育儿理论经验异常分娩产妇的护理课件

,第九章 异常分娩妇女的护理,教学目标,掌握产力,产道,胎儿异常的护理诊断及护理措施 掌握导致难产的心理因素 理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素,教学重点 1.子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施 2.过度焦虑与恐惧的护理措施 教学难点 1.子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施,教学内容,产力异常 产道异常 胎位及胎儿发育异常,情景设置,张夫人，28岁，停经39周，阵发性腹痛1小时入院待产。 体格检查：体温36.5，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，心肺听诊正常，下肢无水肿。产科检查：宫高33 cm，腹围93 cm，胎方位LOA，胎心144次/分。,情景设置,产程进展情况：规律性宫缩4小时后检查，宫口开大3 cm，先露头，“0”。12小时后宫口开全。现宫口开全已超过2小时，宫缩持续30秒，间歇56分钟，胎心128次/分，先露“+2”。 思考：该产妇情况正常吗？如何对该产妇进行护理评估？你将为她提出哪些护理诊断及护理目标？如何对该产妇实施护理措施？,产力,产道,胎儿,精神心理,决定分娩的四大因素,任一因素不适应,难产,异常分娩的定义,相互影响,四个因素 互不适应,分娩受阻,护理,医疗,家属,朋友,转为顺产,难产 - 顺产的关系,理解,产力,子宫收缩力,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性 对称性 极性,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,第一节产力异常,复习,第一节产力异常,两侧宫角发起宫 缩，左右对称，向宫底 中线集中 宫缩再由宫底向下 传递，收缩力逐减弱,宫缩 间歇 宫缩， 周而复始,对称性,极性,节律性,第一节 产力异常 abnormal uterine action,产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。 产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,(子宫收缩力异常),产力异常定义,子宫收缩的节律性强度、频率异常,子宫收缩的对称性和极性不协调,子宫收缩力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性,不协调性,协调性,不协调性,宫缩乏力,识记,第一节产力异常,急产,分类,子宫收缩乏力 uterine inertia,原因,头盆不称或胎位异常,子宫局部因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他,使胎先露部下降受阻， 不能紧贴子宫下段及 子宫颈内口， 反射性地引起有效 子宫收缩， 是导致继发性宫缩乏力 最常见原因。,多见于初产妇， 尤其是高龄初产妇， 恐惧分娩， 精神过度紧张， 干扰了中枢神经系统 的正常功能。,子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等 可使子宫收缩失去正常特点； 子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、 羊水过多等， 可使子宫肌纤维过度伸展； 经产妇或子宫的急慢性炎症 可使子宫肌纤维变性。 这些均能影响子宫的收缩力。,临产后不恰当地 使用大剂量镇静剂、 镇痛剂及麻醉剂 （如吗啡、哌替啶、 硫酸镁及苯巴比妥等）， 使子宫收缩受到抑制。,体内激素分泌紊乱， 电解质失衡等影响 子宫正常收缩。,营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者； 临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足； 膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降； 过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。,情景设置,产程进展情况：规律性宫缩4小时后检查，宫口开大3 cm，先露头，“0”。12小时后宫口开全。现宫口开全已超过2小时，宫缩持续30秒，间歇56分钟，胎心128次/分，先露“+2”。 思考：该产妇情况正常吗？如何对该产妇进行护理评估？你将为她提出哪些护理诊断及护理目标？如何对该产妇实施护理措施？,一、子宫收缩乏力,临床表现,1.宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力差 2.继发性 骨盆 或胎儿异常,1.宫缩节律不协调，极性倒置，间歇期放松不佳,协调性子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力,无效宫缩,理解,临床表现,3.产程曲线异常,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,产程曲线图,一、子宫收缩乏力,识记,临床表现,3.产程曲线异常 8种类型,一、子宫收缩乏力,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,滞产,识记,临床表现,3.产程曲线异常,（1）潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,一、子宫收缩乏力,临床表现,3.