护理学基础要点总结.doc

3查7对1注意 三查 操作前,中,后查 内容查药品的有效期 有无变质浑浊 安pou有无破损瓶盖有无松动 7对 查对床号 姓名 药名 剂量 时间 浓度 用法 注意用药的反应和药物配伍禁忌颅内高压临床表现 剧烈头痛 喷射样呕吐 意识障碍 视乳头水肿输液反应 发热 空气栓塞 循环负荷过重 静脉炎氧浓度计算 21+4.氧浓量(L/min) 影响和决定护理实践的4个基本进本概念 人 环境 护理 健康小儿老年的热水袋温度不高于50度 成人60到70度 胃管插入45到55厘米BLS基础生命支持技术 三项 开放气道 人工呼吸 胸外按压判断胃管插入胃内的方法 1 连接注射器与胃管末端进行抽吸,抽出胃液 2 置听诊器于病人胃区,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过水声 3 将胃管末端置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出.医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征.批判性思维是英语Critical Thinking的直译。Critical Thinking在英语中指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。医源性感染是医院内感染的一部分,指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施(如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中),滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染.133.何谓医院感染？医院感染是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状。上消化道出血是否停止 1)全身情况逐渐好转,血压脉搏稳定,粪便隐血试验转阴,提示已无活动性出血. 2)出血或再出血 1反复呕血或黑便次数增多,粪质稀薄,伴肠鸣音亢进. 2周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化. 3血红细胞浓度 红细胞计数 血细胞比容继续下降 网织红细胞计数持续上升 4补液和尿量足够的情况下血尿氮量持续或再次增高.休克是多病因多发病环节有多种体液因子参与,以机体循环系统,尤其是微循环系统功能紊乱,组织细胞灌注不足为主要特征,并可能引起多器官功能障碍甚至衰竭的复杂的全身调节紊乱性病理过程.青霉素过敏试验抢救(1)立即停药，使患者平卧,就地抢救。 (2)即刻皮下注射0.1盐酸肾上腺素1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每半小时皮下或静脉再注射0.5毫升。(3)给予氧气吸入,改善缺氧症状,呼吸受抑制应立即口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。因喉头水肿影响呼吸时,应立即准备插管或配合医生施行气管切开术。 (4) 根据医嘱给予地塞米松5到10毫克静脉注射，或用琥珀酸氢化钠200400毫克加入5或10葡萄糖溶液500mL中静脉滴注,应用抗组胺类药物.。 (5)静脉滴注10%葡萄糖溶液或平或液扩充血容量。按医嘱使用多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注. (6)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行复苏抢救。 (7)同时应密切观察病情，记录病人的脉搏呼吸血压尿量等变化,注意保暖,不断评价治疗和护理的效果,为进一步处置提供依据。227.请阐述如何护理异常血压的患者？（1）密切监测血压：做到“四定”-定部位、定体位、定时间、定血压计。（2）观察病情；（3）注意休息减少活动；（4）保持环境安静舒适；（5）保持稳定的情绪；（6）注意饮食合理；（7）健康教育袖带宽13到15厘米 长30到35厘米 太窄太松都偏高 太宽太紧都偏低153何谓无菌物品 无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。154何谓无菌区域和有菌区域 无菌区域是指经过灭菌处理而未被污染的区域。有菌区域是指未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域，又称非无菌区。155在进行无菌技术操作过程中应掌握哪些原则？在进行无菌技术操作过程中应掌握的原则是（1）操作环境清洁、宽敞、人群流动少，在操作前半小时停止清扫和换床单。（2）无菌操作前，操作者修剪指甲洗手，衣帽穿戴好，必要时穿戴无菌衣、戴无菌手套（3）无菌物品和非无菌物品应分别放置并有明显标志；无菌物品不可暴露在空气中，应存放在无菌包或无菌容器中；无菌包外注明物品名称、消毒灭菌日期、失效期，保存期以一周为宜。（4）进行无菌操作时要明确无菌区域和非无菌区域的划分。（5）进行无菌操作时，操作者要面向无菌区并与无菌区保持一定距离。手臂保持在操作台或腰部以上，不可跨越无菌区和接触无菌物品。（6）取用无菌物品时，必须使用无菌钳（或镊）；无菌物品一经取出，不可再放回无菌容器内；如器械、用物疑有污染，不可再使用，应重新灭菌。（7）一套无菌物品，只能供一个患者使用，避免交叉感染。156请问无菌技术基本操作法的目的是什么？无菌技术的基本操作法的目的是保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人的技术操作方法。157常见的无菌技术基本操作方法有哪些？常见的无菌技术基本操作方法有：无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包的使用、 无菌盘的准备、取无菌溶液法、戴无菌手套法。