梅毒的实验室检查和治疗课件

梅毒的实验室检查和治疗,Syphilis: Laboratory Examination and Treatment,概念（Definition),由梅毒螺旋体引起的一种慢性系统性STD，主要通过性接触和血液传播，可累及多系统及脏器并产生多种多样的症状和体征，还可长期呈无症状状态。,病因学(Etiology) - 梅毒螺旋体,病因学(Etiology) - 梅毒螺旋体,离开人体后不容易生存 对物理因素相当敏感 煮沸、干燥、肥皂水和常用的消毒剂（如0.01%汞、0.1%石炭酸、5%甲醛、2%盐酸、双氧水、酒精等）均可短期内杀死梅毒螺旋体。 但耐寒力强,传染途径,性接触传染（95以上） 输血传播 胎盘传播 产道传染 间接接触传染,梅毒的分型和分期（Type & Stage）,梅 毒,获得性梅毒 （后天）,先天性梅毒 （先天）,晚期梅毒 （病程2年）,早期梅毒 （病程2年）,晚期先天梅毒 （2岁）,早期先天梅毒 （2岁）,一期梅毒,二期梅毒,早期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,潜伏梅毒,晚期潜伏梅毒,三期皮肤、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神经梅毒,临床表现（Clinical Manifestation）,（一）一期梅毒 （二）二期梅毒 （三）三期梅毒 （四）胎传梅毒 （五）潜伏梅毒,（一）一期梅毒,1. 硬下疳（chancroid） 潜伏期：梅毒螺旋体入侵后9天 90天，平均2周4周 好发部位：外生殖器皮肤粘膜破损处，为梅毒螺旋体入侵处。 典型损害：单发，圆形或类圆形溃疡，基底清洁，少量分泌物，软骨样硬度，不痒不痛，内含大量的梅毒螺旋体。 病程：未经治疗约3周6周后可自行消退， 实验室检查：硬下疳处梅毒螺旋体阳性，出现硬下疳后23周梅毒血清试验开始阳性，78周后可全部阳性。,2. 硬化性淋巴结炎： 硬下疳出现12周后 近位淋巴结肿大，但无红肿或压痛，在腹股沟处称无痛横痃。 穿刺查螺旋体常阳性，但消退较硬下疳慢。,（二）二期梅毒,1. 皮肤损害 8090可发生，形态多样，广泛对称，疏散不融合，可自行消退，一般不留痕迹，主观症状轻。包括： （1）斑疹性：如梅毒性玫瑰疹 （2）丘疹性：如扁平湿疣 （3）脓疱性：,2. 梅毒性脱发及甲损害 3. 粘膜损害 粘膜斑 梅毒性咽炎,厦门大学医院 范晓琼提供,厦门大学医院 范晓琼提供,4. 系统性损害 骨关节损害：骨膜炎最常见 眼梅毒：虹膜炎、虹膜睫状体炎等 神经梅毒：脑膜炎、脑血管梅毒等 内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾炎等,（三）三期梅毒,1. 皮肤粘膜损害 （1）结节性梅毒疹： （2）树胶肿： （3）近关节结节： 2. 骨梅毒：长骨骨膜炎最常见 3. 内脏梅毒：心血管梅毒等 4. 神经梅毒：脊髓痨、麻痹性痴呆等 5. 眼梅毒：间质性角膜炎、虹膜睫状体炎等,（四）先天/胎传梅毒（Congenital Syphilis）,由患梅毒母亲体内的梅毒螺旋体经胎盘及脐静脉进入胎儿体内所致。 受感染胎儿可发生流产、死产或呈先天梅毒儿。 早期先天梅毒 晚期先天梅毒 先天潜伏梅毒,早期先天梅毒,皮肤黏膜损害：类似二期梅毒 梅毒性鼻炎：鼻黏膜卡他症状，继而溃疡、穿孔等 早期先天骨梅毒：骨软骨炎、骨膜炎、指炎等 早期先天内脏梅毒：淋巴结、肝脾肿大、肾病综合征等 早期先天神经梅毒：脑膜炎、脑水肿等,晚期先天梅毒,皮肤黏膜损害：树胶肿多见 眼梅毒：间质性角膜炎、视网膜炎等 骨梅毒：骨膜炎等 神经梅毒：多无症状，可出现脑神经损害等 标志性损害： Hutchinson三联征 - Hutchinson齿 实质性角膜炎 神经性耳聋,（五）潜伏梅毒 (Latent Syphilis),概念：有梅毒感染史，但无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清反应仍为阳性外无任何阳性体征。 分期：早期潜伏梅毒（感染2年以内）和晚期潜伏梅毒（感染2年以上）。 诊断：必须仔细询问病史，全面体格检查和实验室检查，特别是脑脊液检查，以排除内脏梅毒和神经梅毒。,五、诊断和鉴别诊断 (Diagnosis / Differential diagnosis),病史 体格检查 实验室检查 梅毒螺旋体检查 梅毒血清学试验,五、诊断和鉴别诊断 (Diagnosis / Differential diagnosis),梅毒螺旋体检查 暗视野检查 涂片染色检查法 直接荧光抗体检查法 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验 梅毒螺旋体抗原试验,脑脊液检查： 目的：除外神经梅毒 有诊断价值的线索： 1. 淋巴细胞计数10106/L 2. 