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文档简介
肩部筋伤,肩 部 筋 伤,肱 二 头 肌 长 头 腱 鞘 炎,肱 二 头 肌 长 头 腱 断 裂,肩 腱 袖 断 裂,冈 上 肌 肌 腱 炎,肩 部 扭 挫 伤,肩 峰 下 滑 囊 炎,肩 关 节 周 围 炎,肩 锁 关 节 错 缝,肩部的局部解剖,骨与 关节,韧带,肌肉,肩关节 前面观,肩关节 后面观,肩部骨骼,肩胛骨,锁骨,肱骨,肩部关节,肩肱关节,胸锁关节,肩胛胸壁关节,肩锁关节,肩肱关节解剖特点,1. 活动范围大、灵活、不稳定;,2. 典型的球窝关节,肱骨头大,关节盂小;,3. 关节囊薄而松弛;,4. 前后上都有肌肉覆盖,脱位多见于前下;,5. 喙肩韧带桥架于肩关节之上。,肩关节滑液囊,肩 峰 下 滑 液 囊,肩 胛 下 肌 滑 液 囊,喙 突 下 滑 液 囊,前 锯 肌 下 滑 液 囊,肩 肱 关 节 的 韧 带,喙肩韧带,盂肱韧带,喙肱韧带,喙肩弓,位于肩部外上方,由喙肩韧带与喙突、肩峰共同构成的一弓 状骨-韧带结构。,喙肩弓作用是防止肱骨头向上脱位。,肱骨上端、肩袖和肩峰皆位于喙肩弓下方。,前面观,肩 肱 关 节 冠 状 切 面,前面观,关节腔切开(外侧面观),肩部肌肉,前屈肌:三角肌、胸大肌,后伸肌:背阔肌、三角肌的后部,外展肌:冈上肌、三角肌,内收肌:胸大肌、背阔肌、大圆肌,外旋肌:冈下肌、小圆肌,内旋肌:肩胛下肌,肩肌腱袖,肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌 腱共同组成的扁宽的腱膜结构,牢固地附着于关节囊的外侧 和肱骨外科颈,形似袖口,又称肩袖。,肩腱袖有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展肩关节的 功能。,肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。,肩袖,肩臂部特殊结构,三边孔,四边孔,旋肩胛动脉,旋肱后动脉,腋神经,肩胛部营养支持,臂 丛 神 经,肩关节的运动,肩肱关节正常运动的两个必备条件,1. 肩部相当稳定,2. 肱骨头必须与关节盂密切相接,(臂自然下垂,不负重时肱骨头内面与向上倾斜 的关节盂下部和盂唇下端互相嵌锁,同时关节囊 上部有喙肱韧带加强,肩关节周围肌肉不论走行 方向如何均不收缩)。,良好的肩胛部肌肉,肩袖完整,肩关节的运动,肩关节中立位0为上肢自然下垂,肘窝、手心向前;,肩关节是全身活动范围最大的关节,其运动是多轴性 活动,活动范围大,稳定性小是主要特点;,肩胛部肌肉完整维持肩关节的稳定;肩袖完整防止肱 骨头半脱位;,关节周围多为肌腱、韧带、关节囊等致密结缔组织, 强韧而无收缩力,在外力牵拉扭转、长期磨损、挤压 缺血或风寒湿邪侵袭时容易受累。,主要作用肌肉:背阔肌(胸背神经) 三角肌后部纤维(腋神经),主要作用肌肉:三角肌(腋神经) 冈上肌(腋神经),主要作用肌肉:胸大肌(胸前神经) 背阔肌(胸背神经) 大圆肌(下肩胛下神经),主要作用肌肉:冈下肌(肩胛上神经) 小圆肌(腋神经),主要作用肌肉:肩胛下肌(肩胛下神经),肩 关 节 运 动 范 围,后伸45 ,内旋135 ,外旋45 ,内收45 ,外展90 ,前屈90 ,主要作用肌肉:三角肌前部纤维(腋神经) 胸大肌锁骨部(胸外侧神经) 喙肱肌(肌皮神经),肩部扭挫伤,概 念,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肩部扭挫伤,肩部扭挫伤是肩部受到外力的打击、碰撞、或过度牵 拉、扭捩而致肩关节周围软组织的损伤。,概述,可发生于任何年龄 。,损伤部位多见于肩部上方或外上方,以闭合伤为常见。