158在使用无菌持物钳时应该注意：（1）消毒液应该浸过无菌持物钳关节轴以上23cm或持物镊的1/2处。（2）每件容器只放一把持物器械；远处取物应无菌瓶罐一起移动。（3）浸泡时应该将无菌持物钳头端打开，以便器械充分接触消毒液。（4）不可夹取油纱布，以免影响消毒效果。（5）每周消毒一次。干燥保存的无菌持物钳和无菌罐应该每48小时更换一次，以保持其无菌。159已打开过的未被污染的无菌包、无菌溶液、铺好的无菌盘在多少小时内能保持无菌？已打开过的无菌包保持无菌的有效时间是24小时；已打开过的无菌溶液保持无菌有效时间是24小时；铺好的无菌盘在4小时内有效。69.口腔护理的注意事项有哪些？ （1）昏迷、牙关紧闭者用张口器 （2）长期应用抗生素 、激素者注意观察有无真菌感染； （3）昏迷患者禁忌漱口,以防误吸. （4）擦洗时,动作宜轻,避免损伤粘膜及牙龈,棉球不可过湿,以防患者将溶液吸入呼吸道. （5）洗时勿处及软腭、咽部以免引起病人恶心。70护理患者义齿时应注意什么？ 取下的义齿应放在冷水杯中。义齿不可热水、乙醇等消毒液。71.床上梳发、洗发的目的有哪些？ （1） 去除皮屑及污物,使头发整齐、清洁， 减少感染机会，维护患者的自尊和自信。 （2）刺激局部的血液循环,促进头发的代谢.68.口腔护理常用漱口溶液及作用有哪些？ 生理盐水清洁口腔、预防感染 1%-3%过氧化氢溶液遇有机物时,放出新生氧,抗菌除臭 1%-4%碳酸氢钠溶液破坏细菌的生长环境，用于真菌感染 0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌 0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染 绿脓杆菌 0.08%甲硝唑溶液用于厌氧菌感染 232.请问何谓潮式呼吸？解释潮式呼吸的发生机制（1）潮式呼吸是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（530s）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态就如潮水起伏称为潮式呼吸。（2）潮式呼吸的发生机制是因为呼吸中枢兴奋性减弱，只有在缺氧严重、PaCO2 增高到一定程度，才刺激呼吸中枢，使呼吸增强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢失去有效兴奋，呼吸暂时减弱甚至停止。 233.请问何谓间停呼吸？ 有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为间停呼吸。234.请阐述如何护理异常呼吸的患者？（1）首先评估患者的健康状况；（2）适当的休息与活动；（3）注意营养与水分；（4）吸氧；（5）心理社会的支持；（6）健康教育236.请问应用哪些护理技术帮助患者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅？应用扣击与震颤、体位引流、有效咳嗽、湿化与雾化、吸痰等护理技术帮助患者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。82预防压疮发生的护理措施有哪些？ 应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。（1）避免局部组织长期受压：定时翻身,减少组织的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处。正确使用石膏、绷带及夹板固定。（2）免摩擦力和剪切力 （3）避免局部潮湿等不良刺激（4）促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位（5）改善机体营养状况（6）健康教育 78.什么是压疮 ？ 压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。79.什么剪切力？ 是因两层组织相邻表面间的滑行,产生相对性的移位所引起的.80压疮发生的原因有哪些？ （1）力学因素：垂直压力、摩擦力、剪切力 (2)局部经常受潮湿或排泄物刺激 (3)石膏绷带和夹板使用不当 (4)全身营养不良或水肿 (5)年龄 (6)体温升高81.压疮的好发部位有哪些？仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位： 坐骨结节。 87.压疮的治疗及护理措施有哪些？（1）全身治疗：积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染等 （2）局部治疗和护理 （3）健康教育 （4）根据压疮不同发展时期采取不同的治疗护理措施：A瘀血红润期：增加翻身次数,避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法.B炎性浸润期：此期应保护皮肤,避免感染；未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。C浅度溃疡期：此期护理原则是清洁疮面,促进愈合；解除压迫,保持局部清洁、干燥。采用物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面，距离5cm，每日12次，每次1015分钟。还可采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。D坏死溃疡期：此期护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长；感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验,每周一次,按检查结果选用药物；对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织,以缩短压疮的病程,减轻患者的痛苦。162何谓清洁区、半污染区、污染区？清洁区是指未被病原微生物污染的区域。半污染区是指有可能被病原微生物污染的区域。