度、减少食饵性胰岛素分泌二、婴儿喂养母乳喂养混合喂养人工喂养（一）母乳喂养最理想的食品生后1小时内按需哺喂分泌量满足46个月婴儿营养需要（一）母乳喂养：成分成分具体说明蛋白质白蛋白和球蛋白利于消化，必需氨基酸，促进神经系统视网膜发育脂肪脂肪颗粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收糖类乙型乳糖，占糖类总量的90%，使婴儿很少发生腹泻矿物质含量较低，吸收率远高于牛乳酶淀粉酶、乳脂酶等免疫因子初乳sIgA抗病原微生物；初乳乳铁蛋白非特异性防御因子分类分类具体说明初乳产后4日以内；量少，脂肪少，免疫球蛋白、维生素、牛磺酸等多过渡乳514日；脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少成熟乳14日9个月；蛋白质更少；每天7001000ml晚乳不能满足需要优点优点具体说明满足需求营养物质比例合适，减少营养不良可能性增强免疫免疫因子，增加抵御能力，减少疾病喂哺简便温度适宜，不易污染，省时、方便、经济情感交流皮肤接触，抚摸、话语，安全感；促进婴儿心理催乳激素加速子宫复原，减少乳腺癌和卵巢癌的发病率护理护理措施具体说明正确哺乳排空一侧，再喂另一侧；抱直拍嗝满月前按需哺乳；之后定时喂养传染病、重症心、肝、肾疾病不宜喂哺指导断奶46个月添加辅食生后1012个月逐渐断奶一般不超过2岁（二）部分母乳喂养补授法：不够/不能完全母乳；先母乳，再补充代乳品。代授法：足够，但不能完全母乳；代乳品1次或数次代替。（三）人工喂养牛乳：不适合；必须改造。配方奶：尽量接近母乳，首选；缺乏免疫活性物质和酶。牛乳缺点：蛋白质含量高，酪蛋白为主，不易消化；甲型乳糖；缺乏免疫物质缺点：脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶不易消化；不饱和脂肪酸低于母乳缺点：矿物质高，增加肾脏负担，影响钙质吸收；乳白蛋白和牛乳清白蛋白导致腹泻改造：加热灭菌，加水稀释，加糖改变宏量营养素的比例（四）婴儿食物转化辅食添加原则：循序渐进适应一种增加一种从少到多，从稀到稠，从细到粗月龄食物形状引入的食物餐数主餐辅餐进食技能46月泥状食物含铁配方米粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥6次奶（断夜间奶）逐渐加至1次用勺喂79月末状食物粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末4次奶1餐饭1次水果学用杯1012月碎食物厚粥、软饭、面条、馒头、碎肉、碎菜、豆制品、带馅等3餐饭23次奶1次水果抓食断奶瓶自用勺三、儿童、少年膳食安排第五节预防接种一、人工获得的免疫方式主动免疫接种特异性抗原适时安排加强免疫被动免疫接触传染病用于应急预防和治疗二、计划免疫（一）免疫计划疫苗接种对象月（年）龄剂次接种部位接种途径剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔28天卡介苗出生时1上臂三角肌皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天百白破疫苗3、4、5月龄，1824月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄，2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗618月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30g/0.5ml第1、2剂次间隔3个月AC流脑疫苗3周岁，6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100g/0.5ml2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml出血热疫苗（双价）1660周岁3上臂外侧三角肌肌内注射1ml接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗炭疽疫苗发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群1上臂外侧三角肌附着处皮上划痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的760岁高危人群2上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml，713岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量的1/4接种第1剂次后710天接种第2剂次乙脑灭活疫苗8月龄（2剂次），2周岁，6周岁4上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔710天甲肝灭活疫苗18月龄，2430月龄2上臂三角肌附着处肌内注射0.5ml2剂次间隔6个月（二）预防接种的注意事项1.过程中2.严格掌握禁忌症免疫性疾病、免疫缺陷；确过敏史明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）等结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗肝炎、急性传染病或其他严重疾病者（二）预防接种的反应与处理一般反应局部反应全身反应异常反应过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染（二）预防接种的反应与处理：一般反应反应类型时间症状持续时间弱中强局部反应数小时到24小时左右红、肿、热、痛，局部淋巴结肿大淋巴管炎23天红晕直径2.5cm2.65cm5cm全身反应24小时内体温升高头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等12天37.537.538.538.6一般无需特殊处理，休息、多饮水即可
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