,病因病理,跌挫,扭转,打击,肩关节过度扭转,肌肉、关节囊、 筋膜损伤或撕裂,脉络破裂 气血凝滞,瘀肿疼痛 功能障碍,临床表现与诊断,(1)明显外伤史;,(2)肩部肿胀,疼痛逐渐加重,肩关节活动受限;,(3)皮下可有瘀斑,局部钝性压痛;,(4)X线检查排除骨折及关节脱位。,鉴 别 诊 断,肱 骨 头 撕 脱 骨 折,肱二头长头肌腱断裂,肱 二 头 长 头腱鞘炎,肩 腱 袖 断 裂,肩 关 节 脱 位,肩 关 节 周 围 炎,肩部扭挫伤的治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,固定治疗,治疗原则,1.手法治疗为主,配合固定、练功、药物、理疗等 治疗。,2.急性损伤肿胀较甚,或部分患者精神过度紧张, 可先用药物治疗,待肿胀消减后再做理筋手法。,3.必须先拍X线片判断有无骨折及脱位,再确定临 床治疗方案。,手 法 治 疗,点穴法,推摩法,弹拨法,旋肩法,推摩法,旋肩疗法,练功疗法,耸 肩,耸 肩 环 绕,展 旋,耸 肩 环 绕,中药治疗,中成 药,辨证 论治,血瘀气滞,中药 热敷,风寒湿阻,预防调护,1.肩部扭挫伤的初期,出现瘀肿时忌热敷,可用冷水、冰块、 冰袋或冰冻手巾贴敷,以减轻疼痛和抑制患部出血。,2.由于肩部急性筋伤易于迁延成慢性筋伤,因此在治疗过程 自始至终要注意动静结合,制动时间不宜过长,要早期练功, 争取及早恢复功能,尽量预防转变为慢性筋伤。,冈上肌肌腱炎,概 念,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,冈上肌肌腱炎,局 部 解 剖,又称冈上肌腱综合征、外展综合征,是由于劳 损和轻微外伤所致冈上肌肌腱的慢性劳损及无菌性炎症。,概述,好发于40岁左右的中年人 。,本病易继发冈上肌肌腱钙化。,局部解剖关系,中医病因病机,本病属于中医“伤筋” 范畴;,劳损和外力损伤,局部经络失和,气血瘀滞所致。,西医病因病理,损伤、劳损,退行性改变,冈上肌腱 无菌性炎症,冈上肌腱 钙化、脆弱,肌纤维完全 或不完全断裂,外伤、肌肉 突然收缩,肩外展困难,临床表现,症状,体征,X线 检查,临床症状,肩部疼痛:急性期或慢性肩痛急性发作者,肩部剧痛,活动、用力、 受寒时尤甚,疼痛部位一般在肩外侧,可放射到三角肌止点;,肩关节活动受限:肩外展60120时出现疼痛弧,为本病主要特征;,疼痛弧,疼痛弧是冈上肌肌腱炎的特征性表现,当肩外 展60120范围内,由于冈上肌肌腱抵触肩峰, 通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙,从而遭到挤 压,出现明显疼痛。因此肩外展60120范围 称为肩疼痛弧。,肩 疼 痛 弧,体 征,外展受限,肌肉萎缩,压 痛,压痛点多位于肱骨大结节 部或肩后冈上部,肩疼痛弧,严重者可发生废用性肌 萎缩,X线检查,多无明显变化,可排除骨与关节病变;,偶见冈上肌肌腱钙化、骨质疏松。,诊断要点,(1)好发于40岁左右中青年,常有受凉史或外伤史、或单一 姿势工作史,起病缓慢;,(2)肩部剧痛,活动、用力、受寒时尤甚;,(3)肩关节外展60120时,出现典型的“肩疼痛弧“。,(4)肩周压痛,特别是骨大结节部或肩后冈上部;,(5)严重者肩周肌肉萎缩;,(6)X线一般无异常,偶有冈上肌腱钙化、骨质疏松。,鉴别诊断,颈 椎 病,肩 关 节 结 核,肩 腱 袖 损 伤,肩 关 节 周 围 炎,肩 部 扭 挫 伤,肩 峰 下 滑 囊 炎,肱 二 头 长 头 腱 鞘 炎,冈上肌腱炎的治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,小针刀治疗,固定治疗,治疗原则,2.急性期疼痛、功能活动受限严重,可先用药物(非甾体抗 炎止痛药)缓解疼痛及固定疗法;,3.