正畸与颞下颌关节紊乱课件

正畸与颞下颌关节紊乱病（TMD）,目录,颞下颌关节紊乱病,颞下颌关节紊乱病,（temporomandibular disorders,TMD）,并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。【1】,颞下颌关节病有哪些病因呢？,心理-社会,解剖因素,微小创伤,自身免疫,TMD,生活事件,个性异常,合干扰,个性易感,过大张口,过硬食物,颞下颌紊乱病的发病因素及机制,颞下颌关节紊乱病的分类,咀嚼肌紊乱疾病类 关节结构紊乱病类 炎症疾病类 骨关节病类 其中与正畸有关的有两类：关节结构紊乱病类、骨关节病类【2】,正畸治疗与TMD之间有什么关联呢？,一方面，关于正畸治疗是否会引起TMD的病理改变，有大量文献报道。尽管研究的方法不同，但绝大多数研究表明，正畸治疗与TMD的发生无关。【3】,另一方面，一些学者通过研究发现，正畸治疗与TMD 存在微弱的因果关系，正畸治疗并不是引起TMD 的必要因素。【3】,也有一些文献表明：正畸治疗可能是颞下颌关节紊乱病发生中的 有益或危险因素。【3】,综上所述，目前绝大多数研究表明正畸治疗 与TMD的发生无关，既不会引起TMD发生，也不会加重TMD。然而确实有患者在正畸治疗过程 中出现关节疼痛等不适的症状。【4】,正畸过程中可能与TMD有关的因素【2】,1、咬合创伤,2、颌间牵引 正畸治疗中应用的颌间牵引主要有类牵引、类牵引及斜形牵引，用来调整上下牙弓之间的关系。对称性的类及类牵引引起下颌矢状向位置的“改变”。这种改变引起下颌移位的同时，也会改变髁突相对关节盘的关系。,类牵引时，髁突向前下方转动，关节盘应随之前移位； 类牵引时，髁突向后上方移位，压迫盘后区，关节盘相对前移位，相比而言，类牵引时关节结构的改变更有可能造成临床的不适。,3、合平面 正畸医生使用各种方法解除过大的合曲线，纠正深覆合。如平导、摇椅弓、第二磨牙带环等等。多数情况下，整平的结果或多或少都将增加合平面的角度，下颌也因此向前下方旋转，髁突与关节也向前下移动。如果此时盘突关系不能被很好的维持，则可能出现关节症状。,4、颌间高度的控制 正畸治疗可以改变下颌的位置。下颌的向前向后旋转均会引起盘突关系的相对改变。,在颌间高度减小时，下颌平面及合平面将减小，下颌逆时针旋转，髁突相对关节盘后移，此时最易出现弹响。因此，对低角病人在拔牙治疗时，应尽可能控制颌间高度，防止由于后牙前移造成的颌间高度降低。,髁突运动轨迹的研究,有些学者认为，TMD是由颞下颌关节本身结构所决定。由于人类进化，关节功能区由后向前移动，髁突向前活动的范围增大。关节窝前后径加大变浅，髁突变小变细，髁突更易超越关节结节。颞下颌关节的这些特点，使它存在容易受伤的基础，也就是潜在的TMD致病因素。【5】 髁突位置的变化及相关的研究日益引起国内外学者的关注。,临床上安氏类2分类错合患者由于面下13垂直距离低，咬合时髁突易后移位，随之盘突关系发生改变，张口时髁突向前滑过关节盘后带时易发出弹响。垂直距离过低，还可使关节腔隙减小，关节内压增大，关节组织受压和疼痛等。咬合力量不同程度地落到TMJ组织上，逐渐损伤破坏TMJ组织，加重临床症状，易造成颞下颌关节紊乱病。,安氏类2分类错合患者侧面像,前牙闭锁性深覆合患者出现颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders， TMD)的概率为正常人的132倍，这种咬合类型影响咀嚼运动和肌电活动，与TMD的发生密切相关。【6】,安氏类2分类错合作为特征性错合，相对于其他类型的错合更可能对下颌功能状态造成影响，其髁突运动也有着典型的特征。,查阅文献，许多学者做过安氏类2分类错合髁突运动轨迹特征的研究。他们的实验对象、实验分组虽然有所不同，但得到的结果是相似的。 以重庆医科大学肖遥老师的实验研究为例：【7】,1、实验分组,2、实验仪器 采用奥地利GAMMA公 司生产的CADIAX(Computer Aided Diagnosis Axiograph)m型髁突运动轨迹轴图描记仪 记录软件为GDSW 3103O。 