脑梗塞合并高脂血二级预防课件

脑梗塞合并高脂血症的 二级预防,动脉源性脑栓塞,颈内动脉粥样硬化斑块稳定性的评估,CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的 LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,卒中/TIA,事件,单核细胞,病理学机制提示：胆固醇与卒中有相关性,什么是血脂,随着现代人生活节奏加快，饮食习惯改变尤其是快餐文化的出现，高胆固醇、高脂肪、高热量食物引起的血脂升高等相关疾病正日益成为威胁人类健康的“隐形杀手”，根据2002年全国营养与健康调查数据，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数16亿，高血脂患者也呈年轻化的趋势。,什么是血脂,血脂是血液中所含有的脂质成分的总称，这些脂质是一大类营养物质和对身体有用的化合物，如胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等，但可引起动脉粥样硬化的脂质主要是胆固醇和甘油三酯。,什么是总胆固醇（TC）,众所周知，胆固醇异常与心脑血管疾病的发生密切相关，然而胆固醇到底是一种什么样的物质呢？胆固醇可以说是一种“油”，是不溶于水的物质，但实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇必须与载脂蛋白（一种蛋白质）和磷脂结合后，才能在血液中自由流动，因此，总胆固醇（TC）就是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和。,胆固醇载体载脂蛋白,（1）分类 血液中的载脂蛋白包括高密度脂蛋白（HDL）与低密度脂蛋白（LDL）等，其中密度高、颗粒小的称为高密度脂蛋白，而密度低、颗粒稍大的称为低密度脂蛋白。,胆固醇载体载脂蛋白,（2）不同载脂蛋白的差异-血中的脂蛋白有好坏 低密度脂蛋白（LDL）从肝脏携带胆固醇到周围血管，可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实，LDL及其所携带的胆固醇（LDL-C）升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称LDL-C为坏胆固醇。 高密度脂蛋白（HDL）能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行代谢，从而保护血管免受侵害。所以，HDL及HDL-C升高有益健康。 如果摄入太多饱和脂肪和胆固醇，体内的LDL增高，过多的胆固醇会粘附在血管壁上，长期作用可引起动脉粥样硬化，HDL可以防止游离胆固醇积累在动脉壁和其他组织，所以血液中HDL含量高的人，动脉粥样硬化的危险性较低。,胆固醇载体载脂蛋白,（3）低密度脂蛋白与动脉粥样硬化 血脂异常（包括高甘油三酯、高总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）或许更能反映血脂与动脉粥样硬化的关系，但人们通常都用高血脂来表示血脂与动脉粥样硬化的关系。,如何读懂血脂化验单,血脂四项： 目前临床上常规测定的血脂项目一般至少有血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）四项。,如何读懂血脂化验单,总胆固醇（TC）：成人血清TC参考范围为3.375.72mmol/L。TC是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，是动脉粥样硬化预防、发病评估、治疗观察等的参考指标。TC升高可见于高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也可使TC升高。TC降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养不良、巨细胞性贫血等。此外，女性月经期TC也可降低。,如何读懂血脂化验单,低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：成人血清LDLC参考范围为1.813.35mmol/L。由于LDLC是冠心病的危险因素，所以常用于判断是否存在患冠心病的危险性指标。LDLC升高可见于家族性高胆固醇血症、家族性apoB缺陷症、混合性高脂血症、糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、妊娠、多发性肌瘤、某些药物的使用等。LDLC降低可见于家族性无和低脂蛋白血症、营养不良、甲状腺机能亢进、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、apoB合成减少等。,如何读懂血脂化验单,高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：是脂蛋白的一种，主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，代谢及排泄过多的胆固醇，以维持血浆正常胆固醇水平。其被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。 血清HDLC参考范围：1.031.55mmol/L。,如何读懂血脂化验单,甘油三酯（TG）：成人血清TG参考范围为0.451.70mmol/L。TG升高可见于家族性高TG血症、家族性混合性高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、胆道梗塞、糖原累积症、妊娠、口服避孕药、酗酒、急性胰腺炎等。