2010吴静胃溃疡课件

,发生什麽 ？,为何发生？,怎麽办？,Query,病例特点,患者男性，54岁 主诉：间断上腹痛30年，加重1周 现病史：患者30年前开始每于季节变换及劳累后可出现上腹部隐痛，空腹为著，进食后可缓解。1周前再发上腹部不适，性质同前。无消瘦。 查体：T：36.80C，Bp：130/80mmHg，HR：80次/分，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音5次/分。,消 化 性 溃 疡,消化内科 吴 静,主要内容,临床表现,病因及发病机制,概 述,检 查,诊断及鉴别诊断,治 疗,一、概 述,定义,发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名.,常见病、多发病 十二指肠溃疡：胃溃疡3：1 可发生在任何年龄 十二指肠以青壮年 多见 地域差异 南方北方 城市农村 性别差异 男性女性 季节差异 秋冬之交 冬春之交,流行病学,全球性分布,病理改变,部位 数目 大小 形态 深度,二、病因及发病机制,攻击因子 胃酸/胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染 NSAID 吸烟、胆盐、乙醇,防御因子 粘液-碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流 前列腺素 表皮生长因子等,攻击因子增强 + 防御因子减弱,攻击因子增强,防御因子减弱,DU,GU,表皮生 长因子,胆碱能,胃泌素,组 胺,生长抑素,攻击因子,幽门螺杆菌 (Helicobacter Pylori, HP),G(-), 带鞭毛 定植在胃窦粘膜小凹处 尿素酶活性 产生毒素,攻击因子,H.Pylori的致病作用,攻击因子,NSAID,不良饮食习惯,吸 烟,暴 饮 暴 食,刺激性食物,酒、咖啡、浓茶,攻击因子,胃液,胃粘液层,粘液颗粒,被覆上皮细胞,H+,中和,H+,pH1 or 2,pH7.4,HCO3,胃粘液 粘膜屏障,防御因子,粘液-碳酸氢盐屏障 粘膜屏障,pH1 or 2,pH1 or 2,中和,pH7.4,H+,润滑粘膜，减少机械磨损 阻碍H反弥散入粘膜 HCO3可中和胃酸 保持粘膜内外的电位差,被覆上皮细胞,粘液颗粒,胃粘液层,胃液,防御因子,粘膜血运和上皮更新,前列腺素 促进胃粘膜上皮细胞 分泌粘液与HCO3 加强粘膜血运循环 蛋白质合成 增强粘膜上皮细胞更新,防御因子,其他因素, 遗传学说 胃运动学说 神经精神学说,三、临床表现,其他症状： 呃 逆 反 酸 食 欲 不 振 餐 后 腹 胀 恶 心 呕 吐 体征：剑下压痛,临床表现 2,老年人,球后,无症状性 15-35%,复合性 5%,幽门管,临床表现 3,并发症,1,临床表现 4-0,4,2,3,病例特点2,患者男性，71岁 主诉：间断上腹痛30年，加重1周 现病史：患者30年前开始每于季节变换及劳累后可出现上腹部隐痛，空腹为著，进食后可缓解。1周前再发上腹部不适，性质同前。无消瘦。 查体：T：36.80C，Bp：130/80mmHg，HR：80次/分，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音5次/分。 血常规：HB 120g/L，WBC：9.2*109/L，NEU：72% 生化：BUN:6.75mmol/L,伴呕血黑便1天,1天前出现恶性呕吐呕吐物呈咖啡色量约300ml，共1次。 发现大便色黑呈柏油样，糊状，每次量约100ml， 2次/日， 感乏力，无心悸，气短，少尿,T：37. 8C，Bp：100/70mmHg， HR：100次/分，肠鸣音8次/分,血常规： HB 10g/L， WBC：10.2*109/L， NEU：76% 粪常规：OB 生化：BUN:11.75mmol/L,？,并发症,出血,临床表现 4-1,最常见 发生率20%25% 上消化道出血的最常见原因,4,2,3,病例特点3,患者男性，71岁 主诉：间断上腹痛30年，加重1周 现病史：患者30年前开始每于季节变换及劳累后可出现上腹部隐痛，空腹为著，进食后可缓解。1周前再发上腹部不适，性质同前。无消瘦。 