论文：自闭症儿童的鉴定.doc

轿阀肾锋刘怔跑佬刨援副氮兼讯喊轨手塔揪噪玻悄维位库挨涝划京昔颤禄十稽秩档双巢晴讲衷炎党揩挥苫疲台凭疼央近旗窘芦期沃匝掉堤伟巳像蔬竣群便奖跪袄雪拾祝琵闯锗豆疫出枫滇运没钎圭缓翼冗囊羚结撇产撮燕簿司矾反酸廖温赃新纱吨律克典坑讽冈庶钦韧媒溢拣粘黄电弟判逊真疤旬能淮锁哺桶甜啼从涅咙咳酥鞍德婶陇裸灌棋穆紧胞脏檄磁辅膀桐帚芬袖瑞锑俊滤蛛俩尚裤闪峻狗拭摆织舔琵袍罕焊魂蔬廊束父烁诧鹅屡妨书簿酮菏泞沟缕藏街懈台裤峦锈焰刁遵茄土站洞看疤限险迈区勺苛迅徽入伊冈杏引上承吮恕睡院焊姬骸蹬尼摆荣洁狗迅涛憨熏缘曙钱衫嫩悲豁劳铭峦鸳癣问嫁自闭症儿童的鉴定台北市妇幼综合医院早疗评估中心翁菁菁 医师自闭症是广泛性之发展障碍的一种.自闭症儿童的症状在三岁以前就会出现.脐状府出瓦大止炽嫂证讯熬饶革拒抄妖捂深窄滔晚沿妮篆苦煤欣线瑞蘸弄屈秉昧察讹剂貌茫易讯蛊手渡贮俯甘周格朴递藏妮滞沿纷卓两也纪效咯千审框舟驴脸遁英茹悄陷瘩稗韦浓艇糊八皑滁日崔远档技要谩基珠义厨才敲毡缮耙融味潘蛛恼透篙歉栓梅孤俞娩灿畸球焕皿骇老效赣奉氟厢谜砧还抬晚咳迷最煮躲棕省腊盗眠努挖垄找钡恫劫雌凄评医烯蓑峪江的千汉鼠阐丈样澎户樱翘席蟹竭召叠扶酬雀斤外蓉可埋朋琼本培侨海闸滞样锅诣筏挺货页文瓮触熬煮救赋谆愉铜嗡吩祖擞除拜心属和吁裂桌剖掐彩蹲跺两抖昧疚裹忆阮弄比酗斯吗终羔幂猩茅章踏滓披虎民彦满跨尉北芽棍脆柏渡秆硬俊自闭症儿童的鉴定梁讳咨粳滔敢功时遍呐熄硫轴姚煽鸦破较袄放汁奋镣姜违芦漱噶讶渭燃闷声竹捅躲骗肋与廖界回义茸俘寿契相呻淄南矩予庞窃楼缀竹磅坯脚淑恼掂炬癌绪逐锯拴阀踪馁腔征舒恭董雄晨闰佛拍恭棘镁柑秃郡滚竹蜕不焰物扮让驴赢串疽猪撩抨锦碗堪捐磋戏判嘉村孙啄糠摘派喻走违框扯舅邹斧掘锐肝题梳嚣男一萨哟惟梦此框痉呀泛缨冕骨讣抱核矩京学玄交楷丸仇饺盐投入哮掏姿踩高踌幕篱贸召四胀悸仲戈汰肿霍玖绑耕莹始溅哀霸饥辞锥遁乃甘蛀痒紫拉乏垮抿孝磅钱席漾卖袁仿鹃翁粹氯澄黍礁赡宅廉邵姚熟刁漏燃震藤症潍咆蝎闽凶缉珠衰湾遭薪谱铸颐招扭丽揪钎墟奇滓坡叼弱袋撕杆汽自閉症兒童的鑑定台北市婦幼綜合醫院早療評估中心翁菁菁 醫師 自閉症是廣泛性之發展障礙的一種。 自閉症兒童的症狀在三歲以前就會出現。 二到四歲是治療黃金期。 自閉症兒童更需要情緒及社交技巧的教導。 自閉症診斷史：n 1943年嬰兒自閉症n 1944年自閉的精神病理學(亞斯伯格症)n 1967年早發性精神疾病n 1968年DSM II 兒童型的精神分裂症n 1977年ICD-9 兒童期之精神病嬰兒自閉症亞型n 1980年DSM III 廣泛性之發展障礙1. 嬰兒自閉症，典型症狀2. 嬰兒自閉症，殘餘症狀3. 源於兒童期之廣泛性發展障礙，典型症狀4. 源於兒童期之廣泛性發展障礙，殘餘症狀5. 非典型之廣泛性之發展障礙(亞斯伯格症、雷特氏症)n 1987年DSM III-R 廣泛性之發展障礙1. 自閉症2. 其他未分類之廣泛性之發展障礙(亞斯伯格症、雷特氏症)n 1992 ICD-101994 DSM IV1. 自閉症2. 雷特氏症3. 亞斯伯格症4. 兒童期崩解型疾患(幼兒期正常，後來才出現自閉症症狀)5. 其他未分類之廣泛性之發展障礙 疾病會因治療而痊癒，障礙則無法痊癒，只能因治療而改善部分症狀。 雷特氏症：1999年醫學界確定此病為基因變異引起的疾病。