血管介入中的医源性血管并发症课件

血管介入 中的 医源性血管并发症,Zhong Gao Wang, MD, FACS Vascular Institute & Xuan Wu Hospital Capital Med University,可避免的并发症 难以避免的并发症,Cockett综合征过度治疗导致并发症 A右髂静脉支架（斜）和左髂静脉、下腔静脉支架（直），还有其上方的下腔静脉滤器； B下腔静脉滤器移位，头端从下腔静脉进入左肾静脉；尾端 进入右肾静脉 C下腔静脉滤器穿破下腔静脉； D形成巨大腹膜后血肿（只短箭头）。 看了 第三次时， 病人才来 - 是个 右下肢轻度淋巴肿,Case 4. How nicely, the stents are occluded the HVs; only a few days after it, intractable ascites occurred. Could stents be taken away 2 yeas later by surgery? The photo at the middle showed several struts, however, no means to take stenets away safely, instead, from the right atrium to create new HVs from inside of IVC for that extremely poor farmer (his wife running for donating her kidney with a deem failure); Prof. Williams of Johns Hospital, USA, appreciated such mean and outcome.,1991年研制和应用了支架 后提出了注意！,2012 4 16 因为支架 阻塞了下腔和 肝静脉 为26岁 支架术后 消化道大2出血病人 行 下腔静脉-颈内静脉胸骨后转流术 门脉压力 45 降为 30,从颈静脉途径的肝静脉造影肝静脉正常，可照样放入肝静脉支架，1/3 在下腔静脉中，终身抗凝,IVC-Intrahepatic Portal Venous Shunt presenting as a Crown & Its Feathers!,右：下腔静脉造影：图中IVC为下腔静脉，LRV为左肾静脉，SRV为右肾上腺静脉，皇冠样的血池为下腔静脉的阻塞所在，它与异物（FB）的远断端呈直线连接。皇冠上羽毛（PV）为门脉属支，从而形成了下腔静脉-肝内门静脉瘘,Greenfield下腔静脉滤器: 由于技术材料的不断改进，使操作变得简单易行，其临床应用在我国十分普遍，偏向太泛用!,MRI显示下腔静脉滤器正好在肝后段下腔静脉;由高位滤器引起布加综合征者，需行根治或架桥等大手术才能解决问题 再提供思考的问题是: 1.笔者在50年的医学生涯中包括手术缩缝IVC在内的滤伞法仅12例，并未发现致命性肺栓塞并发症的发病率比别人高,此经历仅作为参考！ 2. 另一问题在于滤器的上方就不能发生血栓了吗？ 3。滤伞能阻挡小栓子的通过吗？显然是不能，既然不能，那么，用肺小动脉栓塞的多寡作为置放下腔静脉滤器的指征是否合适。,引起血管破裂和/或动脉瘤形成：最常见者为由Seldinger技术引起的股动脉假性动脉瘤，以至锁骨下动静脉瘤和扩张时动脉破裂,由颈静脉插管引起的右锁骨下动脉瘤：左为照片和右为CT所见,右侧下肢缺血 介入时发现已经阻塞，不能介入 而左侧有狭窄，马上支架 -未治疗疾病啊,一根导丝断裂于右心房和颈内静脉之间，在颈内静脉中尚形成了180度的扭曲,已达1年多，多次取出未成功 - 还有一例导丝直达股静脉2年 取出时注意导丝断裂！,可避免的并发症必须避免 难以避免的并发症