心脏性猝死及预防090620ppt课件

心脏性猝死 Sudden Cardiac Death,直击猝死！（残酷的事实）,2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死,54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死,直击猝死！（残酷的事实）,全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁,直击猝死！（残酷的事实）,高秀敏,心脏性猝死 -心血管病的第一杀手,每年450，000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者,1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.,美国SCA的发病情况,中国每年有多少人发生心脏性猝死?,研究人群分布情况,盂县,克拉玛依,广州,北京,对照,国家十五攻关项目研究结果 流病调查 (阜外医院华伟等),我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年,定义: 突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料,一、 心脏性猝死的概念,从发生症状到死亡的时间： 7080年代：WHO规定在6小时以内， Goldstein 建议1小时以内 美国45万/年 90年代：WHO限定24小时以内， 美国标准为1小时 美国3040万/年 目前： WHO统一定为1小时以内 美国4045万/年,心源性猝死的主要原因 -室性心动过速,心室颤动,心源性猝死,那些人容易发生心脏性 猝死?,SCA的病因,Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.,*ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes,CAD已成为西方国家人群发生SCA的主要病因,不常见病因,心肌病,冠状动脉粥样硬化高危因素:老年,男性,高血脂,吸烟, 高血压,糖尿病,遗传因素,高血压,遗传因素,感染,其他,冠状动脉粥样硬化,肥厚型心肌病,扩张型心肌病,心梗后慢性心肌瘢痕,原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因,急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓,SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素,SCA的病因,Heikki HV,Castellanos A,Myerburg RJ.Sudden cardiac death due to cardiac arrhythmias.N Engl J Med.2001;20:1473-1482.,冠心病，心肌梗死后,SCA的高危因素,SCA的高危因素,心功能不全（LVEF低下）患者,1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.,LVEF,% SCA Victims,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,LVEF与SCA的相关性1,SCA的高危因素,曾经发生过SCA或VT事件,SCA的高危因素,有SCA家族史,有SCA家族史,近期的研究表明，SCA患者的一代亲属发生SCA的危险程度比一般人群高出50%1,1 Friedlander Y,Siscovick DS,Weinmann S,et al.Family history as a risk factor for primary cardiac arrest.Circulation.1998;97:155-160,心脏性猝死预防,1.一级预防 2.二级预防,生活可以更精彩,美国副总统；1978年第1次出现心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况， 2001年6月，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，EF= 0.39，最终，他植入了美敦力的ICD，并继续活跃在美国的政治舞台上。,Vice President Cheney,1/2心脏疾病 1/7的所有疾病 死于SCD,院外SCD仅1-20%能够存活,预测的重要性!,心脏性猝死,埋藏式除颤器(implant