钙化病变的处理策略和技巧

大庆油田总医院 心内科 温尚煜,Copyright 1995 American Heart Association,Mintz, G. S. et al. Circulation 1995;91:1959-1965,判断不清钙化程度IVUS,IVUS无法达到RCA远端,严重钙化病变影响介入治疗效果,球囊扩张,支架植入困难 近端内膜撕裂,支架,内膜撕裂,支架膨胀不全 内膜撕裂,我们为什么要做旋磨？,Calcium can preclude optimal stenting. Asymmetrical stent expansion occurs in up to 50% of cases where calcium is not treated before stent deployment. With DES, rotational atherectomy is an important tool for calcified lesions. Lesion preparation with compliance change for a calcified lesion can substantially facilitate stent delivery and symmetrical stent expansion for more homogeneous drug delivery. 2、Moussa, Moses, Columbo et al., Circulation 1997; 96:128-136 3、Iakovou, I. et. al., J Am Coll Cardiol 2005;46:1446-55,用1.75mm头旋磨，3AVB心率20次/分,静脉阿托品1mg，再次旋磨时无心动过缓发作（类似于缺血与适应）,最终结果旋磨是否过于积极,LAD内膜钙化纤维化，未达到360，Tight & ugly,导丝无法进入LAD，用1.5mm球囊扩张D1后导丝进入LAD,在远端置入3.0*32毫米支架,用支架球囊扩张LAD近端，第二条支架无法通过，多导丝，多条高压囊，5in6无效，用1.25mm头旋磨，支架无法通过，用1.75mm头旋磨后，用3.0mm高压球囊扩张,血管内膜钙化一定要做旋磨,钙化病变,没有IVUS我们该怎么办？ 简易IVUS1:1球囊预扩张钙化病变 低压10atm扩张，两个垂直体位造影 如球囊充分扩张继续PCI 如球囊膨胀不全旋磨或终止手术,1.25mm球囊无法通过病变 球囊无法通过的病变多是钙化病变,可采用的方法,A. 旋磨 B. 改用股动脉，强支撑导管 C. 球囊锚定 D. Tornus ？Channel Dilator？多导丝压迫斑块技术，多球囊逐渐扩张,B. 改用股动脉，强支撑导管 C. 球囊锚定。 球囊未通过病变，改用旋磨,Rotablator后支架,如果不旋磨很难取得理想效果,trick,如何交换导丝？ 在微导管支持下交换导丝容易 钙化病变导丝打出的通道不易塌陷因为钙化 球囊不易通过钙化病变但直径相同的导丝较易通过 导丝交换成功率在80%左右,球囊无法扩张 旋磨的经典适应症,20atm扩张后,何时改用旋磨,如果用10-12 atm 球囊无法扩张病变, 应选及早择旋磨 如果应用高压扩张可能会造成内膜撕裂，偶尔会将旋磨头卡在病变内 如果已经用高压扩张最好待内膜修复后再用旋磨,一月后用1.5mm旋磨头旋磨,旋磨还可以防止斑块阻塞边支,三支病变、钙化,球囊扩张LCX后植入支架,用1.5mm头旋磨LAD20秒5次,用2.5mm球囊扩张,植入3.5mm支架,近端植入3.5mm支架后用3.5mm高压球囊扩张,扩张后,原球囊低压扩张，准备带膜支架,15分钟后 钙化病变一定要充分旋磨（病变全程、足够时间、足够大的旋磨头、出现无效旋磨音后应更换旋磨头） 钙化病变旋磨不充分一定要用1:1球囊扩张/或IVUS,2月后 RCA充分旋磨10秒无QRS,最终结果,支架膨胀不全多由钙化引起 支架膨胀不全后旋磨,减少并发症的技巧,低速旋磨（13-14万转） 小旋磨头策略 缩短单次旋磨时间，增加旋磨次数保证总时间 注意听音，变为“无效旋磨音”后应更换旋磨头 送入旋磨头时可用低速旋转（7-8万转）,Rotablator的优缺点,和球囊一样，旋磨是介入治疗的一个中间过程，每种