亚急性期或慢性期,理筋手法为主,促进炎症吸收与粘连 的松解;,1.手法治疗为主,配合练功、固定、药物、封闭、针灸等, 提倡个体化综合治疗;,治疗目的,1.松解粘连,缓解疼痛;,2.促进炎症的吸收;,3.恢复肩关节的活动功能;,4.减轻病人痛苦。,中药治疗,中成 药,辨证 论治,瘀滞证,中药 热敷,虚寒证,肩腱袖断裂,概 念,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肩腱袖断裂,局 部 解 剖,肩关节剧烈运动或外伤时,可出现组成肌腱袖的冈上肌 腱、肩胛下肌腱抵止处撕裂,出现肩腱袖松弛,从而引起肩 关节向下半脱位或不稳定。,概述,多见于于40岁以上的中年人 。,肩肌腱袖,肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌 腱共同组成的扁宽的腱膜结构,牢固地附着于关节囊的外侧 和肱骨外科颈,形似袖口,又称肩袖。,肩腱袖有悬吊肱骨、稳定股骨头、协助三角肌外展肩关节的 功能。,肩腱袖的肌肉损伤后肩肱关节将失去稳定性。,肩袖,病因病理,退行性改变,间 接 暴 力,腱 袖 破 裂,完全破裂,不完全破裂,完 全 横 行 断 裂,完 全 纵 行 断 裂,完全断裂腱袖挛缩,完全断裂大部撕裂,腱袖内肌纤维断裂,腱 袖 纵 行 断 裂,腱袖滑囊侧断裂,腱袖骨膜侧断裂,临床表现,症状,体征,X线 检查,临床症状,肩部疼痛:疼痛局限于肩顶,可放射到三角肌止点,肩袖破裂时自觉 有撕裂声响;,肩关节活动受限:肩外展60120时出现疼痛弧。,肿胀瘀血:,疼痛弧,腱袖断裂后,组成腱袖的冈上肌腱损伤,当肩 外展60120范围内,由于冈上肌肌腱抵触肩峰, 通过肩峰与肱骨头所构成的狭小间隙,从而遭到挤 压,出现明显疼痛。因此肩外展60120范围 称为肩疼痛弧。,肩 疼 痛 弧,体 征,肩疼痛弧,肌肉萎缩,压 痛,冈上肌断裂时位于大结节顶部,冈下肌断裂时位于大结节顶部外侧,肩胛下肌断裂时位于大结节前下,弹 响,裂 隙,肩峰下滑囊积液,X线检查,腱袖完全断裂时,关节造影可显示肩关节腔与肩峰下滑液囊 相互贯通,诊断要点,(1)多见于40岁以上的重体力劳动者,有明显外伤史;,(2)病人不能随意转动患肩,大结节与肩胛间压痛明显;,(3)伤前肩部无症状,伤后肩部有一时性疼痛,隔日疼痛加剧;,(4)肩袖完全断裂将影响肩关节外展功能,部分断裂患者仍能 外展上臂,但有60120疼痛弧;,(5)早期腱袖损伤患者因疼痛不能活动上肢,用1%普鲁卡因10 ml压痛点封闭后仍能活动,则为不完全损伤,上臂下垂试 验阳性则为完全损伤;,(6)X线关节腔造影完全断裂者肩关节腔与肩峰下滑液囊相通。,鉴别诊断,冈 上 肌 肌 腱 炎,肩 峰 下 撞 击 综 合 征,肩 锁 关 节 错 缝,肩 关 节 周 围 炎,肩 部 扭 挫 伤,肩 峰 下 滑 囊 炎,肱 二 头 长 头 腱 鞘 炎,肩腱袖断裂的治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,手术治疗,固定治疗,治疗原则,2.一般以非手术治疗方法治疗3周,肩部肌力和外展活动度有 所增加,可不必手术,继续治疗2月;,3. 若3周后肌力和活动度均不满意者,可考虑手术治疗;,1.新鲜和比较小的肩腱袖断裂采用非手术治疗;,4.手法与固定治疗为主,同时配合其它疗法。,治疗目的,1. 缓解疼痛,减轻痛苦;,2.促进组织的修复;,3.恢复肩关节外展功能及肌力;,肱二头肌长头腱鞘炎,概 念,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肱二头肌长头腱鞘炎,局 部 解 剖,肱二头肌长头腱鞘炎是指由于肱二头肌长头肌腱在腱 鞘内长期遭受摩擦劳损而发生退变、粘连,从而使肌腱滑 动功能发生障碍的一种病变。