污染区是指病人直接或间接接触的区域。163请简述清洁区、半污染区、污染区隔离要求（1）清洁区隔离要求：病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。（2）半污染区隔离要求病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘和架，检验完的标本及容器等应严格按要求分别处理。3）污染区隔离要求污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。164请阐述隔离原则的一般消毒隔离。（1）病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸。（2）工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，接触病人或污染物品后必须消毒双手。（3）护理人员穿隔离衣前，必须备齐所需的物品，并集中执行各种护理操作计划。（4）凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道；需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外应有明显标记。 （5）病室每日进行空气消毒，并在晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。（6）严格执行陪伴和探视制度，向病人及家属解释隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作。（7）了解病人的心理情况，满足病人的心理需要，尽量解除病人因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。（8）解除隔离需在传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期后，医生开出医嘱后，方可停止隔离。105疼痛病人的护理措施有哪些？（1）止痛措施：首先应减少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛刺激原。A 药物止痛：三阶梯疗法第一阶段：主要针对轻度疼痛的病人选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等 第二阶段：主要适用于中度疼痛的病人若用非阿片类药物止痛无效，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马多等。第三阶段：主要用于重度和剧烈性癌痛的病人选用强阿片类药,如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。辅助用药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类。弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。B 物理止痛：应用冷、热疗法，如冰袋、冷水浸泡等。此外按摩、推拿等也是常用物理止痛方法。 C 针灸止痛：针灸对神经性疼痛的效果优于药物疗法 D 经皮神经电刺激疗法：采用电脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近置24个电极，以微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者有刺痛、颤动和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈，缓解疼痛的目的。（2）心理护理A 减轻患者心理压力B 分散注意力 组织患者参加活动；选听音乐：运用音乐分散对疼痛的注意力是有效的方法之一；有节律的按摩：嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色等。同时在患者疼痛的部位或身体某一部分皮肤上作环行按摩；深呼吸：指导患者有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，反复进行。松弛疗法：指导想象 （3）促进舒适（4）健康教育88.什么是疼痛？ 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。89.疼痛的反应有哪些？ 生理反应:面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心、呕吐、休克等。行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹等。情绪反应： 紧张、恐惧、焦虑等。90.疼痛的特征有哪些？疼痛的三种特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。100.引起疼痛的主要原因有哪些？（1）温度刺激 （2）化学刺激（3）物理损伤（4）病理改变 （5）心理因素101.解释疼痛阈？ 人体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈。102解释疼痛的耐受力？ 个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为疼痛耐受力（pain tolerance）。 103.哪些因素会影响患者对疼痛的感受？ （1）年龄 随年龄的增长,对疼痛的敏感性也随之增加,老年人对疼痛的敏感性又逐渐下降.（2）社会文化背景 若患者生活在鼓励忍耐和推崇勇敢的文化背景中往往更能忍耐疼痛.（3）个人经历 过去疼痛的经验可影响患者对现存疼痛的反应.（4）个性心理特征 自控力和自尊心较强的人表现出的耐受性较高.（5）情绪 积极的情绪可减轻疼痛,消极的情绪可使疼痛加剧.（6）注意力 当个体注意力高度集中于其他事物时,疼痛会减轻或消失.