变态心理学常见问题一览.doc

变态心理学常见问题一览一、变态心理学中的几个基本概念1、症状、主要症状、核心症状症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。主要症状：是在患者病程的大部分时间都存在的的一系列症状，可能是引起患者情绪问题的原因，也可能是情绪问题所导致的结果。核心症状：在求助者病程一系列症状中，最主要的症状，其他症状一般是继发或伴发的。2、关于生理功能和躯体症状生理功能：是指人体八大系统的正常的作用。比如消化系统主消化食物、吸收营养。呼吸系统主呼吸等等。躯体症状：是指躯体能够感觉到的不适或被观察的到的异常3、预后和转归预后：是指事先推测疾病的过程和结局，是对未发生的事情的一种推测，不是对已发生的结果的总结。转归：是指疾病的结果。疾病经治疗最后是治愈、未愈或死亡，是已经出现的结果，与预后是不同的概念4、精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。界定的范围不明确。现在的概念体系是：精神障碍-包括精神病性障碍和非精神病性障碍所谓精神病性障碍：是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。所谓非精神病性障碍：是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍（比如：各种没有精神病性症状的，抑郁症、焦虑症等等）所以焦虑症是第二种情况，是心理咨询的范畴。你在这里之所以有疑问，可能是因为教材上说“我们的工作范围是一般心理问题和严重心理问题、以及可疑神经症”。其实在三级书上44页 “四、注意事项” 的第一句话实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询的主要工作对象。二、易混淆的症状辨析1、强迫观念与强制思维强制性思维：的另一种叫法是思维云集，顾名思义，是指一股潮水一般的思想，突然大量出现在大脑内。突然出现、突然消失。强迫观念：是指一种观念或思概念反复出现在患者脑海中，明知不必要，但仍然无法摆脱相同点：都是求助者不能自控的思维不同点：强制性思维强迫观念思维的量不同：量大而杂，混乱，具体，一般在同一时刻只有一种， 思维内容重复性：内容一般不重复 反复出现2、疑病观念和疑病妄想疑病观念：是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想：是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维。二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。3、耳鸣、真性幻听、假性幻听耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。4、思维形式障碍与思维内容障碍如何区分清楚？思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）5、疑病妄想与内感性不适,内脏性幻觉的区别内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。常常局限于单一的感觉通道。比如说牵拉感，蚁爬感是由压力感受器感觉到的。但是，这些症状并不荒谬。躯体疾病也可能有类似的表现。内脏幻觉（visceral hallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。疑病妄想：疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。所以看下列一段陈述：我的肝腐烂了-我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）内脏性幻觉-疑病妄想6、躯体症状和躯体化症状没有躯体形式症状这一说法。躯体化症状：躯体症状：是指在疾病状态下，机体的生理机能发生异常时病人的感受。但在综合医院的门诊中，有相当一部分病人主诉了躯体症状，却无相应的器质性改变；精神科也有许多病人在无任何器质性基础时出现躯体症状，或虽有器质性基础，躯体症状却将机体的异常有夸张性表现，这就是躯体化症状。Kleinman认躯体化是一种生物、心理、社会三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体症状。换言之，诉说的是躯体症状,表达的则是社会、心理方面的问题。躯体形式障碍包括躯体化障碍7、情感迟钝和情感淡漠情感迟钝（emotional blunting） 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。情感淡漠（apathy） 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。二者的区别在于，前者表现为情感反应的量减少，后者表现为几乎没有情感反应。8、关于神经症和心理问题的鉴别正常心理（一般、严重心理问题）神经症冲突性质常形变形现实刺激直接相关与现实处境无关或鸡毛蒜皮小事或常人难以理解。道德色彩明显不明显还可以用许又新教授的评分标准做简单评定：（1） 病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。（2） 精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。（3） 社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。45分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。所以如果根据冲突的性质判断符合神经症的标准，但病程不足三个月时，可以诊断为可疑神经症。9、一般心理问题和严重心理问题一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素现实因素，常形冲突现实因素，常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上，半年以下不足3个月（答题时用）情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响可以正常学习生活，但人际关系可能受到影响泛化无有有三、案例题的诊断程序诊断程序：关于诊断，最好一层一层写，别一步到位。诊断依据也是一层一层写第一层：三原则+求医行为、自知力+有无幻觉、妄想区分正常与异常以及是精神病性障碍还是非精神病性障碍（一般诊断的是后者）第二层：冲突是常形还是变形有无道德性质区分是否是神经症第三层：这一层有五个标准1、症状学标准：典型症状2、病程标准： 3、痛苦程度：4、社会功能：5、泛化、四、关于收集资料搜集资料和信息在心理咨询的过程中是非常重要的，也是一个咨询师的基本功。在我们的教材中，列出了收集资料的范围，包括了很多方面。在案例题中也经常出现“为了明确诊断，咨询师还需要收集那些资料/为了帮助求助者，咨询师还需要搜集哪些资料”等类似的问题。很多时候，一次搜集资料并没有教材上列出的那样完整和全面。这时候我们该怎么办？一般来说把握好一个原则：按需收集。怎么理解呢? 其实就是看你的需要是为了明确诊断还是为了继续帮助解决问题。举个例子：一个18岁的女孩，因为失恋而患上了抑郁症。那么你需要不需要了解她母亲的看法呢？从诊断的角度讲：诊断依据包括症状、病程、社会功能、精神痛苦程度。可见这些东西都是一个求助者能提供的，母亲的看法并不重要。如果从帮助女孩的角度讲，我们是不是需要了解女孩的社会支持情况，她的恋爱观、性态度，家长的爱情观和性态度，以及二者之间有无冲突等等。另外，收集资料还取决于你的理论背景和技术取向。简单而言，如果你是精神分析取向的，你可能要了解一个来访者的童年经历；你是认知取向的，你可能要了解来访者负性的情绪记忆和自动思维；你是行为取向的，你可能关注，行为的强化物是什么；你是人本取向的，你可能会关注个体的感受是什么。