泌尿系统梗阻病人的护理《外科护理学》.ppt

泌尿系统梗阻病人的护理,解放军第五十九中心医院泌尿外科 朱莉,概 述,不论什么原因引起梗阻,其结局是一样 膀胱以上的梗阻：单侧、快 膀胱以下的梗阻：双侧、慢,一、 病因,泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。 肾和输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。 膀胱 出口梗阻和膀胱调节功能障碍。 尿道 炎症或损伤引起的尿道狭窄。,二、病理生理的改变,基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张 初期：管壁肌增厚、代偿 后期：管壁肌变薄、失代偿,梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。 结局 肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率、血流、 尿毒症,良性前列腺增生,BPH又称前列腺肥大, 正确应为前列腺增生。 50岁以上出现症状， 50岁:40%50% 60岁: 60% 70岁:70%,病因,老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因,病理,前纤维肌区域 前列腺解剖 移行带 中央带 外周带,1、前列腺增生移行带将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-膀胱逼尿肌增厚。 2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。 3、长期梗阻-输尿管开口处活瓣作用丧失-返流-积水、肾功受损。 4、梗阻后尿潴留-感染、结石。,临床表现 （1）尿频：最初症状、夜间较明显。 （2）排尿困难：呈进行性 最重要的症状 （3）尿潴留：充溢性尿失禁 （4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全,诊断,（1）病史+体检 （2）B超 （3）尿流动力学 评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml 若最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅； 10ml/s则梗阻严重，必须治疗。,治疗,手术指征：残余尿50ml；有过急性尿潴留。 其它手术指征包括: 肾功能不全、感染、结石、 血尿、巨大膀胱憩室,1、药物处理： 受体阻滞剂缓解梗阻 -竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔； 5还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾 酮，使增大的前列腺缩小。 -保列治 植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。,2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、 耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP 3、其它方法： 激光 尿道高温微波、射频 前列腺网状支架 气囊高压扩张,护 理,护理措施 （一）术前护理 1、饮食 粗纤维易消化的食物，以防便秘； 忌饮酒及辛辣食物； 鼓励病人多饮水，勤排尿。 2、引流尿液 残余尿量多或有尿潴留致肾功能 不良 者，应留置导尿持续引流，改 善 膀胱逼尿肌和肾功能。 3、心理护理：,（二）术后护理 1、病情观察 2、体位 3、饮食,4、膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。 速度调节 确保冲洗管道通畅 准确记录尿量 5、膀胱痉挛的护理,6、不同手术方式的护理 （1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。 （2）开放手术,7、预防感染 尿路感染和精道感染。 8、预防并发症 （1）避免腹压增高及便秘， 禁止灌肠或肛管排气， 防止前列