,血脂升高的原因,脂肪来源于体内和体外两个途径，前者主要在肝内合成，而后者从饮食中摄取。脂肪主要通过肝脏代谢清除，所以体内脂肪来源过多和肝脏清除减少都可导致血脂升高。遗传、某些疾病的影响及环境因素等原因，都可能引起血脂升高而患上高胆固醇症。,血脂升高的原因,（1）遗传与某些疾病 少数病人是由遗传性因素决定的，或继发某些疾病如肾病综合症、肝胆疾病、糖尿病等后出现，绝大多数病人属遗传缺陷加上环境因素影响而患病。,血脂升高的原因,（2）环境因素 生理因素：妊娠、绝经、进入老年期 饮食不当： A、高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人喜欢吃肥肉和动物内脏，时间长了，血脂就悄悄地升了上去。 人体中有60%的胆固醇来源于肝脏的合成，有的病人即使在相当长的时间内不摄取胆固醇，血浆胆固醇的浓度也只能下降10-25%，所以要想使血浆胆固醇下降不能仅仅靠限制膳食胆固醇的办法，还必须抑制胆固醇的合成，但对于动脉粥样硬化的预防，对膳食中胆固醇的摄入还是有必要进行限制，尤其是对高胆固醇血症病情较轻的人，限制膳食胆固醇的摄入有更大的意义。此外，还应限制饱和脂肪酸的摄入，人类血浆胆固醇浓度随饱和脂肪酸摄入的增加而升高，原因除了饱和脂肪酸本身会影响胆固醇的代谢外，富含饱和脂肪酸的食物，胆固醇含量也较高。,血脂升高的原因,（2）环境因素 B、从饮食中摄取过多的热量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险因素之一。肥胖的人不仅体内脂肪组织增加，而且血液中脂质也明显增加，尤其是甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇水平多高出正常。 体重只是众多影响血脂高低的因素之一，不是唯一决定性的。所以较瘦的人同样可存在脂质代谢异常。因此，体态苗条的人也不可对高血脂症掉以轻心，尤其是中老年人容易发生心脑血管疾病者，定期检查血脂是很有必要的。,血脂升高的原因,（3）不良生活方式 不良生活方式也是重要的影响因素，如长期不运动或少运动、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都可能引起血脂升高。,血脂升高的科学预防,高血脂的发病率高，危害性大，高脂血症和动脉粥样硬化在发病早期可能没有不舒服的症状，多数患者在发生了冠心病、脑中风后才发现血脂异常，因此应当居安思危，早发现早治疗，将疾病隐患消灭在萌芽状态。主要以防止结合，重点在防；无病防病，有病防进展。同时，不仅要重视预防高血脂本身的出现，更要重视防治高血脂所带来的危害性。首先需要强调对病因的预防，去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素.,血脂升高的科学预防,（1）合理饮食 简单说来，高血脂病人的饮食应注意“一个平衡”和“五个原则”。 “一个平衡”即平衡饮食；很多人患上高血脂后就完全素食、偏食，这是个误区，对身体是很不利的。首先应从饮食中获得的各种营养素，确保种类齐全，比例适当，可按照中国居民膳食指南的建议进行均衡饮食。 “五个原则”包括低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食。,血脂升高的科学预防,（1）合理饮食 低热量：控制饮食中的热量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体质指数”表示。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米），其理想值为18.5-23.9。体重超过理想体重之10%表示过重，超过理想体重之20%表示肥胖。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低体重0.5-1公斤为合适。,血脂升高的科学预防,（1）合理饮食 低胆固醇： 限制膳食胆固醇的摄入，瘦牛肉、羊肉、瘦猪肉及禽肉每日摄入少于75克，忌食胆固醇含量高的食物，如动物脑、肝、肾，蟹黄、鱼子、蛋黄、松花蛋等。 限制动物性脂肪摄入，适当增加植物油。,血脂升高的科学预防,（1）合理饮食 低脂肪：尽量少吃含饱和脂肪酸多的食物，如肥肉、奶油、猪油、牛油、肉类外皮等动物性食品，烹调用油宜选择含较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆油、玉米油、红花籽油、葵花仔油、橄榄油、花生油、茶油；另外，鱼类及豆类饱和脂肪酸含量较少。亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质的来源。,血脂升高的科学预防,（1）合理饮食 低糖：少吃糖分高的饮料或甜食如糕点、巧克力、冰淇淋等 高纤维：多吃含纤维多的食物如豆类、燕麦、菇类、韭菜、芹菜等蔬菜和水果。膳食纤维可促进胆固醇排泄，减少胆固醇合成，能降低血胆固醇。所以食物应勿过细过精，每日膳食不能缺少蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。,血脂升高的科学预防,（2）加强运动 每周至少进行3次有氧运动，每次30分钟以上。体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇的甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的实验结果也证明了这一点，研究发现血脂水平升高的小白鼠每天进行运动，6-8周后，它们的血脂显著改善，高密度脂蛋白胆固醇水平显著增高，动脉粥样硬化斑块的形成也受到了明显的抑制。