课件：心功能不全疾病查房.ppt

心功能不全护理查房 吴菁,时间：2016.09.02 地点：心血管二科病房 主持人：护士长 主讲人：吴菁 内容：心功能不全 人员：心血管二科全体护士及实习生,护士长：下面我们来了解一下心力衰竭的相关知识，请裘静说下心力衰竭的定义。,概念,裘静： 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。,中医释名,本证是由心气虚弱，肺气不足而表现以心悸，喘促为主证的虚弱证候。多因长期慢性肺系疾患，耗伤心肺之气，或禀赋不足，或年高体弱等因素引起心肺功能衰弱而引起心肺气虚证。,目的,通过此次查房让我们进一步了解心功能不全病人的护理，帮助解决患者目前存在的护理问题，改进护理实践中的不足，使病人减轻痛苦，早日康复。,病人评估,吴菁病史汇报,现病史：患者李本义约于30余年前无明显诱因情况下出现头晕头昏，无视物旋转，无恶心、呕吐，经休息可以缓解，无晕厥黑曚发作，至医院就诊考虑为高血压病，口服药物治疗。五年前患者因大面积脑梗塞留有右侧肢体功能障碍，平素患者不规范服药。近半年患者逐渐出现活动后气喘不适，活动量明显受限，无明显咳嗽咳痰，无明显胸痛，无黑曚晕厥发作，休息后可缓解，诉小便明显偏少，今为求进一步诊治家人将其送至我院，门诊查血提示空腹血糖11.35mmol/l，拟“心功能不全III级、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、脑梗塞后遗症”收入我科。,病例导入,入院查体：T：36.3 P：66次/分R：18次/分 BP170/80mmHg，神志清楚，精神欠佳，患者平时饮食睡眠尚可，无咳嗽咳痰，无明显发热，无腹泻、腹痛，小便偏少，大便尚正常。,入院后遵医嘱予一级护理，病重通知、低盐低脂糖尿病饮食，半卧位休息，予“丹参酮、灯盏花素”配合治疗，改善供血、改善心功能、降糖、利尿等对症处理。,戴龚巧护理诊断是： 1、心搏出量不足：由慢性心功能不全所致； 2、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 3、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 4、焦虑：与患者活动受限有关 5、体液过多：与体循环淤血有关； 6、潜在并发症：心源性休克、猝死,曹悦护理目标,病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 心排血量增加。 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生,（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。,姚静病因,中医病机,本证是由心气虚弱，肺气不足而表现以心悸，喘促为主证的虚弱证候。多因长期慢性肺系疾患，耗伤心肺之气，或禀赋不足，或年高体弱等因素引起心肺功能衰弱而引起心肺气虚证。病位在心肺，因肺虚不布津，心气不足，心阳不振不能温化水液，泛溢全身则为肿；亦使心肺气虚不能运血，常产生瘀血，导致虚实夹杂，形成本虚标实之证，使病情更为复杂。若心肺气虚日久导致肾虚水邪上犯凌心,造成心气暴脱于上，可形成阴阳离绝的危候。,吴菁：请朱丹丹说说心力衰竭的临床表现,朱丹丹： 最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达3040次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律,呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,左心衰竭,临床表现,临床表现,右心衰竭,消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大 发绀,体征,心悸气短，咳喘少气，动则更甚，头晕胸闷，咯痰清稀，面 色晄白,自汗乏力，易于感冒，甚则面浮肢肿，口唇青紫，舌质淡暗， 苔薄白，脉沉细而弱。,【张文丽护理措施】,【护理目标】 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽,【张文丽护理措施】,【护理目标】 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,【护理目标】 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 【李纪青护理措施】 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。,【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划 【李纪青护理措施】 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。,卧床休息，生活护理由护士协助完成。 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。 指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。,【李纪青护理措施】 选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。,护士长：大家还有补充的吗？没有，刚才大家的发言都很好，,崔玉娇护士长：同学，谁说下心功能的分级,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,闻璐： 心功能分四级,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）,护士长：心力衰竭常见的并发症有哪些？,雷俊： 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关。 营养失调 低于机体需要量 与胃全切除吸 收差有关,护士长：现在由雷俊说下心力衰竭病人的饮食指导,雷俊 ： 饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。 活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。 预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。,吴菁用药护理,记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。 利尿剂容易导致水电解质紊乱。 为防止利尿引起低血钾。 噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。 利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,应用利尿剂时应注意？,护士长：大家还有补充吗？患者现阶段主要的护理问题是焦虑，病程长，担心后期恢复 另外，基础护理也要重视，防止并发症的发生。,主持人小结：,通过此次疾病查房，全体护理人员对该患者的护理问题进行了深入探讨，解决了临床工作中的一些困惑，对以后类似疾病病人的护理工作起指导作用。患者方面，通过此次疾病查房，进一步做了后续治疗护理工作的健康教育及指导，让患者对以后的康复充满信心。 今天的查房就到这里，感谢各位的合作。,谢