斜视与弱视strabismologyandamblyopia吉林大学课件

斜视与弱视 STRABISMOLOGY AND AMBLYOPIA,吉林大学第一医院眼二科 贺 冰,眼 科,角膜病,青光眼,白内障,葡萄膜病,中华医学会眼科分会,视网膜病,斜 视 与小儿眼科,第一节 概述,一、相关概念,均无偏斜,一个物像,主导作用,诊断眼位,第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌 的眼位，称为诊断眼位。,二、眼外肌与眼球运动,神经支配 外展N：外直肌 滑车N: 上斜肌 动眼N：上下内直肌 下斜肌 血供 眼动脉肌支,拮抗肌和协同肌 单眼向某一方向注视时，作用方向相反的眼外肌称为拮抗肌。具有相同运动方向的肌肉称为协同肌。 配偶肌 双眼向某一方向注视时，具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌。,双眼向各方向注视时的配偶肌,眼球运动定律,1.神经交互支配定律（Sherringtons law） 眼外肌在接受神经冲动收缩 的同时其拮抗肌相应抑制。 2.配偶肌定律（Herings law） 两眼向相同方向注视时，相对应的 配偶肌同时接受等量的神经冲动。,三、双眼视觉及斜视后的病理改变,（一） 双眼视觉（binocular vision） 外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心 凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像 的生理过程。分为：同时视、融合、立体视。 1.视网膜对应（retinal correspondence） 双眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域 称为视网膜对应点。,2.双眼视觉的基本条件,视力相等或相近 两眼视野重合 正常的视网膜对应 健全的融合功能 协调的眼球运动,（二） 斜视后的双眼视觉异常,复视 (dipopia)外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上。 混淆视(confusion)外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹。,（三）斜视后的病理、生理改变,四、斜视分类,（一）根据融合状态 1.隐斜视 2.显斜 3.间歇性斜视 4.恒定性斜视 （二）根据眼球运动及斜视角有无变化 1.共同性斜视 2.非共同性斜视 麻痹性斜视（神经肌肉麻痹） 限制性斜视（粘连、嵌顿等 机械性限制）,（三）根据注视眼 1.交替性斜视 2.单眼性斜视 （四）根据斜视发生的年龄 1.先天性斜视 2.后天性斜视 （五）根据偏斜方向 1.水平斜视 内斜视、外斜视 2.垂直斜视 上斜视、下斜视 3.旋转斜视 内旋斜视、外旋斜视 4.混合型斜视 水平垂直斜视 垂直旋转斜视,（一）一般检查 1.询问病史 2.视力检查 3.屈光检查 4.望诊 （二）专科检查 眼球运动功能检查 双眼视功能检查,五、 斜视临床检查法,1.眼球运动功能检查 遮盖检查 遮盖-去遮盖试验 交替遮盖试验 斜视角检查 角膜映光法 遮盖加三棱镜试验 同视机法, 单眼运动检查 双眼运动检查 同向运动 异向运动 集合（辐辏） AC/A比率 娃娃头试验 牵拉试验（主动与被动） Parks三步法,2.双眼视功能检查 抑制检查 Worth四点灯、 Bagolini线状镜检查 融合储备力检查 立体视觉检查 复视像检查,第二节 斜视（各论）,在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像,视轴平行而表现为正位眼。如果双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常,两眼不能同时注视目标,引起视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼偏离目标, 称为斜视（strabismus）。,共 同 性 斜 视,特点： 1.支配神经正常 2.眼球运动正常 3.各方向注视斜视角不变 4.第一斜视角等于第二斜视角 分类： 内斜视、外斜视,内 斜 视,一、先天性内斜视 二、共同性内斜视 （一）调节性内斜视 1.屈光性调节性内斜视 2.部分调节性内斜视 3.高AC/A型调节性内斜视 4.混合型调节性内斜视 （二）非调节性内斜视 1.基本型内斜视 2.急性共同性内斜视 3.周期性内斜视 4.感觉剥夺性内斜视,屈光性调节性内斜视,1.年龄 25岁 2.中、高度远视 3.散瞳或戴镜可以矫正眼位 4.远近斜视度基本相等 4.单眼恒定内斜常合并弱视 5.治疗：首先全处方配镜，逐渐减少度数。 禁忌手术 弱视治疗,部分调节性内斜视,1.