科学 处 理 产 程 ppt课件

科 学 处 理 产 程,湖南省妇幼保健院 金明华,头 盆 不 称,因胎儿过大或胎头位置不正，使胎头不能通过骨盆.使胎 头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大不相称。 换言之， 由于胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰 伸）使胎头通过骨盆的经线增加,导致胎头大小与骨盆大 小的不相称。,持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约45%. 持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右.,后高直位 胎头不屈不俯,以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于母体骨盆骶岬前。 前不均倾位 胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆。,产程曲线异常 潜 伏 期 延 长： 临产开始宫口3cm超过16小时。 潜伏期延长倾向： 临产开始后8小时，宫口还未达3cm。 活 跃 期 延 长： 宫口3cm至开全，超过8小时。 或宫口扩张速度初产妇1.2 CM/h 经产妇1.5 CM/h 活 跃 期 停 滞： 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。,产程曲线异常,第二产程延长 第二产程2小时 （初产妇） 1小时 （ 经产妇） 第二产程停滞 第二产程在1小时内胎头无进展者 胎头下降延缓 活跃期晚 期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1/h，经产妇2/h 滞产 总产程24小时。,异 常 产 程 原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则 （宫缩 2次/10min），宫腔压力15mmHg， 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降。 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常。 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱， 产程停滞，或进展缓慢。,宫缩弱 25/56 强 90/12 中 界于二者之中（3035/34）,头盆评分和头位评分,处 理 顺 序 一. 鉴别真、假临产 有规则宫缩伴宫颈扩张及先露下降； 或宫缩不规则，经杜冷丁100mg肌注后仍不能抑制宫缩 或因宫缩影响产妇正常生活时； 均可视为已临产。,二. 休息、营养、镇静 必要时补液纠酸， 杜冷丁 100mg im (潜伏期）或安定 10mg iv （活跃期） 三. 阴道检查，动态头位评分尤其重视扣分项目 头位评分10分，无催产素用药禁忌症者， 可遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则，专人守 护，做好 记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及 主诉。 有条件用药期间应持续胎 心监护。,催产素滴注 1. 有下列情况者为催产素滴注禁忌 假临产 明显头盆不称 胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下 瘢痕子宫 子痫前期（重度）症状未稳定者 子宫体过度伸展(双胎，羊水过多，巨 大儿等) 严重心肺功能不全 前置胎盘 严重宫内感染,催产素滴注 2. 先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状 3. 注意宫缩与产程是否同步 潜伏期宫缩 30-40秒 / 3-4分 活跃期宫缩 40-45秒 / 2-3分 第二产程宫缩 60秒 / 1-2分 4. 注意产程与先露下降是否同步 当宫口5cm时先露应平坐骨棘 注意宫颈与先露是否紧贴 宫缩时趋势有无下降,5. 及时发现、处理胎儿宫内窘迫 6. 用药观察时间 潜伏期不超过 4-6小时 活跃期不超过 1-2小时 并再次头位分,催产素滴注,催产素滴注,7. 下列情况应立即停用 痉挛性宫缩 胎心监护有异常者 出现过敏反应,催产素滴注 8. 终止妊娠 良好宫缩下，产程无进展 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（1cm） 产瘤进行性增大,正常16 潜伏期 活跃期 8 有延长倾向 （补液纤酸） 有进展 （镇静休息） 有进展 （电子监护） 无进展 有进展 （人工破膜） （催产素滴注） 无头盆不称 无进展 （催产素2） 无进展 （阴道检查） （头位评分） 有头盆不称 剖宫产,潜伏期处理示意图,8 活跃期 第二产程 延缓或 停滞 活跃期延缓 有进展 剖宫产 活跃期阻滞 前不均倾位，胎头后高直位 （阴道检查） 持续性枕后位或枕横位 （头位评分） 无进展 （人工破膜） （催产素12） （安定） 有进展 （宫颈封闭）,活跃期延缓或停滞处理示意图,2 第二产程 胎儿娩出 - 延长或停滞 颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产（阴道检查） 双顶径平坐骨棘 （调整宫缩） （阴道助产）,第二产程处理示意图,四. 几个值得注意的问题,(一) 镇静剂的选用, 防止“安定类急产”。 安定 1.有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以 及催眠作用。 中枢性肌肉松弛剂，能增强中枢抑制性介质-氨基丁酸的抑制 作 用，能对抗各种痉挛。 中枢神经轻度抑制，减少儿茶酚胺的释放。 选择性使宫颈平滑肌松弛。 2. 口服吸收快,1小时血浓度达高峰. 肌注比口服吸收慢,并不规则. 静注 可 迅 速生效, 消失快, 维持短. 3. 10 mg iv 3分锺. 活跃期,杜冷丁 是一种很好的介痉镇静剂， 具有吗啡的镇痛作用和阿托品的介痉作用。 100mg im 潜伏期,(二) 胎头浮动,是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据。 母体因素 骨盆狭窄 前置胎盘 盆腔肿瘤 子宫畸形 骨盆倾斜度过大 胎儿因素 脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形,(三) 头位评分要动态进行， 特别注意扣分项目。,四. 胎头较高的破膜 1 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称， 2 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊膜 囊膨出于宫颈上的效果更好。 3 在人工破膜后2小时，胎头仍未入盆者应剖宫产终止妊 娠。,(五) 在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。 胎心监护早减，提示有头盆不称可能性。 (六) 区别胎头骨质部分与产瘤， 坐骨棘至出口约5cm 胎头双顶径已达坐骨棘水平,检查时胎头骨质部分 已 达+3或以下。 (七) 阴道助产，一定要有相应的宫缩。 指针不等于条件,(八) 有下列情况之一.应做人工剥离胎盘 1. 胎儿娩出后有活动性阴道出血 2. 有人流史（尤其是妊前半年内） 胎盘5分钟未娩出者 3. 胎盘10未娩出者,(九)有下列情况之一.应做内腔检查,1. 胎盘有缺损 2. 胎盘完整，有宫腔积血，经宫缩剂治疗, 子宫收缩不好者,(十) 下列情况之一.应做软产道检查,1.胎吸或产钳助产 2.巨大儿 3.臀助产或臀牵行 4.胎儿娩出时或娩出后活动性出血,十 下列情况之一.应留置导尿管,1. 子痫前期（重度） 2. 第二产程延长 3. 宫颈裂伤二处以上，长度2cm者 4. 会阴侧切切口延伸，或较大阴道壁血肿处 理后 5. 困难胎头吸引器或产钳 6. 产程中有尿潴留,宫缩剂 (催 产 素) 1. 胎儿娩出后10im或10静脉麦菲氏滴入注射（开 放静脉者） 2. 半衰期16，静脉用药30内作用消失（有许多器官 特别是肾脏均能使之很快灭活） 3. 产后无限制加大催产素用量（80-100m/分）可使 冠状血管及平滑肌收缩心搏骤停的潜在危险。控制 产后出血时，催产素的最大量不超过40,宫缩剂 (麦 角 新 碱) 1. 胎儿娩出后 0.2mg im 2. 肌注后7内达最大效果，维持3 故是催产素的最好协同剂。 静脉用药4060起作用，维持30