脾破裂保守治疗32例的体会.doc

脾破裂保守治疗32例的体会 【摘要】目的探讨脾破裂在临床上保守治疗的价值。方法回顾性收集并分析32例脾破裂患者的临床资料，分析临床脾破裂保守治疗的价值。结果32例脾破裂患者保守治疗治愈出院。结论脾破裂在一定程度上可保守治疗，从而避免脾切除手术及影响免疫功能。 【关键词】脾破裂保守治疗体会。 我院自2002-2009收治32例脾破裂患者，经保守治疗后均治愈出院。现就脾破裂在临床中保守治疗的体会进行总结。 脾破裂约占各种腹部创伤的一半左右，根据损伤后脾包膜的完整性分为被膜下破裂、中央型破裂和真性破裂三种。被膜下脾破裂因脾包膜完整，出血量受到限制，早期无明显内出血征象。部分病人脾破裂后由于周围组织的包绕，特别是中央型破裂，形成局限性血肿，1-2周后在一些微弱的外力影响下可以突然发生破溃而引起大出血。临床特点是外伤后有一间歇期，大部分症状已经缓解，突然发生内出血征象，易导致临床诊治中措手不及。 1临床资料 本组32例中，男22例，女10例，年龄最小6岁，最大58岁，平均32岁，儿童2例，25例为交通事故引起，7例伴有肺挫裂伤，肋骨骨折。入院7例患者血压低于90/60mmhg，心率均大于110次/min，7例肺挫伤患者呼吸大于35次/min，入院给予询问病史，重点体格检查后积极抗休克治疗，同时进行腹部B超，肝、脾、肾CT检查及X线检查，辅以腹腔诊断性穿刺，明确诊断。 32例患者中，脾包膜下出血20例，脾真性性破裂8例，中央型破裂4例，患者血常规改变明显，RBC2.81012/L以下，HGB60g/L以下，HCT21%以下，均给予输血、血浆，视病情给予400-800ml新鲜全血或添加红细胞，普通冰冻血浆200-600ml，24小时心电监护，密切观察生命体征变化，应用立止血静推1ku，肌注1ku，开通至少两条静脉通道，快速输液，必要时使用加压输血袋，以提高血容量，并给予预防感染，嘱患者绝对平卧休息，同时做好术前准备，3小时后血压均正常稳定，经积极治疗后生命体征平稳，复查血常规各系数渐升高，8-10天后正常，有其它合并伤者作相应处理，2周后腰部体查无阳性体征，3周后治愈出院。2个月后复查脾脏CT未见异常，电话回访无特殊不适。 2讨论 脾损伤是常见的急腹症，占腹腔内实质性脏器作的首位，若未得到及时和正确的处理，可以导致患者死亡，由于既往对脾功能的认识不够，认为脾是人体的无用器官，而且医疗设备和技术较落后，加上过去抗休克和抗感染措施不力，采用非手术疗法治疗脾损伤的死亡率极高，而及时手术切除损伤脾脏有较多存活的机会，所以不管脾损伤的程度如何，原则上均行全脾切除术。近年来有研究表明脾切除术后患者并发凶险性感染的发生率大于正常人的50-200倍，死亡率高达50以上，因此，临床上有很多脾损伤后保守治疗的经验，1985年Touloukian结合5个医院报道儿童脾损伤用非手术疗法成功病例近200例，故有学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗1。国内有学者报道脾损伤采用非手术疗法治愈率达50%以上。2本院借鉴他人经验，并通过自身积极探索，保守治疗脾破裂32例取得成功。关键是：密切观察伤情变化，设备技术齐全，心电监测生命体征，绝对卧床休息，吸氧、两条静脉通道输血、输液，应用止血药，预防感染，加强巡视，随时准备中转手术。本级32例患者经保守治疗，给患者带来很大益处，既让患者免受手术之苦，也减少患者的经济负担，而且脾脏有一系列与免疫相关的功能，保守治疗不影响个体的免疫功能。因此，在一定程度上脾破裂是可以保守治疗的，保守治疗可以提高患者及社会的满意度，减少资源浪费。 参考文献 1