而且，你对来访者问题所作的判断，会决定你继续深入时，需要的资料的细节。抑郁性神经症和抑郁症的根本区别在哪？病程？症状？病因？希望有比较简明的判断标准。抑郁性神经症也就是恶劣心境恶劣心境（dysthymic disorder）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。在ICD-10和DSM-IV中，称为dysthymia，在我国CCMD-2- R中没有这一类型，而称之为“抑郁性神经症”归入神经症中。但在CCMD-3中恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。 患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。 躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。 抑郁症与恶劣心境障碍的区别：国内外随访研究表明两者之间无本质的区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点： 前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。 前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。 前者可伴有精神病性症状，后者无。 前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。 前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。抑郁症分类现代医学科学对疾病的诊断和分类是根据病因和病理生理学特征而作出的。抑郁症尚未有明确的病因和病理生理学的解释，目前的分类是根据临床和精神病理学来划分。按传统的二分法根据不同的观点主要分为以下几类。抑郁症分类：观点分类病因分类原发性/继发性/内源性/反应性症状分类精神病性/神经症性/激越性/迟滞性病程分类单相/双相家族史纯粹抑郁/抑郁谱系年龄更年期/老年期抑郁症常见的有以下几种：（）原发性继发性。原发性是指既往健康或曾患有过躁狂一抑郁性精神病的抑郁状态。继发性是指大脑与躯体疾病、酒瘾与药源性等所有可查出的继发性原因。（）内源性反应性。内源性抑郁是指来自内部的，主要根据两个临床表现，即躯体特征性症状（早醒、食欲下降、体重减轻等）和病程的自主性，一旦发病，环境因素不再对疾病起重要作用。内源性抑郁症在目前医学上理解为是一个综合征，表现为抑郁心境、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、早醒以及情感的昼夜变化。它可能存在着某些生物学上的变化，受某些因素诱发，但病情呈自主性，病前有稳定的性格，需要积极地治疗，电休克、抗抑郁剂治疗有良好的效果。反应性是指抑郁情绪由外界的因素引起，在疾病的发展过程中环境因素始终起重要的作用。（）精神病性神经症性。精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁症状外还伴有片断的或短暂的幻觉、妄想（妄想抑郁）或木僵（抑郁性木僵）。神经症性抑郁则不伴有重性精神病性症状。（）儿童抑郁症。儿童抑郁症是指发生在儿童时期持续的心境不愉快，以抑郁情绪障碍为主要特征的精神疾病。儿童抑郁症女孩多于男孩。（）更年期老年期。这是以年龄阶段来划分的一组抑郁症。更年期抑郁症是指抑郁首次发作于更年期，不是任何其他因素引起。老年期抑郁症是指首次发病于老年期（65岁以上），以抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出临床表现，有较多的躯体等不适主诉，病程长，预后差。（）隐匿性抑郁症。是一组不典型的抑郁症候群，临床上常称之为抑郁等位症。抑郁情绪并不明显，且常被持续出现的多种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等现象所掩盖。（）季节性情感障碍。这是一类与季节变化关系密切的特殊的抑郁症。一般在秋末冬初发病，没有明显的心理社会应激因素，表现心境持久地低落，情绪忧郁，常伴有疲乏无力、头疼、喜欢觅食碳水化合物、体重增加。在春夏季自然缓解，至少连续二年以上秋冬季反复发作即可诊断，强光照射治疗有效。多见于女性。临床上还常根据症状轻重，发病急缓分为以下几种类型：（）轻性抑郁。病人抑郁症状的严重程度相对较轻，门诊这种病人较多见。（）重症抑郁。具有抑郁症的全部症状，且程度较重，可出现幻觉和妄想，往往以妄想多见故又称妄想性抑郁症，或精神病抑郁；病人如果表现精神运动性抑制达到缄默不语、不食不动者称为木僵性抑郁。这二种抑郁均需要住院治疗和护理。（）急性抑郁。发病较急，症状往往也较重，应及时作出诊断定并积极进行治疗。（）慢性抑郁。症状持续存在，无明显间歇期，病程长达两年以上者，多见于反复发病和年龄较大的病人 。关于抑郁症的分类比较复杂，由于现在国内也是多种诊断标准和系统并用，以上的资料仅供参考。心理障碍精神病神经病的定义希望大家看了后能思路明确 心理障碍：几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通过这些调节方法仍无效果时，就需要找心理咨询医生寻求帮助。此外，心理咨询也适用于神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等，还适用于心理生理障碍（即心身疾病）、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、儿童情绪障碍、学习障碍、各种智力发育异常等。 精神病：指的是大脑机能活动发生率乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生积极配合，及早到医院治疗。还有不少人总爱用嘲笑的口吻说别人：“你有神经病”。其实，神经病：是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变，这些病变往往有明显疼痛、麻木、感觉丧事、瘫痪等症状或/和神经系统定位的体征，并可以通过医疗仪器如脑CT、MRI等找到病变的位置。常见的神经系统疾病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫症、脑出血、脑梗塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经内科或神经外科寻求诊治。关于焦虑性神经症恐怖性神经症疑病性神经症请问焦虑性神经症、恐怖性神经症、疑病性神经症、神经衰弱的定义、CCMD3的诊断标准、严重标准、病程标准、排除标准、神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。1、恐怖症：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。【诊断标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。2.焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。1）惊恐障碍：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。2）广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。3、疑病性神经症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以疑病症状为主，至少有下列1项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但