记录面弓采用德国GIRBACH面弓。,3、测量指标：观察所有受试者在下颌最大开闭口、前伸后退和侧方运动时双侧髁突在矢状面和水平面的运动轨迹，并进行定性、定量分析。,定性指标：矢状面及冠状面上双侧髁突运动轨迹的形态特征、绞链轴的运动形态特征。,定量指标：双侧髁突矢状向最大位移X，垂直 向最大位移z，最大空间位移s，髁突运动5mm时的 矢状面倾斜度SCI。,4、结果讨论 安氏类2分类错合在各种下颌运动过程中，其运动轨迹均为连续的曲线，轨迹左右基本对称，尤其是在前伸后退运动时对称性更好。表明安氏类2分类错合髁突和关节结节的对称性较好, 轨迹重合性较对照组差，是由于安氏类2分类患者的下颌长期处于后退位，内倾性深覆合限制了下颌的向前生长，导致髁突后移位，肌肉韧带的功能状态改建，使得神经肌肉的协调性减弱，不易精确地重复各种运动。,矢状面的轨迹呈现明显垂直化趋势，轨迹更向前下方倾斜。在观测值上，矢状向位移减小，垂直向位移增大，这可能与前牙闭锁合有关，下颌在运动时需跨越闭锁障碍。,总结,安氏类2分类患者髁突位置及运动轨迹，已引起国内外众多学者的关注，许多学者均做过这方面的研究。 除了利用采用奥地利GAMMA公 司生产的CADIAX(Computer Aided Diagnosis Axiograph)m型髁突运动轨迹轴图描记仪，Vitral 等用CT对安氏类1分类患者做颞下颌关节窝关系的研究，定性观察颞下颌关节窝的特征。【8】,李帅，丁寅利用锥形束CT(CBCT)评估成人安氏 I类1分类与安氏类2分类畸形患者颞下颌关节的形态特征及与颞下颌关节窝锥体束CT(CBCT)扫描髁突位置【9】，CBCT能够直观的显示髁突与关节窝的结构及其相互空间关系。【10】,经过正畸治疗后安氏类2分类畸形患者 髁突位置有什么改变呢？,正畸治疗前 安氏类2分类畸形患者颞下颌关节窝深度，上间隙及前间隙比安氏 I类1分类患者大，后间隙比安氏 I类1分类患者小。,正畸治疗后 安氏类2分类畸形患者髁突向前下方移动， 使得RCP与ICP2位者比例增加，有利于解除其对颞下颌关节后份的异常压力，改善关节功能。【11】,引用文献,1、邱蔚六，马绪臣.口腔颌面外科学 2、刘怡，傅民奎 .正畸与颞下颌关节紊乱病.口腔正畸学，2005，13（2） 3、王 璟，王 晟.正畸治疗与颞下颌关节紊乱病关系的研究进展.国际口腔医学杂志，2009，36（1） 4、Ollack BAm J Orthod Dentofacial Orthop，1988，94：358360 5、谷志远 .颞下颌关节疾病, .中国实用口腔科杂志,2009，3（2）,6、Miller VJ，Smidt ACondylar asymmetry and age in patients with an Angle Class II division 2 malocclusionJJ Oral Rehabil，1996，23(10)：712715 7、肖遥，秦朴，赵蔚萍，杜跃华.安氏类2分类错合髁突前伸运动轨迹特征的初步研究 .2008，37（5） 8、Vitral RW，Telles Cde S，Fraga MR，et a1Computed tomography evaluation of temporomandibular joint alterations in patients with class II division 1 subdivision malocclusions：Condylefossa relationshipJAm J Orthod Dentofacial Orthop，2004，126(1)：4852,9、李帅,林薇薇,陈金武,丁寅.成人安氏类2分类错合畸形患者髁突位置及颞下颌关节形态 的CBCT观察研究.实用口腔医学杂志(J Pract Stomat01) ,2013 ，29(3) 10、Marques AP, Perrella A, Arita ES,et al. Assessment of s