药物的管理和注意事项课件

药物的管理和注意事项,宋倩彬,医院用药风险防范系统管理, 建立临床药物治疗团队 医生 护士 药剂人员 工人 信息科人员等,用药管理 五个“正确”,正确药物,正确病人,正确途径,正确剂量,正确时间,护士在预防用药失误的作用,护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者,病人安全是护士工作的核心 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,如何做 怎么做 -才能保障患者用药安全,病区用药安全的环节管理,1、病区药品储存管理,2、病区药品使用管理,3、药品输液反应与不良反应管理,二、用药安全的环节管理,4、预防用药差错管理,一、确保病区用药安全的各项制度落实管理,一、确保临床用药安全的相关制度落实管理,一.护理质量管理制度 二.病房管理制度 三.抢救工作制度 四.分级护理制度 五.护理交接班制度 六.查对制度 七.给药制度 八.护理查房制度 九.患者健康教育制度 十.护理会诊制度 十一.病房一般消毒隔离管理制度 十二.护理安全管理制度 十三.护理差错、事故报告制度 十四.术前患者访视制度,护士核心工作制度,给药制度,一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 三、严格执行三查八对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期 四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。,给药制度,六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。 九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,二、用药安全环节管理,（一）病区药品管理 1、药品储存管理 2、效期管理 3、特殊药品的管理 麻醉、精神药品管理 高危药品管理,病区药柜药品管理制度,全国医院工作制度与人员岗位职责(征求意见稿) 三十一、病房小药柜管理制度 1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 2. 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。 3. 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。 4. 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。 5. 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。,影,响,因,素,环境因素,药品因素,人为因素,其他,影响药品质量的因素,储存中应严格遵守：,1、内服药与外用药，必须分开存放； 2、性能相互影响，容易串味，名称容易搞错的药品也应分开存放； 3、药品按效期远近，按批号，依次摆放； 4、需堆垛的大输液应严格遵守药品外包装标记的要求摆放，安全操作； 5、使用中要严格贯彻“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则； 6、把好药品使用关，变质和过期药品严禁使用。,中国药典有关药品贮藏术语的含义 避 光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器； 密 闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密 封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷 处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,药品质量一般识别,药品的外观质量检查是通过人的视觉，触觉，嗅觉等感官来判断，对药品的外观性状进行检查，检查时对药品的剂型，包括形态、颜色、味道、气味等情况进行检查。 注射剂：注射剂一般（中成药和少部分化学药除外）是无色透明的，若出现浅黄色，或乳白色、有沉淀杂质者或有结晶析出，说明药已变质。 片剂：片剂若变色，出现花斑，发霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，说明已变质。丸剂若出现发霉、粘连、变色、松散，也表明已变质等。,抢救药品、物品管理 毒麻药品的管理 高危药品的管理 五专管理,特殊药品的管理,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,专人负责,抢救药品、物品管理规定,抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。 抢救仪器“五定两及时”定品种、定数量、定位置、定人保管、定期检查。完好率100%检查维修、及时请领报销。 所有药品及一次性使用的医疗用品无过期。 急救物品齐全、保证处于功能状态，每班清单有记录。 抢救药品保证基数，标签清楚，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。 抢救药品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。 抢救药品及物品使用后应及时补充。 护理部质控组定期检查抢救物品、药品。,毒麻药品管理制度,种类-杜冷丁、吗啡、罂粟碱 精二类药品安定、苯巴比妥那 麻醉类药品杜冷丁 毒麻药品只能供急诊患者按医嘱使用，其他人员不能私自借用、取用。 设专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记，专用处方并按需保持一定基数，钥匙由专人保管。 医师开医嘱及专用处方后，方可给该病人使用，使用后保留空安瓿。使用后专人凭空瓶和专用处方领取。 建立毒麻药登记本，注明患者姓名、门诊号使用的药名、剂量（余量处理方法）使用时间、批号、医嘱下达医生、护士签名。,高危药品的管理规定,设立一定的基数，专人负责保管 专柜加锁放置，标识规范醒,几种常见高危药品及注意事项,孕妇禁用药,口服抗凝药可使宫内出血、死胎及流产 如：肝素、双香豆素类（双香豆素、华法林-苄丙酮香豆素、新抗凝-醋硝香豆素）、乙酰水杨酸 阿司匹林抗甲状腺药物可使胎儿甲状腺肿胀，甚至可引起新生儿窒息 如：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）、甲硫嘧唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平） 利血平和普萘洛尔（心得安）可使胎儿心动过缓，甚至在产后或产时发生新生儿循环障碍 链霉素等氨基甙类抗生素可损害胎儿第八对颅神经 如：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素 阿米卡星异烟肼可发生新生儿脑病 ，该药为抗结核病一线药四环素可影响胎儿骨骼和牙龈发育 吗啡成瘾性镇痛药可使胎儿成瘾 同时也包括哌替定，即杜冷丁（毒性虽较吗啡弱些，但孕妇禁用）,四相符管理,实物与帐目相符,帐目与逐日消耗相符,逐日消耗与处方相符,处方与病历相符,2、病区药品使用管理,（1）口服药的合理应用 （2）注射剂的合理应用 （3）预防差错管理,严格执行药品使用查对制度！,注射剂使用 混合用药 溶媒选择 配伍 输液速度,使用前请阅读说明书，才是“标准答案”！,药品不良反应与用药安全,构成不良反应有四个前提： 第一 必须是合格药品 第二 必须在正常用法用量下出现 第三 必须与用药目的无关的或意外的反应 第四 必须是有害的反应,如何判断药品不良反应,根据用药后反应出现的时间顺序判断 在用药后数秒钟数分钟内发生过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。 在用药仅数分钟数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。 在用药后半小时2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。 在用药后12星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。 停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引起的再生障碍性贫血常在停药1年以上