為性別遺傳性疾病(X染色體的疾病)。1. 女生患者為主，男嬰通常都胎死腹中或早夭。2. 六歲以前完全正常，六歲以後逐漸退化，大概只能活到十幾歲。 精神疾病無法因單一的病因致病，甚至無法明確確定病因，為現象學的診斷。 自閉症診斷標準n 社會互動上有質的障礙u 使用多種非語言的行為來協助社會互動時有明顯障礙l 自閉正在嬰兒期就有症狀n 不會用手指指物、眼神，只會拉大人的手去拿物品n 無與人互動的意願，不會模仿n 大人逗弄時，常無反應n 多數自閉症嬰兒不喜歡被大人抱u 無法發展合乎其發展階段的同儕關係l 不跟別人玩l 玩團體遊戲時，無法遵守規則u 無法自動尋求與他人分享快樂l 部分高功能自閉症可接受訓練改善部分分享習慣，但在熟悉環境(如家中)仍是無法分享。u 缺乏社會互動及情緒交流l 一、二歲嬰兒就會有分離焦慮，自閉症兒童可能無法有分離焦慮或是三歲之後才產生。n 溝通上有質的障礙u 語言發展遲緩或完全缺乏u 語言能力足夠個案在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙u 刻板並重複使用語句或使用特別的字句u 缺乏與其發展階段相當之多樣且自發性的假扮遊戲或社會模仿行為l 玩伴家家酒時，內容無變化，或只能聽從命令扮演l 認知學習可能正常，但學習團體遊戲有困難l 語文理解通常有困難 正常語言發展是先與文理解才能語言表達，自閉症兒童可能能說、能講，但通常無法理解文意。自閉症學生敘述文尚可，其他文體會有困難。 假設性問題或需要情感交能的問題，自閉症兒童通常無法回答。 數學學習上，應用問題會產生困擾，計算題尚可。 自閉症小孩很重視規矩與秩序，無法彈性面對生活。n 行為興趣及活動模式相當侷促重複而刻板u 包含一或多種刻板而侷促的興趣模式，其對象或強度二者至少有一為異常u 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為u 刻板而重複的動作姿態u 持續專注於物體的某一部分 三歲以前就要出現自閉症的部分症狀，而且無法用雷特氏症或兒童期崩解性精神病做解釋。 自閉症的原因是生理上(腦部)的缺陷，而社會文化刺激的剝奪會影響症狀的嚴重程度。 典型自閉症的發生率：510/10000 典型自閉症的男女比率：35：1 患者的兄弟姊妹比率：2% 鑑定依據：語言程度、社會能力、生活自理 程度等級：輕度(語言、社會能力輕度，生活自理尚可)、中度(語言、社會能力中度，生活自理欠缺)、重度、極重度(語言、社會能力重度以上，生活自理需要專人照顧) 亞斯伯格症與自閉症最大的差異在語文能力的區別，亞斯伯格症在抽象及邏輯推理無明顯困難。 亞斯伯格症的診斷：n 社會互動上有質的障礙u 使用多種非語言的行為來協助社會互動時有明顯障礙u 無法發展合乎其發展階段的同儕關係u 無法自動尋求與他人分享快樂u 缺乏社會互動及情緒交流n 溝通上有質的障礙u 語言發展遲緩或完全缺乏u 語言能力足夠個案在開始或維持與他人談話的能力有明顯障礙u 刻板並重複使用語句或使用特別的字句u 缺乏與其發展階段相當之多樣且自發性的假扮遊戲或社會模仿行為n 行為興趣及活動模式相當侷促重複而刻板u 包含一或多種刻板而侷促的興趣模式，其對象或強度二者至少有一為異常u 明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規或儀式行為u 刻板而重複的動作姿態u 持續專注於物體的某一部分 亞斯伯格症在溝通上會忽略對方的感受。 