梅尼埃病面瘫课件

梅尼埃病,广州中医药大学第一临床医学院 耳鼻喉科教研室 刘 蓬 ,目的要求,掌握 眩晕、耳眩晕、梅尼埃病的概念 熟悉 梅尼埃病的诊断要点 耳眩晕的辨证分型 半夏白术天麻汤的组成及功效 了解 中西医病因病理 中西医治疗及临床思路,2019/5/2,3,病 案,王某，女，35岁。今天早晨起床后突感头晕目眩，自觉房屋在旋转，以致不能站立，只能闭目静卧，同时恶心呕吐，面色苍白，出冷汗。家人甚为紧张，立即打120电话送医院急诊。,你的初步印象？,概 述,概念 基本病理：特发性膜迷路积水 临床特征 发作性：眩晕、耳聋、耳鸣、耳内胀满感 病名与别名 梅尼埃病（Mnires disease） 别名（旧名）：美尼尔氏综合征、美尼尔氏病、膜迷路积水、耳水不平衡（俗称） 中医学概念 耳眩晕:由耳窍病变引起的以头晕目眩、如坐舟车、天旋地转为主要特征的疾病。,外耳积水,中耳积水,内耳积水,何以得知？,膜迷路积水：如何得知？,发作性眩晕 波动性耳聋 耳 鸣 耳胀满感,听力学检查 甘油试验 前庭功能检查,自发性眼 震,四大症状,一个体征,辅助检查,诊断要点,眩晕的特点,突然发作 旋转性：睁眼时感觉周围物体在旋转，闭眼时感觉自身在旋转 持续时间：数十分钟数小时 伴随症状：恶心呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经功能紊乱症状 意识清楚 体征：自发性眼震（水平性）,眼震及其检查法,耳聋的特点,感音性聋 音叉试验：感音神经性聋 纯音听力检查：低频听力下降为主的感音神经性聋 耳蜗定位检查：重振试验，耳声发射，耳蜗电图 波动性 甘油试验 发作期与间歇期听力对比,其它特点,耳鸣 可为早期症状 间歇性或持续性 眩晕发作前后加重，眩晕缓解期减轻或消失 耳内胀满感 眩晕发作前或发作期出现，发作过后消失 易被忽略 前庭功能检查 眼震电图等：患侧前庭功能早期亢进，晚期减退,鉴别诊断,与一般头昏及头晕鉴别 与中枢性眩晕鉴别 与其它周围性眩晕（耳源性眩晕）鉴别 良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 突发性聋 前庭神经元炎 药物中毒性眩晕 迷路炎,眩晕、耳眩晕与梅尼埃病的关系,眩晕（中医）,眩晕（中医）,耳眩晕（西医）眩晕,梅尼埃病,梅尼埃病诊断依据 （中华耳鼻咽喉头颈外科学会，2006）,发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。,西医病因病理,病因：目前尚不明确 假说：内淋巴生成过多或吸收不良 病理：膜迷路积水 蜗管膨胀甚至破裂 感觉神经细胞受刺激 久则发生退行性变,中医病因病机,发作期 痰浊中阻 寒水上泛 肝阳上扰：无风不作眩（“诸风掉眩皆属于肝”） 间歇期 髓海不足 上气不足,无虚不作眩（张景岳）,无痰不作眩（朱丹溪）,发作期辨证论治,间歇期辨证论治,针灸疗法,体针 耳针 头皮针 穴位注射,西医治疗,发作期 对症支持治疗 镇静、镇吐剂 前庭神经抑制剂 利尿脱水剂 血管扩张剂,间歇期 发作少者：不治疗 发作频繁者 鼓室内注射：庆大霉素 手术治疗：内淋巴囊减压、前庭神经切断、迷路切除等,临床思路,无论发作期或间歇期，首选中医治疗（中药及针灸）； 发作期可适当配合西药对症治疗，如镇静、镇吐剂等； 经系统的中医治疗无效，发作过于频繁者，可考虑鼓室内注射庆大霉素或手术治疗。,周围性面瘫,目的要求,掌握 周围性面瘫及耳面瘫的概念 面神经的解剖特点 熟悉 面瘫程度分级 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别 牵正散及补阳还五汤的组成及功效 了解 周围性面瘫的病因及中西医治疗,面神经解剖,面神经解剖,特点：面神经为人体中行走在骨管内最长的神经,面神经在颅外的分支,27,概 述,概念：面神经核以下的面神经各段损害所致的面肌麻痹，称为周围性面瘫。 为一类疾病的总称,中医学概念 耳面瘫：因耳部脉络痹阻所致的以口眼斜为主要特征的疾病。,28,诊断要点,静态观察 动态观察 皱眉 闭眼 鼓腮 吹口哨 咧嘴,2019/5/2,29,静态,皱眉,闭眼,鼓腮,吹口哨,咧嘴,2019/5/2,级,级,级,级,级,级,31,检 查,面瘫程度检查（定量检查） 面瘫定性检查 肌电图及神经电图 神经兴奋试验 面瘫定位检查 泪腺及涎腺分泌检查 镫骨肌反射 味觉检查,2019/5/2,32,周围性与中枢性面瘫的鉴别,周围性面瘫病因及常见的疾病,炎症 贝尔面瘫（特发性面瘫） 耳带状疱疹 肿瘤 胆脂瘤（中耳或岩尖部） 面神经肿瘤 听神经瘤 中耳癌 腮腺恶性肿瘤 外伤 颞骨骨折 腮腺区切割伤 手术误伤,中医病因病机,风邪阻络 诸病源候论卷一：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻。” 气虚血瘀 气虚无力推动血行 耳部经络瘀阻 面肌失养 口眼喎斜,辨证论治,针灸及按摩疗法,体针 灸法 穴位注射 皮肤针点刺 耳穴贴压 面部按摩,西医治疗,病因治疗 药物治疗 类固醇激素 扩张血管药 神经营养药 抗病毒药 手术治疗 面神经减压 面神经吻合、移植 整容术,临床思路,中医的优势在于保守治疗，西医的优势在于手术治疗。 炎症引起的面瘫首选中药、针灸治疗，无效再考虑手术治疗。 肿瘤、外伤引起的面瘫首选手术治疗，围手术期可配合中药治疗,2019/5/2,39,谢谢,内耳的平衡功能,平衡障碍与眩晕,人体平衡的维持：由视觉、本体感觉与前庭系统的相互协调与配合来完成，其中前庭系统起主导作用。（前庭感受器） 眩晕（耳眩晕）的概念：人体空间定位平衡障碍的运动性幻觉，表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转或摇晃感，多为前庭病变引起。 与眩晕容易混淆的症状：头晕、头昏 眩晕是耳鼻喉科的重要疾病，梅尼埃病为引起眩晕最常见的内耳疾病之一,中枢性眩晕的特点,可出现意识障碍 眩晕程度较轻，持续时间较长 眼震与眩晕往往不一致，可