,血脂升高的科学预防,（3）戒除吸烟习惯 研究发现，吸烟会引起或加重血脂异常。暴露于烟雾中的低密度脂蛋白容易被氧化修饰，形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。因此吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素之一。研究表明戒烟一年，患动脉粥样硬化的危险性降低一半，血中高密度脂蛋白胆固醇可增加至非吸烟者的水平。需特别指出的是，长期受吸烟者影响的被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，而总胆固醇水平则升高。,血脂升高的科学预防,（4）预防与控制可能继发高血脂的其它疾病；如肾病综合症、肝胆疾病、糖尿病等,血脂升高的科学预防,（5）定期检查 高血脂、高血压、糖尿病患者或40岁以上男性、绝经后女性等属危险人群，均应定期化验血脂，以期早防早治。 由于血脂增高是一个缓慢的过程，血脂的调节特别是消除血脂不良影响也同样需要一个持续作用的过程。因此患者应根据自身的不同情况，采用适合自己的防治方法。,养生之道,喝茶能降血脂，国内外已有大量报道。长期喝茶可以帮助降低人体血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，同时可以增加高密度脂蛋白胆固醇，加速脂肪和胆固醇的代谢。在我国古代文献中就有茶可“解油腻”、“去人脂”的记载。用茶叶中的茶多酚进行降血脂的实验研究显示茶多酚对降血脂和预防动脉粥样硬化的有十分明显的效果。,养生之道,降低低密度脂蛋白，主要靠饮食调理：多吃豆制品和少量饮葡萄酒（一天不超过100毫升）可增加高密度脂蛋白胆固醇水平。大量饮酒极易由于热能过剩而肥胖，同时肝内合成甘油三酯量增加，极低密度脂蛋白胆固醇分泌也增多，反而造成高脂血症。,养生之道 高甘油三酯血症的饮食原则：,（1）保持理想体重，限制总热能摄入。体重超重或肥胖者，应通过限制主食摄入的办法来达到减肥目的，一般应吃八分饱。减肥时应遵循循序渐进的原则，逐渐减重，切不可操之过急。,养生之道 高甘油三酯血症的饮食原则：,（2）碳水化合物在总热能中以占4560为宜，尽量避免食用白糖、水果糖和含糖较多的糕点及罐头等食品。 （3）胆固醇每日摄入量应控制在300毫克以下。食物选择控制上可比高胆固醇血症患者略为放松。,养生之道 高甘油三酯血症的饮食原则：,（4）在控制总热能摄入量的前提下，脂肪的热能比不必限制得过低，可占热能的2530，但应注意勿过多摄入动物性脂肪。每天油脂用量大约50克，植物油应占食用油的大部分。 （5）多吃蔬菜、水果、粗粮等含纤维较多的食物，有利于降血脂和增加饱腹感。,养生之道,多饮水。 血液浓缩、血液黏度增高，流速减慢，促使血小板在局部沉积，易形成血栓。多饮水有利于冲淡血液，缓解血液黏稠的程度，保持体内血液循环顺畅。,降脂食品的作用,(1)豆制品 包括豆浆、豆腐、豆芽等。现代营养学研究证明，豆制品不仅含有丰富的营养，还有降低血脂的作用。如果每日摄入3050克大豆蛋白，能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂水平，而不影响高密度脂蛋白胆固醇水平。研究者指出，大豆的降脂作用明显地与原来血脂水平高低有关。原血脂越高者，大豆的降脂作用越显著。 (2)大蒜 具有舒张血管，化解血小板过度聚集的功效，并有阻止胆固醇生物合成及抗氧化的作用。有报告指出，每天服用大蒜粉或大蒜精以及坚持吃大蒜，经过45周后，血压会降低10%，血清总胆固醇会降低8%10%。如果每人每天吃一头大蒜，即可预防心脑血管疾病发生。,降脂食品的作用,(3)洋葱 具有促进血凝块溶解，降低血脂，扩张冠状动脉和增加外周血管血流量的作用。国外学者研究认为，中老年人多吃洋葱，可以防止高脂血症、动脉硬化、脑血栓、冠心病的发生和发展。 (4)黑木耳 近年来研究证实，黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和防止胆固醇沉积的作用。同时，还发现黑木耳有抗脂质过氧化的作用。脂质过氧化与衰老有密切关系，所以，老年人经常食用黑木耳，可防治高脂血症、动脉硬化和冠心病，并可延年益寿。 (5)海带 具有软坚散结，利水降压，降低血脂，促进脑血管病患者康复的作用。经常食用，对预防高血压、高脂血症和动脉硬化有益。 (6)山楂 含有大量的维生素C和微量元素，具有活血化瘀、消食健胃、降压降脂及扩张冠状血管的作用。 高脂血症合理的饮食习惯与膳食结构。,降脂食品的作用,玉米：含有丰富的钙、镁、硒等物质以及卵磷脂、亚油酸、维生素E，它们均有降低血清胆固醇的作用。 燕麦：含有极丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35%-52%；维生素E含量也很丰富，而且燕麦中含有皂甙素。它们均有降低血浆胆固醇浓度的作用。 牛奶：含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。,降脂食品的作用,杏仁：杏仁不含胆固醇，仅含7%的饱和脂脂酸。 菊花：有降低血脂功效和较平稳的降血压作用。老年人在绿茶中掺杂一点菊花，对心血管有很好保健作用。 鸡蛋：过去认为鸡蛋含胆固醇量高，多吃易致冠心病。现已证实鸡蛋含有卵磷脂，能使人体血中胆固醇和脂肪保持悬浮状态而不在血管壁沉积，从而有效降低血脂水平。建议每天吃一个鸡蛋为宜。,他汀通过多种机制防治卒中,稳定/逆转斑块 巨噬细胞 平滑肌细胞 免疫反应 脂质核心 氧化LDL,改善内皮细胞功能 减少血流应激 减少血小板聚集 抗栓 增强纤溶,降低LDL-C 获益35-80%,降压 减少心梗 减少左室附壁血栓,他汀,Amarenco P et al. Statins and Strok