临床路径相关制度Word_文档.doc

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五官科患者围手术期管理制度及流程规范一、术前讨论制度1、病房主任或专业组长主持的术前讨论制度。普通或中，小手术患者，须经病房主任或专业组长组织主治医师，住院医师，进修医师以及护士长等进行术前查房讨论，确定治疗方案，手术时间以及人员安排。讨论时间由病房主任，专业组长根据病房工作情况，自行安排。治疗安排确定后，由主管医师通知患者，并安排术前谈话，签字。2、科主任主持的术前讨论制度中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题，提前报告科主任，由科主任确定时间，地点，进行全科讨论。除有特殊工作安排的医师外，其它医师务必参加此讨论。3、对于特殊疑难手术病例或风险极大病例，经全科讨论形成治疗方案后，以书面形式报医务科、质控科备案。4、对于手术前病例，术前讨论后，其主管医师应及时书写。二、手术签字知情同意制度1、所有手术必须进行术前谈话，向患者及家属交代病情，术前诊断，手术名称，术中及术后可能出现的并发症，手术风险等，患者或家属许可后，在知情同意书上签字确认。2、谈话由主管医师完成，大手术或颖难手术应由术者及科主任亲自谈话。3、术中情况应及时向家属交代，遇有特殊情况或需改变术式，应再行书面签字。三、手术医师分级管理制度1、科主任全面负责科室各项业务，副主任协助开展工作。2、专业组长负责协助病区主任开展临床工作。3、各专业组织负责人由副主任医师或主治医师担任，配合病房主任管理好其专业组工作。4、住院医师在其上级医师（主治医师，副主任医师或主任医师）的领导下，全面负责患者的医疗工作。5、手术者的确定（1）小型手术至少有1名本院高年住院医师上台；（2）中型手术至少有1名本院主治医师上台；（3）大型手术至少有1名本院副主任医师（或以上人员）上台。6、手术中一切事项由台上最高年资的医师负责；其它医师服从安排，做好各种辅助工作。四、术中紧急替代制度1、手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师（第一助）替代其完成手术；2、若后者没有能力完成该手术，则需向其所在的病区主任或科主任报告，请示派相应的医师上台。五、手术患者术后管理制度1、根据病情，病种进行监护，观察，管理，治疗，落实“五官科手术患者护理常规”及“五官科常见疾病诊治常规”。2、麻醉医师术后应去病区查看手术患者，并向责任护士交待有关注意事项，防止麻醉并发症的发生。3、各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录，发现问题逐级汇报，及时处理。4、预防术后感染，合理使用抗生素。六、手术方案的确定流程1、平诊患者手术者手术方案确定一般常规范者（主要是需行中，小手术的患者）由科主任根据病房工作情况，自行安排时间，地点，人员进行讨论决定治疗方案。中等以上手术及疑难问题需提交科主任，进行全科讨论，以决定治疗方案。牵涉到其它学科疑难问题时者，应提交医务科组织院内相关科室会诊，决定治疗方案。2、手术前1天由各病区医师填写手术通知单，科主任或专业组长签字，送交手术室，统一安排手术。3、急诊患者手术方案的确定：由值班高年资医师确定，若有处理不了的问题，需向上级医师或有相应资历的医师请示；也可组织值班人员讨论，以便为患者提供最佳的治疗方案。七、五官科患者围手术期流程规范1、符合入院指征的患者入院。2、尽快进行各项术前检查，及时进行三级查房尽快明确诊断。3、如有问题及时复查，会诊。4、进行术前讨论确定治疗方案进行术前准备。5、进行手术操作术后护理常规，加强术后管理（合理应用抗生素，及时查看病理等）。6、符合出院标准（普外科常见疾病出院标准）的患者出院。7、出院后复查，随访。八、手术患者接送流程手术患者做好术前准备后，由当班护士？按“手术患者护理检查单”术前项目逐项填写清楚；与前患者的手术室护士或麻醉医师逐一核对清楚后，双方在手术患者护理检查单上签字后（该单夹于病历内），由手术室护士或麻醉医师将患者接人手术间进行手术。术后手术室护士或麻醉医师将患者送回病区，并与值班护士进行工作交接，再次在患者护理检查单上签字后返回五官科合理使用抗生素规范1、五官科感染最常见的菌种（1）最常见的菌种是肠道杆菌，铜绿假单胞菌和葡萄球菌；（2）软组织感染和头，颈，四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主。