总蛋白50mgdL 3. VDRL试验阳性等,五、诊断和鉴别诊断 (Diagnosis / Differential diagnosis),梅毒螺旋体暗视野和血清学检查,非梅毒螺旋体抗原血清反应 瓦氏反应 康氏反应 性病研究实验室（VDRL）试验 不加热血清反应素（USR）试验 快速血浆反应素环状卡片（RPR）试验 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 自动反应素试验（ART）,梅毒血清学实验,梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体移动抑制试验 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）,梅毒血清学实验,非螺旋体抗原血清反应 1. 梅毒初筛 2. 疗效判断 梅毒螺旋体血清试验 梅毒确认,梅毒血清学实验的应用,USR / RPR / TRUST,梅毒血清实验结果的判读,TPHA / FTA-ABS / TPPA,非特异抗体,特异性抗体,-,+,-,-,+,+,+,-,-,-,+,意义,1. 排除梅毒； 2. 一期梅毒早期； 3. AIDS合并梅毒。,可疑陈旧性梅毒；FTA抗体消失,生物学假阳性；可疑早期梅毒,先天梅毒；梅毒治愈；其它螺旋体感染,-,-,+,+,陈旧梅毒,-,+,-,+,+,早期梅毒；陈旧梅毒,-,+,-,-,梅毒治愈；对TPHA非特异反应,-,+,+,-,+,+,+,+,梅毒,梅毒血清实验结果与临床的关系,血清反应呈阳性可能是梅毒 血清反应呈阳性可能不是梅毒 - 生物学假阳性（BFP） 血清反应呈阴性不一定不是梅毒 - 刚感染即开始治疗，机体没来得及产生抗体 - 晚期梅毒抗体含量低，敏感性低 - 前带现象,梅毒血清实验结果与治疗的关系,抗梅治疗后血清阴转 - 早期梅毒约1年，晚期较难 抗梅治疗后血清反应仍呈阳性（血清抵抗） - 接受正规治疗后早期梅毒6个月、晚期梅毒12个月仍阳性。 抗梅治疗中或后血清复发 - 抗梅治疗后暂时阴转，相当时间后血清阳转； - 滴度升高4倍（2个稀释度）； - 治疗前阴性，治疗后反而阳性。,常用药物： 青霉素类：水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等 头孢曲松： 四环素：青霉素过敏患者 强力霉素：青霉素过敏患者 红霉素：青霉素过敏的孕妇和儿童患者,六、治疗,治疗方案： 早期梅毒 晚期梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 妊娠梅毒 HIV感染者梅毒,六、治疗,青霉素 1. 水剂普鲁卡因青霉素: 80万U im qd 1015d 2. 苄星青霉素: 240万U im qw 3w 青霉素过敏者 1. 四环素: 0.5 qid 15d 2. 强力霉素: 0.1 bid 15d 3. 头孢曲松: 0.5 im qd 15d,早期梅毒,青霉素 1. 水剂普鲁卡因青霉素：80万U im qd 1015d，停2周可给予第2疗程 2. 苄星青霉素：240万U im qw 3w 青霉素过敏者 1. 四环素：0.5 qid 30d，停2周可给予第2疗程 2. 强力霉素：0.1 bid 30d，停2周可给予第2疗程,晚期梅毒（三期、2年或病期不明的潜伏梅毒）二期复发梅毒,早期先天梅毒 1. 普鲁卡因青霉素：5万U /(kg.d) im qd 10d 2. 苄星青霉素：5万U /(kg.d) im qd 10d 晚期先天梅毒 1. 普鲁卡因青霉素：5万U /(kg.d) im qd 10d为一疗程 2. 水剂青霉素：5万U /(kg.d) iv.gtt 46h/次10d 3. 四环素：0.25 qid 30d 强力霉素：50mg qid 30d 红霉素：7.512.5mg /(kg.d) ,分4次口服，30d EES：1/2红霉素剂量,先天梅毒,水剂普鲁卡因青霉素： 80万U im qd 15d，妊娠3个月内一疗程，妊娠末3个月内一疗程。 红霉素：剂量同非妊娠梅毒。所生婴儿以青霉素治疗。 如明确曾接受充分治疗，且无复发或再感染证据者，可不治疗。,妊娠梅毒,青霉素 1. 水剂青霉素 首日10万U im qd, 次日10万U im bid, 第三天 20万U im bid. 自第四天起改用普鲁卡因青霉素. 2. 普鲁卡因青霉素 80万U im qd 15d, 2周后给第2疗程. 青霉素过敏者 1. 盐酸四环素 0.5 qid 30d 2. 强力霉素 0.1 bid 30d,心血管梅毒,注射前口服强的松 10mg bid 3 青霉素 1. 水剂青霉素: 300万U, iv.gtt q4h 1014d 2. 普鲁卡因青霉素 240万U/d im1014d, 同时口服丙磺舒 0.5 qid. 青霉素过敏者 1. 盐酸四环素: 0.5 qid 30d 2. 强力霉素: 0.1 bid 30d,神经梅毒,苄星青霉素 240万U im qw 3w,HIV感染者梅毒,临床治愈：临床症状消失，血清仍阳性。 血清治愈：抗梅治疗2年内血清（非梅毒螺旋体血清实验）阴转，CSF阴性。,七、判愈,早期梅毒经充分治疗，应随访23年。第一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次。 临床复发或血清复发者，加倍剂量复