课件：消化系统各论.ppt

消化系统 Digestive System (各论）,2019,-,1,胃肠道疾病 The diseases of gastrointestinal tract,1,2019,-,2,一、溃疡病 胃和十二指肠溃疡 占95% （一）胃溃疡：Gastric ulcer,1 病理：Pathological Change （1） 部位：小弯角切迹附近 （2） 大小，数目：80%者直径小于2.0cm，单发 （3） 形态：正面：圆/椭圆； 切线位：乳头状或锥状； （4） 深度：可深入粘膜下层、肌层、浆膜层（穿透性溃疡），穿透胃壁（急、慢 性穿孔）。 复合型溃疡：胃溃疡合并十二指肠溃疡。,2,2019,-,3,直接征象：溃疡本身 2 X线表现： 间接征象：功能性、瘢痕性改变 （1）直接征象：Direct sign 龛影（Niche）： 正 位：类圆形钡斑， 切线位：突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑， 底部平坦。 口部水肿带（Mucosal Edema Zone）：良性溃疡特 征，见于急性期。 线样征（Hamptons line ）：宽约1-2mm； X线表现： 项圈征（Collar sign ）：宽约0.5-1.0cm； （透明带） 狭颈征（Narrow neck sign ）：口部明显狭小，似有一狭长颈 粘膜纠集（Gathering of Mucous membrane folds）： 慢性期，放射状，直达口部（良性溃疡特征）。,3,2019,-,4,龛影,钡斑,水肿带,4,黏膜线,项圈征,2019,-,5,溃疡型早期贲门癌：贲门有一龛影，周围有环堤。 良性溃疡：胃体后壁有一龛影，周围粘膜集中。,5,2019,-,6,133、上方箭头显示为1.01.0cm之龛影，周围有环堤 ，病理：溃疡型早期贲门癌；下方箭头示另一龛 影，粘膜皱襞纠集，病理：良性溃疡。 134、标本涂钡照片。,良性溃疡,恶性溃疡,133,134,6,2019,-,7,（2）间接征象：Indirect sign, 痉挛性改变：指征：小弯龛影，大弯深在切迹； 胃窦痉挛 幽门痉挛 分泌增加：空腹潴留液，粘附不良，钡液分层； 胃动力及张力异常：增强或减弱 溃疡愈合：瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃） 幽门狭窄，梗阻：,7,2019,-,8,切迹,胃窦痉挛,8,2019,-,9,（3）特殊表现 Special Change ： 穿透性溃疡 (Penetrating ulcer ) ： 穿透肌层、深大，深度和直径1cm，水肿带明显； 穿孔性溃疡 (Perforating ulcer) ： 穿透浆膜层，大，囊袋状-附囊(accessory pocket） （慢性穿孔），分层现象； 胼胝性溃疡： 周围有坚实之结缔组织增生。龛影大，1.5 2cm， 深度1cm，口部宽，边界清、整齐，常伴粘膜纠集,9,2019,-,10,穿孔性溃疡,胼胝性溃疡,10,2019,-,11,（4）愈合表现,龛影变浅小，水肿减轻或消失。较大溃疡可留有瘢痕，致局部胃壁平坦，蠕动呆滞，粘膜纠集，龛影消失。 （5）溃疡恶变（Malignant Change） 局部小结节样充盈缺损，指压迹； 粘膜杵状增粗，中断； 龛影不规则或出现尖角征；, 治疗过程中龛影增大,(Healing manifestations)：,11,2019,-,12,胃窦小弯侧溃疡恶变。癌侵及浅肌层。,12,2019,-,13,（二）十二指肠溃疡 Duodenal ulcer 1 病理：90%多发生在球部，多位于后壁和前壁; 球腔小、壁薄、易变形； 2 X线： （1）直接征象（Direct sign ）： 龛影：圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围 环形透明带或粘膜向中心纠集。 球部变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛 “恒久” （2）间接征象（Indirect sign ）： 激惹征； 幽门痉挛、梗阻； 胃分泌增加； 球部固定压痛,13,2019,-,14,十二指肠球部溃疡,14,2019,-,15,十二指肠球部溃疡(龛影),2019,-,16,二、胃癌：Carcinoma of stomach （一）病理（Pathological Change ）： 早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下，不论其 大小及有无转移。 中、晚期胃癌： 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）： 浸润型：弥漫型：皮革胃 局限型： 溃疡型：,15,2019,-,17,（二）X线表现,1 早期胃癌(early stage gastric cancer)： （1）胃小区结构紊乱、消失； （2）切线位刺突样小龛影； （3）颗粒状、小圆形充缺，表面毛糙不整,早期胃癌的诊断需综合X线、胃镜、活检 Diagnosis of early gastric cancer requires integrated x-ray、gastroscopy and biopsy,X-ray manifestations,16,2019,-,18,2 中、晚期胃癌(advanced gastric cancer)： （1）充盈缺损filling defect：不规则，多见于蕈伞型； （2）龛影Niche：“半月综合征” “Semi-lunar sign” 见于溃疡型胃癌。 