医药健康病例讨论肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗课件

【病例讨论】肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗阻患者中的应用一例 哈尔滨医大四院 肿瘤科,1,病例模式版本,【一般资料】： 性别：男 年龄：82岁 体重： 72kg 身高:176cm 其他有必要交待的资料。,病例模式版本,【主诉】： 全腹胀伴停止排气排便10天，加重3天,病例模式版本,【病史】： 患者10天前无明显诱因出现全腹胀，逐渐加重，伴停止排气排便。间断腹痛，为全腹绞痛，每次发作持续1020min，无恶心，无呕吐。长期便秘史。卧床3年。 既往史:脑血栓3年，冠心病，高血压，前列腺增生，均口服药物治疗。腹主动脉瘤1年，介入支架治疗。,【体检】： T：36.7 BP：130/70mmHg P:85次/分 呼吸 20次/分 结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，无罗音，心率齐，无杂音，全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及肿物，无移动浊音，全腹鼓音， 肠音活跃，可闻及气过水音及高调肠音。直肠指诊阴性,病例模式版本,【辅助检查】： 血常规：WBC: 肝功、肾功、离子、肿瘤系列均无异常 全腹CT：小肠及结肠扩张，肝曲及横结肠大量粪块，造影剂不能通过，小时侯，造影剂仍在结肠肝曲处，横结肠及降结肠无造影剂影象,病例模式版本,【诊断】： 急性肠梗阻（粪石性）,【治疗经过】： 入院后给予禁食水，卡文全肠外营养支持，施它宁，反复多次洗肠，胃管豆油注入，番泻叶及中药导泄等保守治疗，患者腹胀加重，没有排气排便，复查CT，3日前造影剂仍停留在结肠肝曲。 于胃镜下留置肠梗阻导管（ 日本公司，型号：），术后X光造影，证实导管头端位于十二指肠水平段，鼻翼处为95cm。导管留置24小时后，导管至120cm，72小时后导管至190cm，每日引出绿色肠液约700ml，气体约500ml。至120小时，导管完全进入肠道，至230cm处，并引出腥臭味黄色粪便及豆油样液体。,每日经导管注入温水100ml，通管 导管完全进入后，每日应用温水300ml左右进行冲管及抽吸，软化粪块。自导管下入15天后，患者出现排气排便，CT证实，粪块已经消失，扩张小肠、结肠消退。 15天中，开始7天采用了卡文，进行肠外营养支持治疗，导管进入150cm后，就给予患者口服肠内营养制剂瑞先，同时肠外营养减量，至第12天，肠外营养停用，完全肠内营养支持。其间多次对患者营养状态进行检测，维持良好。 自导管下入15天后，予以闭管，二至三周拔管。,病例模式版本,【讨论】 由于人口老龄化，饮食结构改变及老年人长期卧床等原因，结肠传输障碍导致的粪块性肠梗阻患者增多，笔者采用本例方法成功治疗了五例相似的病例，本例讨论如下： 1.由于患者结肠动力不良，甚至粪块在结肠内导致结肠收缩乏力，动力疲乏性消失，结肠失去张力及动力，洗肠、豆油灌注等传统保守治疗方法，均显无效。而这样的患者往往都是高龄、多种合并症，对手术的耐受性差，并且，手术造瘘后，二期手术闭瘘，由于患者结肠动力不良，肠瘘风险也成倍增加。我们选择了260cm的肠梗阻导管，随着导管的深入，既起到逐段减压的作用，也对粪石进行注水浸泡，软化。 2.在导管随肠蠕动进入过程中，肠外营养支持，导管通过空肠上段后，随即早期给予肠内营养，对肠粘膜屏障的保护，对肠功能的恢复和营养状态的维持，起到很重要的作用。 3.随着人口老龄化，我们会面对越来越多的粪块性肠梗阻患者，肠内肠外营养结合肠梗阻导管治疗该类病例，笔者经临床应用，实践经验证明是可行的，效果也是肯定的。,4.对于粪石性肠梗阻，肠梗阻导管充分减压后，扩张小肠结肠回缩，张力恢复，蠕动恢复，肠梗阻导管在患者恢复排便后闭管，周后可考虑拔除,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