正常和异常心电图图谱培训课件

正常和异常心电图图谱 都江堰鹏程疼痛医院 康庆友 2013,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律不齐,室性早搏 ventricular premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征 1. 提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。,V1,将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。,室性早搏 室性逸搏,房性早搏,特征： 心率变化大，通常在60-100次/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间。,偶发房早,室性早搏,特征： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内单个的异位起搏点。由于每次早搏的起搏都来自于同一起搏点，因而波形都一样。QRS波提前出现，其前面无提前的P波其后面亦罕有逆行的P波。QRS波宽大、畸形，时间大于0.12秒，T波与QRS主波方向相反。,室性早搏,多源性室早,特征： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也不一样, 每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。,室早二联律,特征： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。室早二联律每二次搏动中有一次室性早搏。,室早三联律,特征： 心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反。室早三联律每三次搏动中有一次室性早搏.,频发室早,室性心动过速,特征： 在100-250次/秒的范围内。R-R间距通常规则，或轻微不规则。P波消失，P-P间距测不出，QRS波宽大、畸形，时限超过0.12秒。,室速,房速,房颤,心房颤动,特征： P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波）代替，形状绝对不匀齐。f波在350-600次/分。P-R间期测不出。心室律极不规则，QRS综合波呈室上型，振幅高低不一，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。,ST-T改变,房颤 ST-T改变,T波改变,心房扑动,特征： P波消失，代之以F波,呈均匀锯齿状。房率在250-350次/分的范围内，室率要看房室结的传导状况而定（如本病例中为3：1传导，每3个F波下传一个QRS波），节律通常规则，但合并不同的阻滞时则不规则。P-R间期通常正常，但很难测出来，QRS综合波正常。,房扑,完全性右束支阻滞,完全性左束支阻滞,心肌梗死,心肌梗死,I房室传导阻滞,III型房室阻滞,IIII房室传导阻滞,III房室传导阻滞,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV 或RV5SV14.0mV（男性） RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5 V6,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或 RR2.5mV, ,左室肥大,右室肥大,阵发性室上性心动过速,心室颤动,正常窦性心律,窦性静止,窦性静止,窦性静止,正常窦性心律,房性早搏,房性早搏,正常窦性心律,房性早搏,房速,正常窦性心律,房颤,房扑,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,交界性早搏,各种早搏的鉴别诊断表,正常窦性心律,房室交界性早搏,阵发性室上性心动过速,I度AVB,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,I I度房室传导阻滞,II度1型AVB,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I I度房室传导阻滞（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,正常窦性心律,I I I度房室传导阻滞,I I I度房室传导阻滞,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