急性有机磷杀虫药中毒（ppt x页）课件

急性有机磷杀虫药中毒,【概述】 有机磷杀虫药（organophosphorous insecticides）对人畜的毒性在于抑制乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase)，引起乙酰胆碱(acetylcholine) 蓄积，使胆碱能神经持续兴奋，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭死亡。,分类,有机磷杀虫药根据大鼠急性经口进入体内的LD50，分为四类： 一、剧毒类 LD5010mg/kg， 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对 硫磷（1605）丙氟磷（DEF）、毒鼠磷等。 二、高毒类 LD50 10100mg/kg， 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、 马拉氧磷、稻瘟净、保棉丰、蚜螨立丁等。,三、中度毒类 LD50 1001000mg/kg， 乐果、乙硫磷、敌百虫、乙酰甲胺磷、 杀蝗松等。 四、低毒类 LD50 10005000mg/kg， 马拉硫磷、辛硫磷等。,【病因】 1生产性中毒。 2使用性中毒。 3生活性中毒。,【毒物的吸收和代谢】 1. 吸收：主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏 膜吸收。 2. 分布：全身分布，肝脏浓度最高。 3. 代谢：主要在肝脏代谢，解毒（氧化、水 解、脱亚基等）。一般氧化后毒性反 而增强，如:硫磷氧化成对氧磷，毒 性增强 300倍；内吸磷氧化成亚砜，毒性 强5倍。 4. 排泄：612小时血浓度达高峰，24小时内 通过肾脏排泄，48小时完全排出体 外。,【发病机制】 有机磷杀虫药 + 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 乙酰胆碱蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，产生一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。,体内胆碱能神经包括： 1交感和副交感神经节前纤维； 2副交感神经节后纤维； 3横纹肌的运动神经肌肉接头； 4 一些控制汗腺分泌和血管收缩的交感神经 节后纤维； 5中枢神经系统。,【临床表现】 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径有关。 经皮肤吸收，26小时发病， 口服 10min2小时发病。,（一）毒蕈碱样症状（muscarinic symptom） 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 临床表现为： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便 失禁； 多汗、流泪、流涕、流涎、气道分泌物增 加、咳嗽； 支气管痉挛、心跳减慢、瞳孔缩小。,（二）烟碱样症状(nicotinic symptom) 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积所致。 临床表现为： 颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生 肌纤维颤动，甚至强直性痉挛；全身紧缩 和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸 肌麻痹可产生周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，节后交感神经 末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血管收 缩、心跳加快和心律失常。常发生在中毒早 期。,（三）中枢神经系统 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头昏、头痛、共济失调、烦躁不安、瞻望、抽搐和昏迷等表现。,根据临床表现分为三级： 轻度中毒：头昏、头痛、恶心、呕吐、多 汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。 中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤 动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、 腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚。 重度中毒：上述症状外，出现肺水肿、昏迷 、呼吸麻痹、脑水肿。,（四）特殊表现 1乐果和马拉硫磷口服中毒在急救好转后，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，可能与毒物的再吸收和停药过早有关。 2迟发性脑病(delayed encephalopathy)：在重度中毒症状消失后23周出现，主要累及四肢末端，出现下肢瘫痪和四肢肌肉萎缩等症状。可能与有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。,3中间综合症(intermediate syndrome)： 在急性中毒症状好转后和迟发性脑病发生前，即在中毒后2496小时，少数患者可突发死亡。称为“中间综合症”。与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。可先表现为颈部、上肢和呼吸肌麻痹、睑下垂、面瘫等。,（五）局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，甚至剥脱性皮炎。 有机磷杀虫药进入眼部引起结膜充血和瞳孔缩小。,【实验室检查】 一、全血胆碱酯酶活力测定 是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标，用于判断中毒轻重、疗效和预后。 正常人为100%， 轻度中毒为70%50%； 中度中毒为50%30%； 重度中毒为30%以下。 二、尿中有机磷杀虫药分解产物测定,【诊断】 根据以下几点可作出诊断： 1接触史； 2患者呼出气体有蒜味、瞳孔针尖样大小、 大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和 意识障碍等中毒表现； 3如果全血胆碱酯酶活力测定降低，则可确 诊。,鉴别诊断： 1在昏迷患者主要应与其他引起昏迷的疾病进 行鉴别，如中暑、急性脑炎等。 2拟除虫菊酯类中毒：呼出气体无异味，胆碱 酯酶活力正常。 3杀虫脒中毒：以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎 为主要表现，无瞳孔缩小、大汗淋漓等。,【治疗】 一、脱离接触 立即离开现场，脱除被污染的衣物，用肥皂水或清水清洗被污染的皮肤、毛发等。 二、清除体内尚未被吸收的毒物 1口服中毒者立即进行洗胃：用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000的高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）洗胃。 2导泻：硫酸钠2040g溶于20ml水，一次口服，或50%硫酸镁2030ml口服。,三、特效解毒药的应用 （一）胆碱酯酶复活剂 (cholinesterase reactivator) 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。对解除烟碱样毒作用较明显，常用的有： 碘解磷定（PAM）。 氯磷定（PAM-CI）。 双复磷，双解磷。,（二）抗胆碱药阿托品(atropine)的应用 与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用。缓解毒蕈碱样症状和抗呼吸中枢抑制。常用的药物为阿托品。 1用法：注射给药，剂量和间隔时间根据中毒程度来决定。 2阿托品化(atropinization)：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、