A:半月形，外缘平直，内缘有多个尖角， B:位于胃轮廓线之内； C:“环堤”征：龛影周围宽窄不等的透明带； D:轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损 （3）粘膜改变：破坏、中断消失，杵状，固定； （4）轮廓改变：腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕 动消失。腔小，固定,17,2019,-,19,溃疡型胃癌,半月状龛影,环堤,环堤,18,2019,-,20,蕈伞型,弥漫浸润型 （皮革胃）,溃疡型,2019,-,21,3 特殊部位的胃癌：,（1）贲门癌： （2）胃窦癌： （3）全胃癌：“皮革胃” 钡餐透视检查是诊断中晚期胃癌的 重要方法，而低张双重造影有助于发现 早期癌肿。 Barium meal fluoroscopy in the diagnosis of advanced gastric cancer is an important method, hypotonic double contrast helps find cancer early.,19,2019,-,22,A.胃良、恶性溃疡 龛影形状 龛影位置 龛影周围和口部 附近胃壁 B.胃窦癌与胃窦炎 粘膜皱襞 轮廓 胃壁柔韧度 蠕动 病变区与正常区分界 肿块,（三）鉴别诊断,20,2019,-,23,（四）胃癌的CT检查,检查前准备:对比剂或水充盈，使胃充分扩张； CT表现： 腔内突出息肉状肿块（肿块型）； 胃壁增厚（浸润型）； 肿块表面不规则凹陷（溃疡型）； 价值：直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处 转移,21,2019,-,24,三、肠结核（Intestinal tuberculosis) (一)临床及病理： 好发年龄：青壮年 好发部位：回盲部，常累及盲、升结肠 病理分型： 肠壁 溃破 溃疡型：TB菌 干酪样病灶 溃疡 肠壁 增殖型：TB菌 大量肉芽组织增生 肠壁增厚、结节、管腔狭窄,22,2019,-,25,(二)X线表现（X-ray manifestations）,溃疡型： 1.激惹征（跳跃征） 2.变形：肠管不规则狭窄、肠袋变浅或消失 3.龛影：肠管边缘不规则呈锯齿状 增殖型： 1.小息肉样充盈缺损，大小不一 2.肠壁增厚、肠腔变窄、变形、甚至梗阻 3.肠管缩短、粘膜紊乱、粗细不均,2019,-,26,溃疡型肠结核,跳跃征,23,2019,-,27,增殖型肠结核,24,2019,-,28,（三）鉴别诊断(different diagnosis)： Crohn病：主要发生于末端回肠，以大小 不等的充盈缺损（卵石征）为 其特点，病变呈节段性、跳跃 性，易发生窦道及肠梗阻。较 少引起回盲瓣变形僵硬。 淋巴瘤：以末端回肠稍大、多发充盈缺 (lymphoma) 损为特点，较少引起回盲瓣变 形僵硬。,25,2019,-,29,Crohn病,卵石征,26,2019,-,30,四、小肠腺癌 Small intestinal adenocarcinoma 起 源：肠粘膜上皮细胞 好发部位：十二指肠、近端小肠 病 理：息肉状突向肠腔 浸润肠壁肠腔环形狭窄 X线 表现：局限性环形狭窄 粘膜破坏、不规则充盈缺损及龛影 管壁僵硬，通过受阻、近段扩张,27,2019,-,31,小肠腺癌（浸润型）,2019,-,32,1 病理(Pathology) ：好发于直肠、乙状结肠： 分型： 增生型： 浸润型： 溃疡型： 混合型： 2 X线表现(X-ray manifestation)： A：增生型：充盈缺损，粘膜破坏、溃疡； B：溃疡型：腔内龛影； C：浸润型：肠管狭窄，狭窄段粘膜呈锯齿状； D：混合型：常二种以上并存。 结肠癌的影像学检查方法以钡剂灌肠尤其是 气钡双重对比检查为主。 Colon cancer imaging methods is barium enema ,especially double contrast check mainly,五、结肠癌：Carcinoma of colon,28,2019,-,33,增生型结肠癌,浸润型结肠癌,29,2019,-,34,结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”,2019,-,35,好发于直肠、乙状结肠，可癌变。 病理：炎性增生型息肉和腺瘤型息肉。 X线表现：钡灌肠为主。 充盈像：圆形有蒂，光滑， 粘膜像：表面钡剂残留，圆形； 双对比像：边缘光滑圆形肿块，有 一圈钡剂环绕。,六、结肠息肉：Polyps of colon,30,2019,-,36,充盈像,双对比像,结肠息肉,31,2019,-,37,乙状结肠与降结肠交界处带蒂息肉，头部癌 变，早癌。息肉长9.5cm，随体位改变而移动。 标本像：息肉头部分叶明显。,481,482,32,2019,-,38,乙状结肠息肉,单发,多发,2019,-,39,2019,-,40,急腹症,Acute abdomen,2019,-,41,检查方法： Examination methods,1 腹部平片及透视： （1）正常时腹膜腔内无气体； （2）胃、十二指肠球及结肠内含气，小肠内除婴幼儿外无气。 2 造影： （1）钡剂或空气灌肠：结肠梗阻（肠套叠、肠扭转、结肠癌所致）及先天性肠旋转不良 （2）钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 （3）泛影葡胺：上消化道出血、穿孔、梗阻； （4）血管造影：急性消化道大出血。