临床检验标本的采集6ppt课件

,临床检验标本 采集 检验科 洪燕英,把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件,检验结果作为临床诊断的必要手段越来越受到医师的重视，能够获得准确可靠的检验结果，不但是临床医生而且是检验医学工作者追求的目标。要达到该目标，必须依靠检验与临床相结合、相配合，共同努力才能达到。我们经常谈到的“检验质量”是由“实验前”、“实验中”和“实验后”三要素构成，这三者之间缺一不可，一环叩一环。,把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件,“实验中”质量保证，是检验科多年来重点抓的环节，它通过医院增加精密医疗设备、实验室进行室内质量控制和参加卫生部及北京市临检中心质量评价活动来实现，通过质量评价，可以了解实验室各项指标的准确性和精密度。我院检验科从80年代末开始参加实验室质量评价，经过多年努力各个实验室已基本达到优良成绩。,把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件,“实验前”质量保证，是检验医学的重要组成部分，也是整个检验质量管理中一个容易被忽视却非常重要的质量环节。有专家经过多年的临床实践不无感慨的坦言：当今在大多数现代化实验室里，误差的最大来源也许是分析前的问题,把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件,分析前环节是一个实验前对标本产生随机影响的变量，也主要是标本收集和处理过程中遇到的问题，包括：临床医师正确的选择检验项目、病人准备、标本采集、标本保存、标本运送，直到标本接收之前的一系列运作。,把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件,注意到这些变量并按照正确的方法进行操作可以将其影响降至最低，得到更加可重复性和更精确的实验室结果。那么如何注意实验前环节，从而获得符合要求的标本呢？,血分析应注意的环节1,医生申请 1.由于全血细胞计数影响因素较多，医生开申请单前，一定要详细了解患者的基本情况，向患者讲清检验目的、采血时间和注意事项。 2.生物学变异：年龄、妊娠、日间变化、剧烈运动、进食、冷热刺激及情绪、吸烟、海拔等环境因素,血分析应注意的环节4,4.注意药物的影响 医生应在采血前了解患者的服药状况，以便于分析检测结果和可能的影响因素 引起白细胞计数降低的药物 解热镇痛药，抗风湿药，精神抑制药，抗抑郁药，抗感染药，抗结核药，抗疟药，抗凝药，抗麻风药，抗心率失常药，抗癫痫药，抗糖尿病药，利尿药，抗组胺药等,血分析应注意的环节5,使红细胞计数结果降低的药物 甲氨蝶呤，苯妥英钠，齐多夫定等 使血小板计数结果降低的药物 奎尼丁，某些头孢霉素 影响嗜酸细胞计数结果的药物 肾上腺类固醇、促肾上腺皮质激素等,血分析应注意的环节6,患者准备：病人在情绪稳定，室内稍适休息（约15分钟）后采血 采血：立即轻混充分，避免出现肉眼难见的细微凝丝、凝块，造成“半堵孔”使进样量不准，部分结果降低、白细胞不分类等异常，出现两次结果波动大。,止血血栓检验应注意的问题1,医生申请 1 根据病情，有的放矢 2 了解患者是否应用肝素、口 服抗凝剂、是否有肝病等,止血血栓检验应注意的问题2,患者准备 1 采血前12小时内禁食大量 鱼肉 等高脂类食物 2 病人在情绪稳定，室内稍适休息（约15分钟）后采血,止血血栓检验应注意的问题3,凝血功能检查：抽血要顺利，并立即轻混充分，避免出现肉眼难见的细微凝丝、凝块，造成凝血因子消耗，PT、APTT和FIB不能真正反映患者的真实情况。抽血产生泡沫，溶血、乳糜血都将影响结果，重度乳糜血可能使一项或多项检测无法进行。室温放置，抽血后最长6小时内检测完毕，不能冷藏。