,概述,好发于40岁以上的中老年人 。,本病若不及时治疗,可发展为肩关节周围炎。,中医病因病机,本病属于中医“筋痹”、“筋伤” 范畴;,慢性劳损,外力伤害,筋脉失养,复感风寒湿邪,筋脉拘紧挛急;,年老体衰,肾气不足,精血亏损,筋脉失养,感受风寒湿邪,筋脉拘紧挛急,发为筋痹;,“三气侵入经络”,“在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈不伸,逢寒则急。”;,西医病因病理,肩部外伤,肌腱长期磨损,退行性改变,肱二头肌腱腱鞘 充血、水肿、增厚,粘连,肌腱退变,临床症状,肩关节慢性炎症,临床表现与诊断,1.有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤史或过劳史、感受风寒史;,2.急性期肩部疼痛,部位主要在肱骨结节前沟,受凉后加重, 凡引起肱二头长头肌腱滑动动作均引起疼痛;,3.检查时肱骨结节间沟内压痛,肩部肌肉痉挛,外展或外旋 运动明显受限;,5.Yergason试验(肱二头肌抗阻力试验)阳性;,4.肱二头肌活动时,可触及轻微摩擦感;,6.X线可发现陈旧性肱骨外科颈骨折、骨刺、骨疣等。,鉴别诊断,肱 二 头 短 头 腱 裂 伤,肩 腱 袖 损 伤,肩 关 节 周 围 炎,肩 部 扭 挫 伤,冈 上 肌 腱 炎,肱 二 头 长 头 腱 断 裂,治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,手术治疗,固定治疗,治疗原则,2.急性期疼痛、功能活动受限严重,可先用药物(非甾体抗 炎止痛药)缓解疼痛及固定疗法;,3.亚急性期或慢性期,理筋手法为主,促进炎症吸收与粘连 的松解;,1.手法治疗为主,配合练功、固定、药物、封闭、针灸等, 提倡个体化综合治疗;,治疗目的,1.松解粘连,缓解疼痛;,2.促进炎症的吸收;,3.恢复肩关节的活动功能;,4.减轻病人痛苦。,中药治疗,中成 药,辨证 论治,瘀滞证,中药 热敷,虚寒证,肱二头肌长头肌腱断裂,概 念,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肱二头肌长头肌腱断裂,局 部 解 剖,概述,肱二头肌长头肌腱断裂是由于肱二头肌腱慢 性劳损、退行性变,在遭受强有力的收缩时发生 断裂,出现突然肩痛和屈肘功能减弱为主要临床 表现的一种病变。,多见于中老年患者,也可见于青少年缺乏准备而肌肉强力收缩者。,本病属于中医“筋断筋绝”范畴。,病因病理,退行性改变,青壮年急性外力,突然收缩发生断裂,临床症状,肌腱粘连,临床表现与诊断,1.肩部突然受力的外伤史,受伤时可听到肌腱断裂的声响;,2.肩部剧烈疼痛,沿上臂前侧放射至肘部,屈肘无力;,3.局部肿胀、压痛,肩关节旋转和外展受限;,4.完全断裂时,肱二头肌肌腹向远端退缩呈现隆起的肿块,屈 肘时更加明显;,5.X线检查排除骨折、脱位。,鉴别诊断,肱 二 头 长 头 肌 腱 滑 脱,肩 腱 袖 损 伤,肩 关 节 周 围 炎,肩 部 扭 挫 伤,冈 上 肌 腱 炎,肱 二 头 长 头 腱 鞘 炎,治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,手术治疗,固定治疗,治疗原则,2.急性期固定、药物治疗,辅以轻手法及早期功能锻炼;,3. 慢性期手法稍重,配合中药内服、外敷、熏洗及针灸、封 闭、理疗等;,1.慢性损伤的老年患者,或陈旧性肌腱断裂,但无功能障碍 者,采用非手术治疗;,4.对肱二头肌长头肌腱完全断裂的年轻患者,会影响前臂屈 曲及旋后功能,考虑手术治疗;,治疗目的,1. 缓解疼痛,减轻痛苦;,2.促进组织的修复;,3.