（7）疲乏 患者疲乏时对疼痛的感觉加剧,忍耐性降低;当得到充足的睡眠时疼痛感觉减轻.134.何谓外源性感染？外源性感染是指病原体来自患者体外，通过直接或间接传播途径感染给医院内其他人或环境而引起的感染。135.何谓内源性感染？内源性感染是指患者自身携带的病原体引起的感染。136.医院感染形成的条件有哪些？医院感染的形成必须具备三个条件：感染源、传播途径、易感宿主。137.医院感染形成的常见感染源有哪些？答：医院感染形成的常见感染源有：已感染的患者及病原携带者；患者自身；动物感染源；环境储源。138.导致医院内感染的主要传播途径有哪些？导致医院内感染的主要传播途径有接触传播；空气传播；注射、输液、输血传播；饮水、食物传播；生物媒介传播。 139. 导致医院内感染发生的主要因素有哪些？医务人员对医院内感染的严重性认识不足；医院内感染管理制度不健全；感染连的存在；医院布局不妥和隔离措施不健全；消毒灭菌不严和无菌技术操作不当；其他危险因素的存在。140.通过哪些措施可控制和预防医院感染的发生？主要通过建立三级监控体系；健全各项制度并认真贯彻落实；医院布局设施要合理；控制感染源和易感人群，医务人员要定期体检人员；合理使用抗生素；加强医院感染学的教育。141何谓清洁？清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物微生物。142何谓消毒？消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 143何谓灭菌？灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 144何谓热力消毒灭菌法？热力消毒灭菌法是指利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡的方法。145在采取燃烧灭菌法的过程中应该注意哪些问题？在燃烧灭菌过程中应该注意远离氧气、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；在燃烧过程中，不得添加任何燃料，避免烧伤或火灾的发生。 146在煮沸消毒过程中应该注意哪些问题？煮沸消毒前，物品要刷洗干净；物品放置要合理，与水充分接触；根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间；水中加碳酸氢钠，可提高沸点，增强杀菌作用，还有去污防锈作用；水的沸点受气压影响，海拔高，水的沸点低，需适当延长消毒时间；消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。47.什么是主动卧位？ 病人身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯采取舒适卧位，并能随意变更卧床姿势。48.什么是被动卧位？ 病人卧于他人安置的卧位，患者自身无变换卧位的能力。见于极度衰弱、昏迷、瘫痪者。49.什么是被迫卧位？ 是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。50.稳定卧位的基本要求有哪些？ 支撑面大，重心低，平衡稳定。51.舒适卧位的基本要求有哪些？ （1）卧位姿势应符合人体力学的要求，体重均分布于身体的各部位，关节处于正常功能位置；（2）经常变换姿势，至少两小时一次。（3） 注意活动关节 （4）预防褥疮 （5）遮盖患者，保护隐私。 52.去枕仰卧位适用范围:有哪些？（1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者（2）椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者53中凹卧位的适用范围有哪些？休克患者。54.屈膝仰卧位适用范围:有哪些？（1）腹部检查的患者（2）女病人导尿时,以暴露操作部位。55.侧卧位的适用范围有哪些？1）灌肠、肛门检查以及配合胃镜、肠镜检查等 （2）臀部肌内注射（3）预防压疮56.半坐卧位适用范围有哪些？（1）心肺疾患所引起呼吸困难的患者（2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者 （3）某些面部及颈部手术后的患者（4）恢复期体质虚弱的患者57.端坐位适用范围有哪些？心力衰竭、心包积液及支气管、哮喘发作的患者58.俯卧位适用范围有哪些？（1）腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时 （2）脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者 （3）胃肠胀气所致腹痛59.头低脚高位适用范围有哪些？ （1）肺部分泌物引流,使痰易于咳出 。 （2）十二指肠引流术,有利于胆汁引流。(需采取右侧卧位) （3）妊娠时胎膜早破,防止脐带脱垂 （4）跟骨、胫骨结节牵引时，利用人体重力作反牵引力。60.头高足低位适用范围有哪些？ （1）颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力 （2）减低颅内压，预防脑水肿；（3）开颅手术后61.膝胸卧位适用范围有哪些？（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗 （2）矫正子宫后倾或胎位不正 （3）促进产后子宫复原62.截石位适用范围有哪些？ （1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术 （2）产妇分娩63. 协助患者变换卧位时注意事项有哪些？（1）颅脑术后，一般只能卧于健侧或平卧。（2）颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。（3）各种导管和输液装置应安置妥当，防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压。（4）石膏固定和伤口较大的患者，翻身