,尿液检验应注意的问题1,医生申请 1 量：与饮水量、运动、排汗、气候、 喝茶等相关，与肾小管浓缩功能、抗利尿 激素醛固酮等调节有关 2 应了解患者的用药情况：许多药物对尿检 具有影响 3 酸碱性和色素影响,尿液检验应注意的问题2,4 注意运动后、疲劳对尿蛋白的影响 5 女性注意月经的影响 6 尿液干化学法影响因素 维生素C的作用：提示作用 7 强调新鲜尿在尿常规分析中的作用,粪便检验应注意的问题1,患者的饮食和服药情况 1 时间：久置颜色加深 2 食物：肉食黑褐色 绿叶蔬菜暗绿色 巧克力、咖啡酱色 西红柿、西瓜红色 黑芝麻无光泽黑色,粪便检验应注意的问题2,3 药物：钡餐剂、活性炭、铋剂、铁剂、中草药可呈无光泽黑色；服番泻叶、大黄等呈黄色等 4 婴儿：呈金黄色 5 性状（典型）：脓血便菌痢 果酱色腥臭阿米巴 黏液变溃疡性结肠炎等 柏油样溃疡病 米泔样霍乱 胨样过敏性结肠炎,粪便检验应注意的问题3,采集：挑取以上（典型）有意义的部位送检，不得混有尿液、水分、药物成分 水样便：2毫升以上 成形便：1厘米见方 新鲜送检，不可久置、防止变干,粪便检验应注意的问题4,便潜血化学法影响： 食物：肉类等动物性内脏食品 菜果（绿叶菜、香蕉、葡萄） 药物：阿司匹林、铋剂、消炎痛、糖皮质 激素、铁剂、Vc 检查前应禁食肉类等食物3天,生化（免疫）检验应注意的问题,生化和免疫项目：空腹，不抗凝，避免溶血。溶血使血细胞高浓度组分逸出，并根据溶血程度使像乳酸脱氢酶（LDH）等酶类成分和K+、结果产生误差。另外，应使患者情绪保持稳定，否则易造成血糖、酶类、急性时相反应蛋白等应激性反应，使两次结果波动大。 脂血对所有比色、比浊方法的实验结果影响都很大，生化许多项目几乎都受到程度不同的影响。,医生申请须知,强调空腹：晚8点次日早8点最好，延长空腹过于饥饿，可引起C3、前白蛋白、转铁蛋白浓度的改变 精神因素与体力活动：能改变血液成分，引起像血糖、皮质醇、胰岛素、CK、LDH、AST等的升高， CK的升高可超过一倍 药物影响：药物对血液、尿液成分的影响是一个极其复杂的问题，可引起体内代谢发生改变，也可干扰某些测定中的化学反应，这些化学反应可因方法学的不同而异，即使同一种药物由于所用方法的不同可引起增高或降低两种相反的变化，因此在选择与解释试验时，必须考虑药物的影响,医生申请须知,强调止血带的影响：压迫时间应小于1分钟。若止血带超过2分钟，大静脉血流受阻，使毛细血管内液与组织液交流，能使大分子物质逸入组织液，随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成份的变化渐大，检查结果出现不应有的增高和降低,医生申请须知,压迫带压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%； 超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、血钾升高，乳酸升高，pH减低。,医生申请须知,饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5% 运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加,WBC可高1.5109/L以上，MPV也有明显增加,肌酐清除率,受检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，饮足量水，使尿量不少于1ml/分，准确收集24小时尿，于收集尿样同时抽静脉血3ml，条码贴在血管上，同时在化验单上注明受检者身高、体重和尿量。抽血：红色普通试管,肌酐测定影响因素,测定干扰因素（碱性苦味酸法） 1 酮体、维生素C、尿酸、高葡萄糖使测定 结果偏高 2 胆红素、溶血或乳糜血是结果降低 3 剧烈运动或食用大量肉制品会使结果增 高 4 怀孕时，由于体液大量增加使肌酐浓度 降低,血气分析,患者处于安静状态下，采动脉血，隔绝空气，肝素抗凝血，采集后立即送检，注明病人的体温、血红蛋白量采用血气专用针,血气分析,要求： 防止血标本与空气接触：空气中的PO2（159mmHg）高于血液PO2（80-100 mmHg），PCO2（0.3 mmHg）低于血液PCO2（35-45 mmHg）。 采血后要及时送检。 特殊情况：仪器故障时，把血样放置4冰箱冷藏。,临床免疫系列,传染病系列检测（乙肝五项、丙肝、艾滋） 病人空腹，不抗凝血，避免溶血、脂血，抽血量适宜，不能及时送检时，可分离血清40C冰箱暂存，尽快送检。 乙型肝炎病毒DNA：不抗凝血，避免溶血、脂血，及时送检。,尿免疫3,晨尿?，5-8ml尽快送检，单一条码普通试管周三、四送检 冷凝集试验 空腹，不抗凝血，红帽试管，立即保温送检，单一条码,血培养标本,为诊断菌血症或败血症时采集。 