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特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 亦称面神经炎 （facial neuritis） 或贝尔麻痹 （Bell palsy） 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫,二、特发性面神经麻痹,病毒感染、自主神经功能不稳等 均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、 水肿出现面肌瘫痪 早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘 严重者可出现轴索变性 以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著,二、特发性面神经麻痹,任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数小时&13d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛,二、特发性面神经麻痹,患侧表情肌瘫痪: 额纹消失不能皱额蹙眉 眼裂变大 不能闭合&闭合不全Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧 鼓腮&吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪),鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失&听觉过敏,二、特发性面神经麻痹,膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫/舌前2/3味觉障碍 听觉过敏/患侧乳突部疼痛 耳廓&外耳道感觉减退 外耳道&鼓膜疱疹,图15-3 面神经分支及分布示意图,二、特发性面神经麻痹,诊 断,急性起病的周围性面瘫 临床表现,二、特发性面神经麻痹,鉴别诊断,常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等 有明确的原发病史及特殊症状,多为双侧周围性面瘫 伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍 脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离,起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状 各种原发病的特殊表现,吉兰-巴雷 综合征,耳源性 面神经麻痹,后颅窝肿瘤 或脑膜炎,神经莱姆病,为单/双侧面神经麻痹 常伴发热、皮肤游走性红斑 可累及其他脑神经,二、特发性面神经麻痹,改善局部血液循环，减轻面神经水肿 缓解神经受压，促进神经功能恢复,治疗原则,二、特发性面神经麻痹,1、药物治疗 （1） 皮质类固醇 （corticosteroids）：尽早使用 地塞米松：1020mg/d， 710日 泼尼松30mg/d，po，连续5天，710天内逐渐减量 （2） B族维生素： 维生素B1100mg，维生素B12500g，im （3） 阿昔洛韦 （acyclovir）： 用于Ramsay-Hunt综合征患者,治疗方法,二、特发性面神经麻痹,2. 理疗 超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷 3. 护眼 眼罩 左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂 4. 康复治疗 碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等,治疗方法,二、特发性面神经麻痹,约80%患者可在数周或12月内恢复 1周内味觉恢复提示预后良好 不完全
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