（3）静脉导管感染（菌血症）主要是葡萄球菌，大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有真菌。2、预防性使用抗生素的原则（1）选择一种有效的对抗病原菌的抗生素；（2）选择一种低毒型的抗生素；（3）单剂给药，剂量充足，术前30-60min静脉快速给药；（4）术后必要时给药2-3次；（5）围手术期预防应用抗生素最多不超过72h。如手术后易发感染，或感染可能严重时，应使用抗生素治疗。对切口脓性渗液，术后肺部感染，腹泻，不明原因的高热等应作相应的菌培养和药敏，以明确诊断及合理用药。3、预防性抗生素使用适应证（1）清洁切口手术，一般不提倡应用；若高龄，营养情况差，并存病多，有假体置入的可酌情使用抗生素。（2）对清洁一污染的切口（创伤性伤口，无菌技术条件下有小的组织破坏，术中胆道，胃肠道和泌尿道发生小裂口，如阑尾切除术，择期结肠手术，胆囊切除术等）应常规使用抗生素。4、静脉抗生素使用方法静脉给药溶于0.9生理盐水100ml中，20min内滴入，这样可使血组织内抗生素达到MIC水平。5、停用抗生素的指标（1）体温连续3d正常；（2）复查血常规，外周血WBC正常。6、其它措施（1）遵循外科无菌原则，仔细操作，细微分离，爱护组织，清除异物，血肿及无生机的组织，引流渗血、渗液和脓液。（2）充分重视消毒隔离，有效的控制感染源，切断传播途径。病原体传播的最主要媒介是污染的手，外科医师尤其要有最严格的无菌观念，保护自己的患者。（3）重视基础疾病的治疗，如糖尿病等。（4）科学控制手术范围，尽量减少手术创伤，减少失血，缩短手术时间和麻醉时间。（5）加强围手术期管理，改善营养和全身状况，提高机体免疫力，千方百计调动患者机体的防御能力去控制，消除感染。临床合理检查、合理治疗、合理用药制度为了规范临床医生的执业行为，引导医务人员在诊疗过程中做到因病施治、合理检查、合理用药，减轻患者的医疗负担，从一定程度上缓解群众“看病贵”的难题，特制定本制度。一、合理检查：1、接诊医生应针对患者的病情开具检查项目，原则上能用较低价位检查方法明确诊断的就不要用高价位检查方法。2、检查次序一般应遵循由简到繁，由低到高价的顺序进行。3、不许开具与诊断病情无关或不必要的检查项目。4、较高费用的检查项目如：彩超、CT等要征得患者同意后方可实施。二、合理治疗：在为患者选择治疗方案时，应本着疗效可靠、方法科学、费用低廉、创伤最小等原则进行。全体病员推行“双（多）诊疗方案知情选择制度”，充分尊重患者的选择权，让患者参与治疗方案的选择。避免过度医疗行为。三、合理用药：医务人员在为患者治疗过程中，必须坚持合理用药，在确保疗效的前提下，优先选择价格低廉、不良反应较少的药品，尽量减轻病人的负担。科室主任要加强对本科内医务人员合理用药的指导教育，规范科室用药行为。认真落实抗生素合理使用制度，加强对抗生素使用的分级管理。使用贵重药品时，必须向患者做好解释沟通工作，并上报科主任，征得同意后方可使用。各科室要严格控制门诊及住院药品费用比例，对患者药费比例过高的主管医师进行通报批评，并行适当的罚款，以示惩戒。对医保及合疗患者的用药，必须符合医保合疗政策。四、严格监督考核科室考评将合理检查、合理治疗、合理用药纳入科室绩效考核，并作为考核医生的标准，定期公示不合理检查、治疗与用药情况，奖惩兑现。围手术期管理制度一、手术签字知情同意制度1、所有手术（包括介入手术）必须进行手术前谈话，向患者家属交待病情、术前诊断、手术名称、术中及术后可能出现的并发症、手术风险等，患者或家属许可后，在知情同意书上签字确认。2、手术谈话必须由取得执业医师证的医师进行，其中甲、乙类手术由主治以上医师进行告知谈话，重大、疑难手术应由术者亲自谈话。3、遇有特殊情况或需改变术式时需及时向家属再行谈话告知，并行书面签字。二、手术医师分级管理制度1、科主任全面负责科室科室各项业务，副主任协助开展工作。2、各专业组负责人配合科主任管理好其专业组工作。3、住院医师在其上级医师（主治医师、副主任医师或主任医师）的领导下，全面负责患者的医疗工作。4、手术者的确定（1）小型（丁类）手术至少有1名本院高年资住院医师（3年以上）上台。（2）中型（乙、丙类）手术至少有1名本院主治医师上台。