颅脑疾病病人的护理外科护理课件

第11章 颅脑疾病病人的护理,河南省新乡卫生学校 张继新 制作,学习要点,颅内压增高的概念和身体状况评估 颅内压增高病人的一般护理、防止颅内压骤然升高的护理措施、冬眠低温疗法的护理要点 颅底骨折的临床表现和脑脊液漏的护理要点 脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿的临床表现 脑损伤病人的护理措施,第一节,颅内压增高病人的护理,病例,女性，35岁，4小时前不慎从房上摔下，头部着地。伤后昏迷逐渐加重，呕吐3次，送来急诊。查体：意识不清，呼吸深慢， 血压l80/90mmHg，脉搏64 /min，呼吸12min，左瞳4mm，对光反射消失，右瞳2mm，右上、下肢瘫痪。入院后喷射性呕吐1次。 请分析： 1患者瞳孔和肢体运动变化的原因是什么？ 2患者该如何护理？,颅内压增高,正常值 成人为70200mmH2O（0.72.0kPa） 儿童为50100 mmH2O（0.51.0kPa） 当成人颅内压持续高于200mmH2O（2.0kPa），并出现头痛、呕吐、视盘水肿等临床表现时，即称为颅内压增高。,护理评估,（一）致病因素 颅内容物体积的增加 颅腔占位性病变 颅腔容积的缩小,护理评估,（二）身体状况 颅内压增高的“三主征” ：头痛、呕吐、视盘水肿 生命体征变化 库欣（Cushing） 反应：血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏慢而有力；呼吸深而慢 意识障碍,脑疝 小脑幕切迹疝 剧烈头痛、意识障碍进行性加重；患侧瞳孔散大， 对光反应消失；对侧肢体瘫痪。 枕骨大孔疝 早期即可突发呼吸骤停而死亡 其他症状和体征,（三）辅助检查,计算机X线断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI) 腰椎穿刺 （四）心理-社会因素,护理问题,舒适的改变：头痛、呕吐 与颅内压增高有关 组织灌注量改变 与颅内压增高有关 有受伤的危险 与视力障碍、肢体活动障碍、 癫痫发作、意识障碍等有关 潜在并发症 脑疝,治疗原则,去除病因 脱水治疗 其他 脑疝处理,护理措施,一般护理 防止颅内压骤然升高的护理 脱水治疗的护理 应用肾上腺皮质激素 冬眠低温疗法的护理 脑疝的急救与护理 症状护理,健康教育,原因不明的头痛、头部外伤后有剧烈头痛，应及时到医院做检查 预防颅内压骤然升高的因素 指导病人学习康复的知识和技能,第二节 颅脑损伤病人的护理,病例,男性，31岁，被汽车撞伤左颞部着地，当时昏迷约10min，清醒后感头痛、恶心，未呕吐，1小时后入院。查体：神志清楚，对受伤情况不能回忆。呼吸18/min，脉搏78/min,血压90/60mmHg，胸腹部检查未发现异常，神经系统检查无阳性体征。 请思考： 1患者初步诊断是什么？ 2若X线摄片提示颅盖骨折，且骨折线通过脑膜中动脉沟，护理中应注意什么？ 3患者伤后5小时出现意识障碍且逐渐加重，应考虑何种情况？如何护理？,头皮损伤,头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 护理问题 护理措施,颅骨骨折,病因及分类 身体状况 颅盖骨折 颅底骨折 软组织出血 脑脊液漏 颅神经损伤,护理问题,疼痛 与损伤有关。 有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 知识缺乏 缺乏有关颅骨骨折护理和康复的知识 潜在并发症 颅内出血、颅内感染等,护理措施,病情观察 脑脊液漏的护理 减少脑脊液流失 预防逆行性颅内感染 心理护理 健康教育,脑损伤,护理评估 病因及损伤机制 分类 身体状况 脑震荡 意识障碍不超过30min 逆行性健忘,脑挫裂伤 意识障碍 局灶症状与体征 生命体征改变 头痛、呕吐 颅内压增高与脑疝,颅内血肿 硬脑膜外血肿 “中间清醒期” 硬脑膜下血肿 脑内血肿,护理问题,意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关。 清理呼吸道无效 与意识障碍、不能有效排痰有关。 体温过高 与体温调节中枢功能紊乱、感染有关。 有受伤的危险 与病人躁动、癫痫发作有关。 营养失调：低于机体需要量 与进食障碍和高代谢状态有关。 潜在并发症 颅内压增高、脑疝等,护理措施,1急救处理 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 防治脑疝,2一般护理,体位 维持营养及体液平衡 症状护理 心理护理,3严密观察病情,意识状态 格拉斯哥昏迷计分法（GCS） 生命体征 瞳孔 神经系统体征 其他,4减轻脑水肿，降低颅内压 5预防并发症 6手术前后的护理 健康教育,练习题,填空题 1、颅内压增高的“三主征”是 、 、 2、Cushing（库欣） 反应包括 、 、 3、格拉斯哥昏迷分级（GCS）是对伤者 、 进行计分。,选择题,1、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（） A头痛剧烈 B呕吐频繁 C有意识障碍D呼吸骤停出现早 E血压升高，脉缓有力 2、通过改善毛细血管通透性降低颅内压的治疗方法是（） A脱水治疗 B过度换气 C激素治疗 D冬眠低温治疗 E脑室穿刺外引流术,3、脑震荡病人出现意识丧失的时间不超过（） A10min B30min C1h D2h E24h 4、对急性颅脑损伤病人，在观察病情发展时最主要的指标是（） A意识状态 B生命指征 C瞳孔 D神经系统定位体征 E尿量,5、男性，30岁，司机。因车祸前额及眶部撞伤，意识清楚，眼睑青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体。应考虑的伤情是 A颅前窝骨折 B颅中窝骨折 C颅后窝骨折 D鼻骨骨折 E面部挫伤 6、上述病例，下列哪项处理是不正确的 A避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻 B避免堵塞及冲洗鼻腔 C不作