查体：T：36.80C，Bp：130/80mmHg，HR：80次/分，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音5次/分。 血常规：HB 120g/L，WBC：9.2*109/L，NEU：72% 生化：BUN:6.75mmol/L,伴上腹部突发疼痛1天,1天前饮酒后出现上腹部突发疼痛，并延及全腹，伴发热腹泻2次糊状，无脓血 。感心悸，气短,T：38.80C，Bp：100/70mmHg HR：120次/分，肠鸣音1次/分,血常规： HB 12g/L， WBC：12.2*109/L， NEU：86% 粪常规：WBC 3/高,？,并发症,出血,穿孔,急性穿孔 穿透性溃疡 或慢性穿孔 亚急性穿孔,临床表现 4-2,最常见 发生率20%25% 上消化道出血的最常见原因,3,4,病例特点4,患者男性，71岁 主诉：间断上腹痛30年，加重1周 现病史：患者30年前开始每于季节变换及劳累后可出现上腹部隐痛，空腹为著，进食后可缓解。1周前再发上腹部不适，性质同前。无消瘦。 查体：T：36.80C，Bp：130/80mmHg，HR：80次/分，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音5次/分。 血常规：HB 120g/L，WBC：9.2*109/L，NEU：72% 生化：BUN:6.75mmol/L,伴恶心呕吐1周,1周前饮酒后出现上腹部加重，并出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头晕乏力,T：36.80C，Bp：140/100mmHg HR：90次/分，腹局限性膨隆，肠鸣音5次/分,血常规： HB 12g/L， WBC：9.2*109/L， NEU：76% 尿常规：酮体,？,并发症,出血,穿孔,梗阻,4,急性穿孔 穿透性溃疡 或慢性穿孔 亚急性穿孔,DU或幽门管溃疡 呕吐 隔夜宿食 餐后3060分后发生,临床表现 4-3,最常见 发生率20%25% 上消化道出血的最常见原因,临床表现 4-4,并发症,并发症,出血,穿孔,梗阻,癌变,急性穿孔 穿透性溃疡 或慢性穿孔 亚急性穿孔,DU或幽门管溃疡 呕吐 隔夜宿食 餐后3060分后发生,GU 癌变发生率 2%3%， DU 很少癌变,临床表现 4-5,最常见 发生率20%25% 上消化道出血的最常见原因,临床表现 5,并发症,胃癌,实 验 室 检 查 幽门杆菌检测 线钡餐检查 胃 镜 检 查,四、各项检查,幽门杆菌检测,组 织 切 片,尿 素 酶 实 验,分 离 培 养,抗 体 测 定,14C呼气试验,PCR 法,各项检查2,粪便Hp 抗原,日晕征,项圈征,狭颈征,痉挛切迹,激惹现象,球部畸形,各项检查3,直接征象-龛影,间接征象,胃溃疡线钡餐检查,各项检查4,DU-线钡餐检查,各项检查5,各项检查5,各项检查6,胃镜检查-GU,各项检查7,胃镜检查-DU,五、诊断及鉴别诊断,鉴别诊断,慢性胆囊炎,胃泌素瘤: 卓艾氏综合征（ZollingerEllison ）,胃 癌,.,中老年人近期出现中上腹痛 出血或贫血,.,.临床表现发生明显变化 或抗溃疡药物治疗无效,.,.活检病理有肠化生 或不典型增生,胃 癌,鉴别诊断 2,鉴别诊断3,良恶性溃疡 鉴 别,鉴别诊断4,控制症状、愈合溃疡、预防复发，防治并发症,一 般 治 疗,药 物 治 疗,手 术 治 疗,并发症治疗,治疗目的,六、治 疗,一 般 治 疗,生 活 规 律 饮 食 规 律 避免不良习惯 良好的精神状态,药物治疗, 抑制胃酸的药物 保护胃黏膜药物 抗幽门杆菌治疗,抑制胃酸的药物,抗酸剂 铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁 H2RA 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 PPI 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑,保护胃黏膜药物,硫糖铝：胃溃宁 前列腺素类：米索前列醇（喜克溃） 胶体铋剂：德诺（得乐）、果胶铋。 思密达： 麦滋林：,Summer