产后出血ppt课件

天津医科大学总医院妇产科 余丽敏,分娩期并发症,分娩期并发症,子宫破裂 羊水栓塞（自学内容） 产后出血,产后出血,postpartum hemorrhage,孕产妇四大死亡原因：,产后出血 感染、败血症 妊娠高血压疾病 妊娠合并心脏病,definition,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。 五年制第八版教材：顺产后24小时内出血量超过500ml，或剖宫产后24小时内出血量超过1000ml. 发生率占分娩总数的23。 目前是我国孕产妇死亡首位因素,etiology,(3) 产科因素 产程延长 产程过快 产科并发症和合并症 缩宫素的使用,（一）病因,(二）临床表现和诊断,产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 胎盘剥离后阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出,出血量的测量,目测法 估计出血量：常为实际产后出血量一半 称重法 :血液比重为1.05g=1ml 容积法 面积法：10cm10cm为10ml、 15cm15cm为15ml, 休克指数法：,休克指数=心率/收缩压（mmHg),（三）治疗,1.去除病因 2.按摩子宫 3.应用宫缩剂 4.宫腔纱布填塞 5.B-Lynch子宫缝合法 6.子宫动脉或髂内动脉结扎 7.髂内动脉或子宫动脉栓塞术 8.切除子宫,按摩子宫,加强宫缩是最有效的止血方法,应用宫缩剂,a. 催产素： 宫体注射（20U） 静脉滴注（ 1030U5NS ） 肌肉注射 20U b. 麦角新碱 0.2-0.4mg 肌注或宫体注射 心脏病、高血压禁用 c. 前列腺素类 米索前列醇 卡前列甲酯 1mg置于阴道后穹窿 PGF2a针剂,宫腔纱布填塞,B-Lynch子宫缝合法,结扎子宫动脉上行支或髂内动脉,二、胎盘因素,Placenta factors,（一）类型,胎盘滞留 placenta retained 胎盘剥离后滞留 胎盘剥离不全 胎盘嵌顿 胎盘粘连 placenta adherence 胎盘植入 placenta implantation 胎盘胎膜残留 retained placental fragment or membrane,（二）临床表现,胎盘娩出前阴道出血量多 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿,（三）诊断,根据临床表现 人工剥离胎盘 常规胎盘检查 胎盘娩出后，阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别,（四）治疗,胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 胎盘植入 保守治疗，米非司酮（RU486）， MTX 子宫切除 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 胎盘嵌顿：松解缩窄环,三、软产道裂伤,Soft birth canal laceration,（一）病因,外阴组织弹性差 巨大儿 宫缩过强、急产 接生保护会阴不当 阴道手术助产 宫颈、阴道穹窿裂伤未及时发现 会阴侧切伤口缝合止血不彻底,（二）诊断,1. 临床表现：胎儿娩出后立即出现阴道流 血，色鲜红 2. 软产道检查： 宫颈裂伤 阴道裂伤 阴道壁血肿,会阴裂伤分度,度：指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂 度: 裂伤已达会阴体肌层，甚至阴道后 壁两侧沟向上撕裂，出血较多 度：肛门外括约肌断裂，甚至阴道直肠 隔及部分直肠前壁裂伤,会阴裂伤,（三）治疗,及时止血 按解剖层次缝合伤口,四、凝血功能障碍,coagulation disorders,（二）临床表现,孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血灶,（一）病因,合并血液系统疾病 血小板减少症 再障 妊娠导致凝血功能障碍 羊水栓塞 amniotic fluid embolism 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 胎盘早剥 placenta abruption 妊娠合并重症肝炎 死胎滞留,（三）诊断,病史 临床表现 实验室检查 血常规：血小板计数 凝血酶原时间 FIB、D二聚体,（四）治疗,对因治疗 产科对症治疗:输注新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等,（五）预防产后出血,1. 产前预防 积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症 2. 产时预防 第一产程防止延长 第二产生注意接生要领和阴道手术助产 第三产生处理好胎盘，并记录出血量 3. 产后预防 产房内观察2小时 注意宫缩和产妇一般状况,抢答题,1. 初产妇，27岁，孕40周，因宫缩较强，宫口扩张较快，第二产程仅20min即娩出一婴儿，胎儿娩出后即开始有鲜红血流出，5min后胎盘自然娩出，同时仍流出许多血，有血块，估计出血的可能原因是 A.宫缩乏力 B.胎盘残留 C.凝血功能障碍 D.血管损伤 E.宫颈裂伤,2.初产妇，24岁，孕足月，第二产程2.5h，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超500ml，查体：子宫轮廓不清，首先应考虑为 A.阴道静脉破裂 B.凝血机制障碍 C.胎盘残留 D.宫颈裂伤 E.子宫收缩乏力,3.据WHO报道孕产妇死亡的主要原因是 A.产后出血 B.感染 C.妊高征 D.难产 E.妊娠合并心脏病,4. 初产妇，28岁，产钳分娩，胎儿娩出后即出现阴道持续流血400ml，色鲜红，血压11070mmHg，子宫硬，最适宜的处理是 A.注射麦角新碱 B.注射缩宫素 C.输液，配血 D.开放静脉输液，手取胎盘，检查阴道及 宫颈，如有裂伤则缝合 E.仔细检查阴道及宫颈，有裂伤即缝合,5. 初产妇，30岁，孕41周，因臀位行臀牵引术，胎儿娩出后5min突发阴道多量出血约400ml，宫底平脐，此时最适宜的处理是 A.静脉应用缩宫素 B.检查软产道有无裂伤 C.行人工剥离胎盘 D.按摩子宫 E.纱布填塞官腔,6.初产妇足月自娩，胎盘30min未娩出。检查子宫下段有一狭窄环，使胎盘嵌顿子宫腔内，此时，应采用的适宜方法是 A.按摩子宫底压出胎盘 B.肌注镇痛剂徒手取胎盘 C.麻醉下手取胎盘 D.大号刮匙刮取胎盘 E.行子宫切除术,7. 胎儿娩出后，阴道持续流血10min，量已超过200ml，色鲜红，子宫轮廓清楚，应首选哪种措施 A.按摩子宫 B.注射缩宫素 C.输血 D.娩出胎盘，检查软产道 E.注射抗生素