恢复肩关节旋后功能及屈肘功能;,中药治疗,中成 药,辨证 论治,血瘀气滞,中药 热敷,筋脉失养,肩峰下滑囊炎,概 念,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肩峰下滑囊炎,局 部 解 剖,概述,肩峰下滑囊炎是由于肩关节周围的软组织损伤 及退行性变,使滑膜受到损伤,发生充血、水肿及 滑膜积液,日久组织粘连而影响肩关节功能活动的 一种病变。,肩峰下滑液囊又称三角肌下滑液囊,因该滑液囊分为 肩峰下和三角肌下两部分,成人一般互通。,局部解剖关系,肩峰下滑液囊为人体最大的解剖滑液囊,具有滑利肩 关节、减少磨损、不易劳损的作用。,肩峰下滑液囊位于肩峰,喙肩韧带与冈上肌之间;三 角肌下滑液囊位于三角肌上部与冈上肌腱止点之间。,病因病理,肩部软 组织外伤,肩关节周围软组织退行性改变,冈上肌腱损伤、 炎症、钙盐沉积,肩峰下滑液囊组织损伤,充血、水肿、积液,滑囊炎,滑膜增厚、滑液分 泌减少、组织粘连,临床症状,临床表现与诊断,1.有肩部软组织外伤史、劳损史、感受风寒史;,2.肩部疼痛,夜间较剧,常痛醒,运动后加剧,痛点一般 位于肩部深处并涉及三角肌止点;,3.运动受限,尤以外展、外旋为著;,5.晚期可见肩部肌肉萎缩;,4.局限性压痛,压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处, 常可随肱骨的旋转而移位;,6.X线检查后期可见冈上肌的钙化阴影。,鉴别诊断,颈 椎 病,肩 腱 袖 损 伤,肩 关 节 周 围 炎,肩 部 扭 挫 伤,冈 上 肌 腱 炎,肱 二 头 长 头 腱 鞘 炎,治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,手术治疗,固定治疗,治疗原则,2.急性期疼痛、功能活动受限严重,可先用药物(非甾体抗 炎止痛药)缓解疼痛及固定疗法;,3.亚急性期或慢性期,理筋手法为主,促进炎症吸收与粘连 的松解;,1.手法治疗为主,配合练功、固定、药物、封闭、针灸等, 提倡个体化综合治疗;,4.长期严格正规保守治疗无效,疼痛剧烈,严重影响患者生 活、工作者,可考虑手术治疗;,治疗目的,1.松解粘连,缓解疼痛;,2.促进炎症的吸收;,3.恢复肩关节的活动功能;,4.减轻病人痛苦。,中药治疗,中成 药,辨证 论治,瘀滞证,中药 热敷,虚寒证,肩 关 节 周 围 炎,概 念,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,肩关节周围炎,局 部 解 剖,肩关节周围炎(肩周炎)又称“五十肩”、“冻结 肩”、“漏肩风” 等,是由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊 及关节囊的慢性非特异性损伤性炎症,以肩部疼痛、功能活 动受限为临床特征的一类病症。,概述,好发于50岁左右的中老年人 (“五十肩” ) ,女性多于 男性,左侧多于右侧。,是临床常见病和多发病,有自愈倾向,预后良好。,流行病学调查,国外初步研究报道“肩周炎”好发于4070岁的中老年人,大 约有25%的发病率,女性较男性多见。,大约10的“肩周炎”患者在第一次发病的五年内对侧肩关节 也会再次罹患“肩周炎”。,报道“肩周炎”的患病与糖尿病有高度的相关性,糖尿病人中 “肩周炎”的发生率高达1020,在糖尿病人中肩周炎 患病率更是高达36%,且好发于双肩。,肩周炎的定义,根据国际通用的诊断,专业术语应该叫做“冻结肩”(Frozen Shoulder)或“粘连性关节囊炎”(adhesive capsularitis), 即肩关节原发或继发性的僵硬,导致肩部疼痛和活动度丧失。,很多肩痛的患者被误诊为“肩周炎”,最常见与“肩周炎”相混淆 的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”。