应先到微生物室领取特定血培养瓶 以无菌方法静脉采血，采血量以培养基的1/10为宜，成人采血量5-10ml，婴儿或儿童1-2ml。 血液抽出后，应针头过火消毒，并消毒培养瓶口和塑料盖，将血注入血培养瓶，轻轻摇动，使其与液体培养基充分混合，避免出现血凝块,血培养标本,一般应在抗生素治疗前，患者发热初期或高峰期采血 伤寒患者应在发热1周内抽血。化脓性脑膜炎患者应在发热1-2天内抽血 怀疑为心内膜炎患者除在发热期抽血外，还应多次抽血（3-4次/24小时）和增大抽血量,尿培养,在留尿前，到微生物室登记，领取无菌尿培养管 在用药（抗生素）前或停药1周后留标本 留尿前应清洗尿道口及其周围，采取无菌方式留取中段尿，尽量减少污染,痰培养及痰涂片,容器：专用痰（便）盒 在抗生素使用前留标本 应先用清水或生理盐水漱口，避免唾液混入和口腔正常菌群的污染 清晨患者气管深部第一口痰为宜 痰培养一般应连续3天 痰培养与痰涂片各使用一个条码,咽培养,到微生物室登记领取无菌咽拭子管 采样前应用清水漱口 在抗生素使用前留标本 怀疑为肺炎链球菌或嗜血杆菌属细菌感染应立即接种,脑脊液培养,容器：无菌容器 抽出后应注意保温立即送检,痰尿胸腹水涂片找抗酸杆菌,各种标本应连续检查3次为宜 标本应及时送检 容器:清洁封闭容器 痰的留取同痰培养 尿的留取同尿培养,血分析、血型、网织红,EDTA抗凝血，抽血量符合抗凝剂比例 充分混匀（不能剧烈摇晃，轻轻颠倒20次），不能出现肉眼难见的微细凝丝 紫帽管,血型和交叉配血,血样：EDTA抗凝血，抽血量符合抗凝剂比例 避免溶血、脂血和乳糜血（卡式配血：分子筛） 单一条码,红细胞沉降率（血沉）,枸橼酸钠抗凝血，抽血量符合抗凝剂比例 充分混匀（不能剧烈摇晃，轻轻颠倒20次），不能出现肉眼难见的微细凝丝 单一条码 黑帽管,分析前质量保证的重要性 国际知名实验室 有关实验数据,发生的错误分析 由于分析后导致的18.5-47%. * 分析前产生的误差占总误差的 46-68.2%.* 由于分析中期产生的误差占总误差的 15% 在提高整体质量的现代方法中, 我们必须以患者的需求和满意度为中心,尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平. (Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9),检验指标的昼夜变化,检验指标 峰值期 低值期 增加幅度（%） ACTH 610 04 150200 睾酮 24 2024 3050 T4 812 233 1020 醛固 24 1214 6080 血红素 618 224 815 嗜酸细胞 46 1820 3040 铁 1418 24 5070 钾 1416 231 510,刺激物和成瘾性药物对一些血浆检验指标的影响,刺激物或药物 咖啡因 升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟草成分 升高：一氧化碳结合血红蛋白,硫氰酸盐,脂肪酸、 肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素 酒精 升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上 腺素 降低:血糖、低密度脂蛋白-胆固醇 吗啡 升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃 泌素、TSH、催乳素 降低：胰岛素,去甲肾上腺素,神经紧张素,胰多肽,不同浓度维生素C对常用实验项目测定值的 干扰率,标本采集时注意的问题,采血的部位 采血时的体位 止血带的影响 输液的影响 抗凝剂种类和量的影响,采血部位不同对WBC、RBC、Hb测定结果的影响,50例正常人和30例患者不同部位的WBC结果,阿斯匹林治疗过程 血小板聚集、GMP-140、TXB2结果变化,服 药 后 4d,服开 药始 后停 4d药,服 药 前,停 药 后 10d,停 药 后 2d,停 药 后 4d,停 药 后 6d,停 药 后 8d,AA TXB2 GMP-140,不同条件下保存血浆对因子，的影响,2019/5/6,标本的保存时间与温度,ISO