产程曲线异常,（2）活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,活跃期超过8小时,正常,异常,+,一、子宫收缩乏力,临床表现,3.产程曲线异常,（3）活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,活跃期内 2H宫口 不扩张,一、子宫收缩乏力,临床表现,3.产程曲线异常,（4）第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,一、子宫收缩乏力,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（5）第二产程停滞,一、子宫收缩乏力,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（6）胎头下降缓慢,一、子宫收缩乏力,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（7）胎头下降停滞,一、子宫收缩乏力,产程曲线异常,潜伏期延长,潜伏期16小时,活跃期延长,活跃期8小时,活跃期停滞,进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上,第二产程延长,第二产程初产妇2小时、经产妇1小时尚未分娩,第二产程停滞,第二产程达1小时胎头下降无进展,滞 产,总产程超过24小时,临床表现,3.产程曲线图,（8）滞产 总产程超过24小时,一、子宫收缩乏力,对母儿影响,对产妇的影响,1.体力消耗 2.产伤 3.产后出血 4.产后感染,对胎儿、新生儿影响,1.胎儿宫内窘迫 2.死胎 3.新生儿窒息 4.新生儿死亡 5.新生儿颅内出血,一、子宫收缩乏力,理解,处理原则,1.协调性子宫收缩乏力 找原因，对因 处理 2.不协调性子宫收缩乏力 禁用缩宫素， 恢复宫缩极性和对称性，再按协调性 宫缩乏力处理。,一、子宫收缩乏力,识记,护理措施,一、子宫收缩乏力,1.协调性子宫收缩乏力,明确 头盆不称 剖宫产,单纯的协调性宫缩乏力 试产 加强护理,护理措施,1）保证休息 必要时镇静剂 2）补充营养 补液，少量5S.B 3）排空大小便 有指证者灌肠,第一产程护理,一、子宫收缩乏力,（1）改善全身情况,1.协调性子宫收缩乏力,应用,护理措施,2）加强宫缩：有指证者人工破膜术+ 缩宫 素静脉滴注（慢速） *专人护理 先滴速810滴/分，后加缩 宫素2.55IU，15观察一次， 调节宫缩为持续40 60，间隔2 4， 最快40滴/分 *破膜护理：每班会阴消毒，置消毒会阴垫， 观察颜色；时间12h，抗感染,第一产程护理,应用,补充笔记,护理措施,2）加强宫缩：有指证者人工破膜术+ 缩宫 素静脉滴注（慢速）,无 效,剖宫产,有 效,第二产程助产 第三产程防产后出血、抗感染,一、子宫收缩乏力,第一产程护理,1.协调性子宫收缩乏力,护理措施,2.不协调性宫缩乏力,（1）解释 指导 陪伴,一、子宫收缩乏力,应用,护理措施,（2）镇静剂 充分休息后 恢复宫缩的对称性和极性 （3）充分休息，补充营养 加强 宫缩,恢复前禁用 宫缩剂,2.不协调性宫缩乏力,（1）解释 指导 陪伴,有效,无效,剖宫产,一、子宫收缩乏力,应用,第一节产力异常,产力异常,子宫收缩的节律性强度、频率异常,子宫收缩的对称性和极性不协调,子宫收缩力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性,不协调性,协调性,不协调性,宫缩乏力,宫缩过强,第一节产力异常,二、子宫收缩过强,病因,1.经产妇软产道松驰 2.宫缩剂应用不当 3.过度紧张、疲劳，粗暴操作,识记,二、子宫收缩过强,临床表现,协调性子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强,第一节产力异常,理解,宫缩节律性、对称性、极性正常， 收缩力过强，无间隔,强直性宫缩 子宫痉挛性狭窄环,二、子宫收缩过强,临床表现,（1）强直性子宫收缩 宫缩无间歇、持续腹痛拒按， 胎方位、胎心音不清,病理性缩复环,2.不协调性宫缩过强,二、子宫收缩过强,临床表现,（1）强直性子宫收缩,病理性缩复环,先兆子宫破裂,c.血尿,a.压痛,识记,理解,b.逐渐上升,补充笔记,临床表现,（2）子宫痉挛性狭窄环,不随宫缩上升,可发生任何部位,胎颈部位的狭窄环,二、子宫收缩过强,对母儿影响,对产妇影响,1.产伤 2.子宫破裂 3.产后出血 4.产后感染,对胎儿、新生儿影响,1.胎儿宫内窘迫 2.死胎 3.新生儿窒息 4.新生儿颅内出血 5.新生儿骨折,二、子宫收缩过强,理解,处理原则,1.提前入院待产 2.强直性宫缩 宫缩抑制剂 剖宫产 3.痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作， 停用缩宫素 剖宫产 4.及时缝合，抗感染 5.新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染,二、子宫收缩过强,护理措施,二、子宫收缩过强,1.预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查 宫口，避免急产,护理措施,二、子宫收缩过强,2.临产期 放松： 深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎 乙醚麻醉剂,有效,无效,手术结束妊娠,恢复正常宫缩,护理措施,二、子宫收缩过强,3.分娩期 会阴侧切术，及时缝合伤口， 新生儿Vit K1 肌注 预防颅内出血,4.