,是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive cap- sularitis),表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和 被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。 (美国肩肘外科医师学会),中医病因病机,本病属于中医“肩痹”、“肩凝”范畴;,年老体衰,气血虚损,筋失濡养,风寒湿外邪侵袭肩部,经 脉拘急而致;,气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿侵袭为外因,内外因相 互作用,共同影响。,病因,老年性退变:本病多见于4050岁以上中老年人女性,显 然与老年性退变有关;,风湿寒邪侵袭:大部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史, 如居处潮湿,中风冒雨,睡卧露肩等;,肩部活动减少:本病的临床特点,多见于肩部活动逐渐减 少的中年以上女性,且左肩较右肩多,脑 力劳动者较体力劳动者为多;,长期过度姿势不良:产生慢性致伤性因素是主要的诱因;,肩部创伤治疗不当:急性挫伤、牵拉伤治疗不当,或外伤 固定过久,肩周组织继发萎缩和粘连。,诱发因素,肩关节周围病变,肩 外 疾 病,肩周劳损或退变,肩关节急性创伤,肩关节固定过久,颈椎源性,冠心病,其它因素,冈上肌腱炎,肱二头肌腱炎,肩峰下滑囊炎,肩腱袖损伤,自身免疫因素,精神心理因素,内分泌紊乱,体内感染病灶,糖尿病等疾病,各 种 诱 因,肩关节及周围 组织损伤、退变,组织充 血、水肿,炎性细胞浸润,组织液渗出,疤痕形成,组织粘连,肌肉肌腱,滑囊,关节囊,挛缩、萎缩,广泛粘连,疼痛,活动减少,肩周炎,肩周炎的病理变化过程,目前多认为与自身免疫异常有关;,50岁左右为人类更年期阶段,激素水平急剧下降,神经、内 分泌及免疫功能失调,导致肩袖及肱二头肌长头肌腱磨损部 位出现自身免疫反应,逐渐导致弥漫性的关节囊炎。,发病机制,关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯;,肩周炎的病理特点,病变的发展不一致,不是所有的组织都具有同等的病理 变化;,病理变化的进行是可逆转的。,临床表现,症状,体征,X线 检查,化验 检查,临床症状,肩部疼痛:钝痛、刀割样痛,呈持续性,可放射至颈背手臂部,气候 变化或劳累后加重,夜间加重,甚至痛醒,“昼轻夜重”为本 病一大特点。,肩关节活动受限:以外展、上举、内外旋明显,严重者出现典型“扛 肩”现象,不能完成梳头、洗脸、穿衣等动作。,怕风怕冷:患肩怕风怕冷,终年用棉布包肩。,肩周炎的分期,疼痛期,僵硬期,恢复期,肩周炎的分期,体 征,肌肉痉挛,肌肉萎缩,压 痛,肩部压痛点广泛,多位于肱 二头肌长头肌腱沟,也可在 肩峰下滑囊、喙突、冈上肌 附着点等处,三角肌、冈上肌等肩周围肌 肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩, 出现肩峰突起等,肩部常见压痛点,肩胛联动,X线检查,多无明显变化,可排除骨与关节病变;,早期大多正常,特征性改变主要是肩峰下脂肪线模糊变形 乃至消失。,中晚期偶见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱 等处有密度淡而不均的钙化斑影。,晚期可见钙化影致密锐利,部分可见大结节骨质增生和骨 赘形成等,此外肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关 节间隙变窄等,肩周炎诊断要点,(1)4050岁以上中老年,常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。