镇痛药物的不良反应及处理.pptx

镇痛药物不良反应及处理,目 录,阿片类药物不良反应的特点及处理方法 NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 辅助用药的不良反应,阿片类药物的不良反应,阿片类药物的不良反应,常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分,不良反应的处理原则,首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 对少见的严重不良反应，要及时发现处理,最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药,便 秘,原因 发生率30 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 鉴别 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐,恶心、呕吐,预防 初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安 治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径,恶心、呕吐,嗜睡及过度镇静,原因 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 鉴别 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静 预防 初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h,尿潴留,发生率低于5% 风险因素 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 预防 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 治疗 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿,瘙 痒,预防 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 治疗 轻度：皮肤护理，不需要全身用药 严重：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） 全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；异丙嗪,眩 晕,预防 初次用阿片类药剂量不宜过高 治疗 轻度：数日后可能自行缓解 中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）,精神错乱及中枢神经毒性反应,危险因素 老年人，肾功能不全 鉴别 高钙血症，精神类药物 治疗 避免使用哌替啶 减低阿片类药物剂量 氟哌啶醇,呼吸抑制,危险因素 用药过量，肾功不全 临床表现 R8次/分、潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压 严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡,呼吸抑制,解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分） 应注意阿片控缓片体内持续释放问题,阿片药物滥用,药物滥用 具有精神作用、依赖作用、引发自杀企图或行为的药物在非医疗情况下的使用 DAWN系统调查显示： 合理医疗用药不增加阿片类药物滥用风险,关于阿片类药的“成瘾性”,耐药性,定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用,躯体依赖,躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物,成 瘾(心理依赖),其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见,WHO 1996,luturrist 1989,循证医学的证据,19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% -Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. -Friedman DP, 1990,为什么癌症患者按三阶梯 原则治疗不易成瘾,循证医学的实证 患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非享受性的“飘” 口服控缓释片剂或其他无创性给药可避免瞬间血液浓度高峰的形成 适时的剂量调整和严格的医学监护,阿片类药物的不良反应,综上所述 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径,NSAIDs的不良反应,NSAIDs的不良反应,NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性,NSAIDs的不良反应,高危患者： 老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药3个月：1%-2% 1年：2%-5%,NSAIDs的不良反应,预防措施 选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡 抗酸剂、H2受体拮抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物 注意合并症对用药的影响 低血容量、低白蛋白血症,NSAIDs的不良反应,对血小板功能的影响,NSAIDs的不良反应,胃、十二指肠毒性,NSAIDs的不良反应,滥用问题 NSAIDs常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多 占药物滥用人数的8.6%（阿片类药物滥用占3.8%）,辅助药物的不良反应,辅助药物的不良反应,抗抑郁药 不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等 禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用,辅助药物的不良反应,抗惊厥药 不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等 禁 忌：孕妇、严重心血管功能异常、糖尿病及过敏 注 意：长期用药定期检查血象及电解质,辅助药物的不良反应,皮质激素类药 不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨质疏松 肌萎缩、低钾血症、水钠潴留、血糖增高、激动 欣快感、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁等 禁 忌：消化道溃疡、血栓性静脉炎、严重精神病、 活动性TB，严重高血压，病毒、细菌、真菌感染 未控，妊娠或哺乳期,辅助药物的不良反应,双磷酸盐类 不良反应：轻度恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、感冒样发 热、肾功能损伤 慎 用：肾功能不全，妊娠和哺乳期 注 意：静脉用药量过高或速度过快可能损伤肾功 用药剂量过高可能导致低钙血症，与牛奶、抗酸 药和二价阳离子药同时使用会减低药效，