年龄与屈光状态同上。 2.散瞳和配镜后斜视度减少，但不能完全矫正。 3.单眼可合并弱视。 4.治疗：全屈光配镜，治疗弱视。 戴镜36个月手术矫正非调节部分斜视度。,高AC/A型调节性内斜视,1.内斜视看近大于看远15， 或看近内斜，看远正位。 2.屈光不正范围大，可近视亦可远视。 3.屈光配镜后不能矫正眼位。 4.治疗：点缩瞳剂。 双光眼镜，下加光1.50+3.00D。 手术内直肌徙后或后固定术。,外 斜 视,病程： 外隐斜间歇性外斜恒定性外斜 （亦可发病即为间歇性或恒定性外斜） 间歇性外斜视 基本型 看远看近斜视度基本相等 分开过强型 看远大于看近15 集合不足型 看近大于看远15 假性分开过强型 看远大于看近15 （单眼遮盖1小时远近15 ）,临床表现： 1.发病早，发现晚。 2.强光下喜闭一眼。 3.有视疲劳、复视、头痛等症状。 4.斜视出现的频率随年龄增加。 5.斜视度数变化较大。 6.融合可控制正位，有一定的双眼视。 7.很少有弱视。 8.无明显屈光不正，且戴镜不能矫正眼位。 治疗： 手术为主提倡早期（双眼视受损之前） 集合训练不提倡，易过矫。,A-V 斜 视,是指在水平方向上 斜视角无明显变化，但在垂直方向注视 不同位置时斜视角 有明显变化。 即：双眼在向上或 向下注视时，其水平斜视角不相等的现象。,，,临床表现,V型外斜视：上方斜视角大于下方 A型外斜视：下方斜视角大于上方 V型内斜视：上方斜视角小于下方 A型内斜视：下方斜视角小于上方,诊断要点,测量向上方25与向下方25 注视远目标时的斜视角。 A征： 水平斜视度差异最少为10 V征： 水平斜视度差异至少为15,治疗： 以手术治疗为主 V型斜视：有下斜肌亢进者先行下斜肌减弱术， 无下斜肌亢进行水平肌上下移位术。 A型斜视：上斜肌亢进无双眼视者先行上斜肌减弱术， 有双眼视者行水平肌垂直移位矫正。,非共同性斜视,病因 一、神经肌肉麻痹 相关组织炎症、血管性疾病、 占位性疾病、先天异常、外伤等。 二、限制因素：外伤后组织嵌顿、 手术后组织粘连、 肌肉变性等。,临床特点,1. 复视和混淆视。 2.眼位偏斜向麻痹肌对侧。 3.眼球运动受限（向麻痹肌方向）。 4.各注视方向斜视角不等。 5.第二斜视角大于第一斜视角。 6.代偿头位。,分类,一、先天性麻痹性斜视 （一）先天性上斜肌不全麻痹 （二）先天性动眼神经麻痹 二、后天性麻痹性斜视 （一）展神经麻痹 （二）后天性上斜肌麻痹 （三）后天性动眼神经麻痹,先天性上斜肌不全麻痹,1.受累眼上斜视。 2.常双眼发病，但可表现为不对称性。 3.双眼发病呈交替性上斜视，第一眼位垂直度数小。 4.代偿头位 一般头向低位眼倾斜，单侧性明显。 一旦头位消失提示双眼视被破坏， 可由非共同性趋于共同性。,先天性上斜肌不全麻痹,5.单眼运动正常。 6.双眼运动 受累眼内下转落后 （上斜肌功能不足） 受累眼内上转亢进 （下斜肌功能亢进） 7.较少形成弱视。 8.面部发育不对称。 9.歪头试验（）,弱 视,（amblyopia）,概 述,弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。 视力经适当治疗是可逆的。,发病机制 1.双眼异常的相互作用 2.形觉剥夺 儿童视觉发育 关键期：03岁 敏感期：012岁 双眼视觉发育68岁成熟 患病率 24%,分 类,程 度 轻度弱视：视力为0.80.6 中度弱视：视力为0.50.2 重度弱视：视力为00.1,临 床 表 现 1.视力与屈光 2.拥挤现象 3.注视性质 中心注视 0-1环 旁中心注视 2-3环 黄斑旁注视 4-5环 周边注视 5环外 游走注视 4.电生理 VEP：P100波潜伏期延长，振幅下降,诊 断 标 准,注意年龄因素: 3岁 0.5 45岁 0.6 67岁 0.7 7岁以上 0.8 引起弱视的危险因素: 单眼斜视， 屈光参差， 高度屈光不正， 形觉剥夺 双眼最佳矫正视力相差大于两行，较差的一眼为弱视,筛 查 与 预 防,幼小儿童眼球能否随灯光转动； 能否注视感兴趣的物体。 遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。 视物眯眼、皱眉、歪头。 看电视距离太近、姿势不正确。 眼球不停地摆动。,早 期 发 现,弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、 眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。,早期发现弱视和斜视是治疗关键。 1. 矫正屈光不正 2. 遮盖疗法和压抑疗法 3. 纠正偏心注视： 后像疗法和海丁格刷 4. 红色及多色滤光片疗法 5. 增视精细训练,治 疗,My hope,I hope my class be useful in your examination and you