,33,2019,-,42,基本病变 Basic pathological changes,1、腹腔积气：游离气腹、局限性气腹：穿孔、术后 2、腹腔积液： 3、实质脏器增大： 4、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：双泡征、液平 5、腹内肿块影：假肿瘤征 6、腹内高密度影： 7、腹壁异常: 8、下胸部异常： 急腹症的影像学检查以普通x线检查为主。 Acute abdominal Imaging to an ordinary x-ray-based,34,2019,-,43,一、胃肠道穿孔： Perforation of gastrointestinal tract,(一) 病因：炎症、溃疡、肿瘤、外伤 （二）X线表现 X-ray manifestation ： 征象：膈下新月形游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，右侧肝上易见。大量时可衬托出肝、脾及胃轮廓。 腹部透视和平片 是诊断胃肠穿孔最简单、最有效的方法。 Abdominal Fluoroscopy and Plain film is the simplest and most effective method in diagnosis of gastrointestinal perforation.,35,2019,-,44,游离气体,膈肌,游离气体,空腔脏器穿孔,36,2019,-,45,见不到膈下游离 气体不能除外穿孔,如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包 裹，尤其球后壁溃疡； 2 穿孔初期：气体少，不易发现。 3 小肠、阑尾穿孔：,！,37,2019,-,46,见到膈下游离 气体并非一定是穿孔,如：1 腹部手术后(12W); 2 人工气腹； 3 腹腔产气菌感染； 4 输卵管通气术后； 5 肠壁气囊肿破裂。,！,38,2019,-,47,二 肠梗阻：Intestinal obstruction, 定义：肠道通畅障碍 分类： 机械性：单纯性：Simple small intestinal obstruction 绞窄性：Strangulated intestinal obstruction 动力性：麻痹性：paralytic 痉挛性：spastic 血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍 临床：痛、呕、胀、闭,39,2019,-,48, 检查目的： 梗阻的有无、部位、原因、程度、绞窄与否 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现： 空肠：环状皱襞，密集 回肠起始部：较多环状皱襞； 回肠末段：无环状皱襞，呈空管状； 结肠：结肠袋，间隔,40,2019,-,49,空 肠,回肠起始段,回肠末段,结 肠,41,2019,-,50,（一）单纯性小肠梗阻： Simple small intestinal obstruction,1 病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后 2 X线表现 X-ray manifestation ： （1）阶梯状液面征： 3h内：仅见近端肠曲积气。 3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平。“沸腾征” （2）大跨度肠襻：常见于低位，特别是回肠中下段梗阻，表现为充气扩大的空回肠充满腹腔，小肠肠 曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠襻。,42,2019,-,51,站立位：阶梯状气液平面,肠 梗 阻,43,2019,-,52,单纯性小肠梗阻,仰卧位：大跨度肠袢,44,2019,-,53,（3）鱼肋征：空肠梗阻的重要X线征象。 在扩大的空肠肠腔内见到较多横置于肠腔，密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋样，称之。 多在上腹部或左上腹。,仰卧位：空肠梗阻,45,2019,-,54,（二）绞窄性小肠梗阻 Strangulated intestinal obstruction,定义：指急性肠梗阻未能及时缓解， 同时累及肠系膜血管，发生肠 襻血供障碍者，又名闭襻性小 肠梗阻。 临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压 痛性包块；腹膜刺激征。,46,2019,-,55,X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚 可见： 1 假肿瘤征： 2 咖啡豆征(coffee bean sign)： 3 小跨度蜷曲肠袢： 4 小肠内长液平征： 5 空回肠换位征：肠扭转180度或其奇数倍 基本征象：气液平面,47,2019,-,56,仰卧位：假肿瘤征,仰卧位：小跨度卷曲肠袢,48,2019,-,57,咖啡豆征,2019,-,58,（三）麻痹性肠梗阻： Paralytic intestinal obstruction,常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术 后、全麻、败血症等。 X线表现 X-ray manifestation ： 1 卧位平片：肠胀气，结肠为著； 2 立位：小肠及结肠内可见宽窄不等，高低不一液平； 3 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。,50,2019,-,59,小肠者占80%，乙状结肠者占20%。 X线表现 X-ray manifestation ： 1 小肠扭转： 仰卧位平片：空回肠换位征，小跨度蜷曲肠袢； 站立位：阶梯状液平 2 乙状结肠扭转