产褥期 观察软产道撕裂、血肿； 丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕,小结,1.产力异常的定义及分类 2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因 3.潜伏期、活跃期的定义 4. 8种产程异常的名称 5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的 药物各类 6.病理性缩复环的临床表现，并发症 7.缩宫素引产的专人护理措施,护理评价,1产妇能运用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。 2产妇分娩顺利，无并发症发生，母儿平安出院。,产道异常妇女的护理,情景设置,李女士，28岁，现妊娠24周，经检查，发现骨盆狭窄，对此王女士询问：什么是骨盆狭窄？对母亲和胎儿会有哪些不利的影响？目前应该怎么办？我该注意哪些问题？ 让我们带着李女士提出的问题学习本节内容。,产道是胎儿娩出的通道，临床上以骨产道异常最多见。骨盆形态异常或径线过短，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称为骨盆狭窄。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,（3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄： 常见于扁平骨盆 骶耻外径18cm 入口前后经10cm， 对角径11.5cm。 影响胎头入盆或衔接。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各 平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆， 见于身材矮小匀称的妇女。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆 和偏斜骨盆，较少见。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄； 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。,护理评估,健康史：,身体状况：,一般检查,腹部检查,骨盆测量,心理社会状况：,辅助检查：,观察孕妇有无悬垂腹和脊柱畸形，米氏菱形区是否对称。,悬 垂 腹,米氏菱形区两侧角示意图,测宫高、腹围，检查胎位，胎头跨耻征检查估计头盆关系。,行骨盆外测量，了解骨盆大小。,护理诊断及/医护合作解决问题,焦 虑,有感染的危险,护理目标,母婴平安，未 发生并发症,焦虑程度减轻,产妇未发生感染,潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫等,一、生活护理,护理措施,二、病情观察及治疗配合,1.骨盆入口轻度狭窄：,试 产,保证良好产力，少肛查，禁灌肠，抬头未衔接者抬高臀部。,试产的方法 试产从宫口开大34cm， 胎膜已破开始，未破膜者给外 阴冲洗消毒后行人工破膜术， 同时观察羊水量、性状和胎 心情况；静脉滴注缩宫素； 严密观察24h，若胎头仍未入盆， 或有胎儿窘迫须行剖宫产者， 立即做好手术和抢救新生儿准备。,试产24 小时，胎头仍未入盆或出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂征象立即停止试产改行剖宫产。,试产时一般不用镇痛、镇静剂。,严密监护,试产护理要点,保证良 好产力,试产时间,专人监护，严密观察宫缩及产程进展，勤听胎心音，注意羊水性状。,一、生活护理,护理措施,二、病情观察及治疗配合,1.骨盆入口轻度狭窄：,2.骨盆入口明显狭窄、 中骨盆及出口狭窄：,做好阴道助产或 剖宫产术前准备,3.预防产后出血和感染,4.新生儿按手术产新生儿重点监护,三、心理社会护理,四、健康教育,护理评价,1产妇及胎儿没有发生因产道异常而导致的并发症。 2产妇能陈述产道异常对母儿的影响，并能配合实施处理方案。 3产妇全身状况好，无感染征象，体温正常。 4母儿顺利度过分娩期，平安出院。,胎儿异常妇女的护理,胎儿异常:胎位异常和胎儿发育异常 除枕前位为正常胎方位 其余均为异常胎位 如持续性枕横位、枕后位，臀先露，肩先露。胎儿发育异常包括巨大胎儿和胎儿畸形。,护理评估,健康史：,了解产前检查资料，询问过去有无异常胎位、难产、巨大儿、畸形儿等病史,护理评估,健康史：,身体状况：,持续性枕横位、枕后位：,胎背偏向母体侧方或后方，胎心在脐下偏外侧最清楚；后囟门位于母体骨盆的侧方或后方。评估是否存在异常产程，产妇是否过早屏气用腹压。,臀先露：,宫底触及胎头，耻骨联合上方触及胎臀，胎心在脐上方最清楚；阴道检查可触及胎臀、外生殖器等。,护理评估,健康史：,身体状况：,持续性枕横位、枕后位：,评估有无继发性宫缩乏力、产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、胎儿窘迫、软产道损伤、产后出血及感染等异常情况存在。,臀先露：,对母儿影响：,心理社会评估：,评估产妇心理状况，是否担心自身及胎儿的安危而表现出急燥情绪。,辅助检查：B超检查、实验室检查。,护理诊断及/医护合作解决问题,恐 惧,有感染的危险,护理目标,孕产妇焦虑减轻,孕产妇接受医护人员 的帮助，与医护合作,产妇未发生感染,焦 虑,潜在并发症 胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血等,母儿平安，无并发症发生,一、生活护理,护理措施,二、病情观察,注意补充营养，协助产妇取适宜的体