,(2)肩部疼痛及活动痛,夜间加重,可放射到手,但无感觉 异常。,(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。出现典型 的“外展扛肩现象“。,(4)肩周压痛,特别是肱二头肌长头腱沟。,(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。,(6)X线及化验检查一般无异常发现。,肩周炎的鉴别诊断,颈 椎 病,肩 关 节 结 核,肩 腱 袖 损 伤,冈 上 肌 肌 腱 炎,肩 部 肿 瘤,颈 椎 间 盘 突 出 症,肱 二 头 长 头 肌 腱 炎,肩周炎的治疗,治疗 原则,治疗 目的,治疗 方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,小针刀治疗,手术治疗,治疗原则,手法治疗为主,辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗;,疼痛期宜舒筋活血、通络止痛,僵硬期宜松解粘连、滑利 关节,恢复期宜荣筋通络;,功能锻炼贯穿治疗始终;,部分病人可自愈,但时间长、痛苦大、功能恢复不全;,长期严格正规保守治疗无效且疼痛明显严重影响工作生活 者,可考虑手术治疗。,治疗目的,缓解疼痛,恢复关节活动度。,改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、牵伸 粘连和挛缩的组织。,缩短病程,加速恢复,减轻负担。,阻断由疼痛痉挛缺血疼痛关节囊挛缩的恶性循环。,治疗方案,缓解疼痛 的治疗手段,缓解关节僵硬、恢复 关节活动度的治疗方式,口服药物,如NSAIDs,疗效有限,局部痛点封闭,长期效果并不理想,局麻(肩胛上神经、臂丛神经肌间沟),降钙素,可增强骨量,获效满意,关节扩张法(水成形技术),40-50ml,麻醉下手法松解,慎用,手术松解,开放手术,关节镜微创手术,手法治疗,体 位,术 式,端坐位,侧卧位,仰卧位,拿捏法,滚 法,弹拨法,旋转法,拿捏法,滚法,弹拨法,外 展 扳 肩 旋 转 法,上 举 扳 肩 旋 转 法,内 收 扳 肩 旋 转 法,后 伸 扳 肩 旋 转 法,肩周炎患者的功能锻炼方法,中药治疗,中成 药,辨证 论治,风寒侵袭,寒湿凝滞,瘀血阻络,中药 热敷,昆明山海棠片,风湿寒痛片,风痛安胶囊,气血亏虚,单方 验方,西 药 治 疗,非甾体抗炎药,肌 肉 松 弛 剂,镇 静 剂,手术疗法,经长期严格正规保守治疗无效且疼痛剧烈,严重影响 日常生活、工作者,考虑手术治疗。,手 术 方 法,肱二头肌长头肌腱固定或移出术,喙 肱 韧 带 切 除 术,预后康复,肩关节外伤后要及时治疗,防止迁延不愈,变成慢性劳损, 日久形成肩周炎;,肩关节骨折、脱位等外伤后要在医术 指导下及时行肩关节 功能锻炼,防止周围软组织粘连;,年近50,肝肾亏虚,体质虚弱者,要避免肩关节过度劳累, 防止寒冷潮湿刺激,避免露肩吹风,适当行肩关节功能锻 炼,防止肩周炎发生。,思考题,与肩关节周围炎相鉴别的疾患有哪些,如何鉴别?,肩关节周围炎的命名,术语长期以来较混乱,应查阅哪些 文献,检索文献时,应使用哪些术语?,肩锁关节错缝,概 念,病 因 病 机,临 床 表 现,诊 断,鉴 别 诊 断,治 疗,局 部 解 剖,肩锁关节错缝,肩锁关节错缝又称肩锁关节损伤或外伤性肩锁关节半脱位。,概述,多发生于运动损伤(举重运动员最为多见) 。,多因为锁骨远端离开原位而出现向上、向前或向后
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