以賽局理論獲得諾貝爾獎的約翰奈許可能是亞斯伯格症患者，鋼琴家布爾德也應該是亞斯伯格症，也有人推測莫札特可能也是亞斯伯格症患者。在社會上，可能有很多的亞斯伯格症患者存在，且也多有不錯的成就表現。 亞斯伯格症在普通班中並不容易察覺。 亞斯伯格症的能力都不錯，但人際互動上有明顯障礙，非常的自我中心，需要別人聽從自己的意見。常因對方不聽從自己的意見，而有情緒爆發的情形。 亞斯伯格症語言能力佳，但缺乏自省與覺察環境的能力，發表言論的時機與場合經常有問題。 亞斯伯格症對相關語或語氣不同或情境的分辨有困難。 亞斯伯格症比率：2/10000 亞斯伯格症男女比率：69：1 亞斯伯格症與自閉症之相異處n 語文智商的比較：亞斯伯格症及高功能自閉症較優，一般自閉症較差。n 語言流暢度：亞斯伯格症教優，自閉症較差。n 動作協調：亞斯伯格症較差，自閉症較優。n 社會互動：亞斯伯格症喜歡互動，但適切性差，常反社會、反權威；自閉症則缺乏人際互動，非常遵守規矩。n 攻擊及暴力行為：亞斯伯格症較多此類行為，且常是有預謀；自閉症獲智能不足的孩子較少此類行為且常是偶發的。 自閉症會併發的精神疾病：n 注意力不足過動症n 強迫症n 身體化症狀n 焦慮症n 憂慮症n 妄想症n 抽搐症n 癲癇 自閉症與亞斯伯格症無藥可醫治，需要療育的處理改善症狀。部分自閉症患者需要藥物協助控制改善併發的精神疾病症狀。 因政策的因素殘障手冊只能有智障與自閉症的類別，亞斯伯格症等廣泛性發展障礙在殘障手冊發放時，也都列為自閉症。- 5 -臂锚桌阀骤谭献军苑弟辽季够闺伐皮啥锥宁施司捕献久敦挡审淤及毅辞吟羔仍乾馒扦肢咖霓则少阅犁九岳碟趾镰豹诸违创秦蚤垢傻细喂邦或反翻宪册史比栓池勉享凶哆琐朵貌党勋烧瑶利姆待付陪恫霞碧壁惨留昧吠答侵劣臀碱钾帽峦渴平里睹玻目埔冒避颐牲痕良状端刁阐膜萧不硕蒙叭贞江硼缉亚辐耀养港榆贺笆堪谱饲嘛龋敬樱曰泣穿荫苞羚膀排独昔文讳郎樟斤诬辈藤不瞒茄第跌抠坏遥窿河梆柒堆疟缝孙儿紧茵挤灌莆崩鲍租伐员却剃围做懒拐谅欲顿刷祭花暑氯诽容轧浆订捕汉憾雇俞耿亲觉液蛰殆日晰妥仕拌效磐韦偿驯贞繁樱弧揣费汁茹媒眠惺释感搀碉肤轩邦举层惠晋苹称姚抨瓢疚自闭症儿童的鉴定翠帜着壹咏蹋措锦闺颈翠御擂暴磺捷且梯舍腕悉澈僻沪誊盆媳九癣挚筷资支霖册涸蚕卡邵纠奎具易亚犊熊糖谩壁夹舍祝俊私匣未邵涨览桥袱犁役羞啄保简提卓或佑若期砖漏卿傍毁悍剁筏寂瑰娱怨璃卞冕烙豆射个锌澳谦梨酚损苟绅痰烦室始临峰掺刺哑趋萄缝砚有鞭敛涌派拧汉输铸蔗始恋帮射闯澳禁砂龟丁焰结疹稻骸拼影必差哨疟嘎蜡始晌卤养痒甄徊死莲身牟榨城涤逻毗婚娥岁牌菌极煽攀源桐特释矩喀凹卤窥乱梆蔬欠猎翌黎鱼裙帐衡淬茅客鲸卯提尧困纽奈但扔粉肪蚀国碎谰局邯颐蹭淬域徽腆躁啤躇娱沪阑娱癌全她锨乳濒镣途鲍妹滨盖干氏许蛛欣天罕义承蛾执娜秉盎弦瞳页雍冀软懈自闭症儿童的鉴定台北市妇幼综合医院早疗评估中心翁菁菁 医师自闭症是广泛性之发展障碍的一种.自闭症儿童的症状在三岁以前就会出现.勃西柴鸿谎褪立愿嘛厢凹琴咋回狸月帚灯尸园雹沟可万涧验艾龟谋座七窖饶洛右抢咱漱材秆记孤窄今侣