锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位体会.doc

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位体会【关键词】 锁骨钩钢板 锁骨远端骨折 肩锁关节脱位锁骨远端骨折和肩关节脱位是较常见的损伤,发生率约占全身骨折脱位的4.40%5.98%1，以往治疗多采用张力带钢丝、重建钢板、螺钉、人工韧带等固定方法治疗。近年来，对这种损伤采用了锁骨钩钢板治疗，疗效显著。我科自2004年1月2008年1月应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位获得满意效果，现报告如下。临床资料 1.一般资料本组30例，男22例，女 8例；年龄1862岁，平均30岁。交通事故伤18例，高处坠落伤6例，跌伤6例；锁骨远端骨折16例，肩锁关节脱位14例。右侧18例，左侧12例，单侧损伤28例，双侧同时损伤2例，合并肋骨骨折4例。受伤时间到手术时间为112天，平均3天。临床表现均有患肩肿痛、畸形、压痛，伤肢外展、上举困难，屈曲、后伸运动受限。2.手术方法颈丛或臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患者肩后垫高30，切口沿锁骨远端弧形向肩峰远端稍偏后，根据骨折部位切口长度一般为68 cm，显露肩锁关节或锁骨远端骨折，清理关节腔或骨折端血肿和碎片，复位后用复位钳临时固定，选择长度合适的锁骨钩钢板，塑形后将钢板钩紧贴肩峰的骨膜插入肩峰后下方，钢板体部平贴锁骨，逐一钻孔，拧入直径3.5 mm螺丝钉固定，粉碎骨块用钢丝或可吸收缝线捆扎。修复肩锁韧带、喙锁韧带和关节囊，若撕裂的喙锁韧带无法修复，也可以放弃修复。手术时间2540分钟，平均30分钟。术后三角巾胸前悬吊患肢35天后行肩关节功能锻炼，68周肩关节自由活动，术后612个月，平均10个月取出内固定。3.结果 本组均获得随访，随访时间624个月。术后拍X线片复查复位率达100%。术后两周肩关节活动屈曲90、外展90。内固定物无松动、断裂，无骨折移位或肩锁关节再脱位，肩关节活动无疼痛。讨 论 锁骨远端骨折及肩锁关节脱位是一种常见的上肢损伤，涉及韧带断裂，易导致骨折移位。由于肩关节的解剖特点，非手术治疗方法对于锁骨远端骨折及肩锁关节脱位很难维持复位，多主张手术治疗，以往的手术治疗通常采用张力带钢丝、重建钢板、螺钉、人工韧带等固定方法，操作较复杂，且有一定的局限性，固定效果不甚理想，常出现克氏针松动、移位、退针、针道感染以及骨折移位、关节脱位复发等并发症2。锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位最早于20世纪80年代后期在国外开展。其以操作简单、内固定坚强、并发症少、可以早期获得稳定性等优点而广泛应用于临床，是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种较理想选择。通过本组30例患者的临床实践和平均1年的随访，笔者体会到使用锁骨钩钢板内固定具有操作简便、手术时间短(约2540分钟)、复位良好、固定牢固、符合解剖功能，能早期功能锻炼，对肩关节损伤小等优点，其最明显的优势在于通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，从而使锁骨远端不能继续向上脱位，同时能通过锁骨钩钢板所形成的杠杆作用，对肩锁关节的两个面紧密嵌合，恢复肩锁关节的解剖对位关系，为肩锁韧带和喙锁韧带的愈合及骨的愈合提供了一个稳定的无张力平台，其钩端的设计允许被固定的肩锁关节有一定的微动，可以早期功能锻炼，防止肌肉萎缩，使肩部保持动力性稳定因素。由此可见，锁骨钩钢板固定同时满足了固定牢靠及尽早功能锻炼的要求，有效地避免了术后肩关节的粘连、僵硬、肌肉萎缩等并发症，且功能恢复较好，比以往传统的手术方法有明显的优越性。【参考文献】 1谢宁，苟三怀，刘岩，等.肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折J.中国矫形外科杂志，20