（3）大型（甲类）手术至少有1名本院副主任医师（或以上人员）、或科主任上台。（4）重大手术或风险极大手术，以及新开展的手术由科主任上台。5、手术中一切事项由台上年资最高的医师负责；其他医师必须服从安排，做好各种辅助工作。三、术中紧急替代制度1、手术中若发生手术人员尤其是术者因某些意外不能坚持完成手术时，由其下一级医师（第一助手）替代其完成手术；2、若后者没有能力完成该手术，则需向科主任报告，请求派能够完成该手术的医师上台。四、手术患者术后管理制度1、根据病情、病种进行监护、观察、管理、治疗。落实各项护理常规及诊疗常规。2、麻醉医师术后亲自护送病人回到病房，并向责任护士交待有关注意事项，防止麻醉并发症的发生。术后24小时内访视病人并做好访视记录。3、各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生及时做好病程记录，发现问题逐级汇报，及时处理。4、合理使用抗生素，预防术后感染。5、及时查看病理结果，避免延误患者治疗。提高术前、术后病理诊断符合率。6、做好术后相关检查项目的复查，如血常规，影像学检查等，以便正确评估手术效果。五、手术方案的确定流程1、平诊患者手术方案的确定：丙丁类手术的患者由各治疗小组根据病房工作情况，安排时间、地点、人员进行讨论，决定治疗方案。甲、乙类手术、特种手术或疑难病例需提交科主任，进行全科讨论，以决定治疗方案。牵涉到其他学科疑难问题时，应提交医务科组织院内相关科室会诊，决定治疗方案。2、手术前1天由各病区医师填写手术通知单，科主任或住院总签字，送交手术室，同意安排手术。3、急诊患者手术方案的确定：丁类手术由值班高年资医师（3年以上工作经验）确定；乙、丙类手术由值班二线医师确定，甲类及其以上手术，需请示科主任确定手术方案。任何科室和个人不得越级确定手术方案，否则发生意外，责任自负。六、五官科患者围手术期流程规范1、符合入院指征的患者入院。2、尽快进行各项术前检查，及时进行三级查房尽快明确诊断。3、如有问题及时复查、请会诊。4、进行术前讨论确定治疗方案进行术前准备。5、进行手术操作术后护理常规、加强术后管理（合理应用抗生素、及时查看病理结果等）。6、符合出院标准的患者出院。7、出院后复查、随访。七、手术患者接送制度1、病房护士按术前医嘱做好术前各项准备工作。2、手术室护士按“手术通知单”上安排的时间按时到各病区接病人。3、手术室接病人时必须与病房护士做好各项查对制度，以免发生差错。4、病人进入手术室间后巡回护士要再次查对患者的姓名、性别、年龄、科室、诊断等情况。5、手术结束后，由手术室护士、麻醉医师及参加手术的医师护送病人回病房。6、麻醉医师、手术室护士与病房护士做好工作交接。危重病人管理及评价标准一、医院规定危重症状和危重标准，其目的是统一标准、有章可循，便于检查，便于评价。二、对于危重症状和危重症，要求科主任，科副主任医师必须及时看病人。在抢救时必须亲临现场指挥。主治医师每天巡查至少二次以上。要及时修正救治方案，并检查救治方案实施情况。三、本科在对特殊危重病例救治中有困难时要及时向医务科汇报，医务科要立即组织协调各方力量给予配合。四、各科应认真填写危重症抢救记录本。信息科每月、每季度要统计出抢救成功率。五、各科要把本科抢救成功率每月由专人负责向信息科上报。六、对待危重症患者，应及时向其家属做好病危告知工作。危重病人标准一、各科患者出现下列危重症状者：1、心跳、呼吸骤停；2、各种原因导致的休克；3、昏迷；4、各种原因引起的窒息；5、各种原因引起的惊厥；6、重度脱水，电解质紊乱及严重的酸碱平衡失调；7、各种原因引起的DIC；8、各种原因引起的一次出血量在400ml以上者；9、颅内血肿、脑疝；10、由各种原因引起的心、肾功能衰竭和多脏器功能衰竭；耳鼻喉科：1、鼻衅出血：（1）大量出血400ml以上者或出现休克者；（2）反复鼻衅经多次填塞而不能止血者。2、急性喉梗阻。有二度以上呼吸困难，并需紧急采取措施抢救治疗者。3、气管异物需行喉镜、气管镜异物取出术者。2.眼科：1、眼球穿通伤、巩膜或角膜穿孔、眼内容物流出或嵌顿者。2、酸、碱致眼部腐灼伤在重二度以上，严重影响视力者。3.口腔科：1、颜面外伤合并脑损伤或失血400ml以上者，或伴有呼吸道障碍者。2、颜面部严重感染引起脓毒败血症或休克者。 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