魏品康运用对药治疗咳嗽经验总结.doc

魏品康运用对药治疗咳嗽经验总结【关键词】 魏品康；对药；咳嗽本院魏品康教授出身于中医世家,从医40余年,临证经验丰富,尤其在药物运用方面颇有心得,且擅长使用“对药”。笔者有幸师从于侧,受益匪浅,兹采撷其应用对药治疗咳嗽经验之一二,以飨读者。1 常用对药1.1 麻黄-杏仁肺为清肃之脏,以宣通为常,以壅滞为病。患者外感初期,皮毛受邪,若内传肺脏,则见咳嗽、气喘,当以宣肺解表为治疗大法。麻黄发汗以疗喘逆,其味辛苦性温,长于升散,功能宣肺解表平喘；杏仁润肺燥止嗽,其味苦性温,色白入肺,功能降利肺气而平喘咳。两药相配,一升一降,宣降相宜,既防麻黄辛散太过,又助杏仁止嗽之功,如此则肺气通调,止咳平喘益彰。合用出自局方三拗汤,常用治外感风寒咳嗽、气喘者,兼见身痛、鼻塞、痰白稀者。临床所见外感风寒咳嗽之患者,前来就诊时已过表证初期阶段,多已入里化热。若见痰白粘或变黄者,魏师常加一味石膏,以麻杏石甘汤加味作为基本方,因为从病程的衍进和痰的变化过程来看,患者正处于由外及里、从寒证向热证转化的阶段,这段时间常较为短暂,此时佐以石膏,可以提前布局,为化热做好准备,但若见痰白稀或患者脾胃虚寒、阴虚内热者,应慎用。1.2 浙贝母-川贝母贝母,由于产地不同,有川贝母与浙贝母之分。川贝母味苦、甘,性微寒,功能清热化痰、润肺止咳、散结消肿；浙贝母味苦性寒,功能清热化痰、开郁散结。两者虽都能止咳化痰,但临床应用各有所长。川贝母偏于润肺,润肺止咳力强,常用于内伤久咳、燥痰、热痰之证；浙贝母偏于清肺,清热散结力大,适用于有表证的风热咳嗽。临床所见咳嗽多为寒热纠结、虚实错杂,且随时间推移病情有所变化,魏师常将二贝合用,既可润肺止咳,又可清热化痰,无论风热犯肺之初咳,或肺虚痰结之久咳,皆可用之。若咳嗽属于寒痰、湿痰引起,则不宜使用。川贝母在临床多与杏仁合用。杏仁味苦性温,功能降利肺气而平喘咳；川贝母润肺化痰、清热止咳。二药合用,川贝母重在润,杏仁重在降,一润一降,痰气并治,润降结合,止咳化痰甚效。因肺与大肠相表里,杏仁既可润肠通便,又可降气止咳, 若再配合桔梗质轻升浮,开宣肺气,解表利咽,祛痰排脓,一升一降,宣降肺气。川贝母亦多与知母合用,知母苦寒,气味俱厚,功能滋阴降火、化痰止咳、润燥滑肠,两药相配,并走上焦,清气滋阴、降气润燥,化痰止咳力量增强。合用出自和剂局方二母散,常用治阴虚咳嗽发热。1.3 桑白皮-地骨皮桑白皮主喘息,味甘、性寒,入肺中气分,功能泻肺平喘、利水消肿；地骨皮有退热除蒸之效,味甘、性寒,走血分,清肺中伏火,功能凉血除蒸、清肺降火。桑白皮清肺中气分之邪,地骨皮清肺中血分之邪,两药相配,一气一血,气血并清,清肺热、泻肺火、降肺气、祛痰嗽、平喘逆。合用出自宋钱乙小儿药证直诀泻白散。魏师治疗咳嗽注重清热,因咳嗽多为受寒或受风引起,表证会很快入里化热,故临证多见热证咳嗽,如风热犯肺、邪热壅肺、余热未清等引起的咳嗽,治疗上均可采用宣肺清热、止咳化痰的方法。但临床上亦可见某些寒证咳嗽,咳白粘痰,同样也可用清肺热的方法,并不必拘泥于见黄痰才清热,少佐清热药可以阻止病情由寒向热转化,故多与黄芩、浙贝母等联用；若兼见皮肤蒸热、午后发热、舌红、苔黄、脉细数者,用之最宜。1.4 全瓜蒌-黄连-半夏黄连苦寒,清热燥湿、泻火解毒；半夏辛温,燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,二药合用,辛开苦降,善治痰热内阻；全瓜蒌味甘、微苦,性寒,功能清热散结、润肺化痰、滑肠通便。三药合用,共奏荡热涤痰、宽胸散结之功。合用出自伤寒论小陷胸汤,原治小结胸病,证见痰热互结、胸脘痞闷、按之则痛、咳痰黄稠、舌苔黄腻、脉滑数者。魏师常用于痰热内结壅盛,症见胸闷痞满而嗽者。1.5 葶苈子-大枣葶苈子泻肺喘而通水气,味辛、苦,性大寒,功能泻肺平喘、行水消肿；大枣甘温,补中益气、养血安神。两药相配,用大枣甘温之缓,挽葶苈子性急泻肺下降之热,以防其泻下太过,共奏泻痰行水、下气平喘之功。合用出自金匮要略葶苈大枣泻肺汤。魏师常用于治疗痰邪壅盛、咳喘胸满不得卧,若临床影像学证实兼有胸水者,疗效更佳。1.6 当归-熟地黄当归补虚而养血,其味甘、辛,性温,功能补血活血、调经止痛润肠,又主咳逆上气；熟地黄补血且疗虚损,其味甘,性微温,功能补血滋阴、益精填髓,又可益肾纳气。两药相配,滋阴补血、益肾平喘之功益彰。当归一味,本经言其“定咳逆上气”,紫苏子降气汤中亦以当归为佐,而伍用治久咳,首推张景岳用之最善,即益肾纳气,金水相生之理也。魏师常用此对药于久咳、久喘患者,其他方剂疗效不显时,若并见阴亏血虚者,投之常显奇效。1.7 天冬-麦冬，南沙参-北沙参天冬味甘、苦,性大寒,功能养阴润燥、清火生津；麦冬味甘、微苦,性微寒,功能养阴润肺、益胃生津、清心除烦。合用出自张氏医通二冬汤。魏师认为,二冬皆为甘寒清润之品,二者养阴润燥之功相似,相须为用,其功益彰,又兼麦冬入肺经以养肺阴,天冬兼入肾经以润肾燥,二药结合,有金水相生之妙。 北沙参味甘、微苦,性微寒,功能养阴清肺、益胃生津；南沙参味甘,性微寒,功能养阴清肺、化痰益气。本草求真云：“沙参有南、北两种,北沙参质坚性寒,南沙参体虚力微。”本草便读谓南北沙参“清养之功,北逊于南,润降之性,南不及北”。魏师认为,南沙参养阴生津力强,润肺止咳力弱；北沙参润肺止咳力强,养阴生津力弱,临床常将二者合用,相互促进,共奏养阴生津、润肺止咳之功。2 典型病例患者,女,35岁,2007年3月14日初诊。感冒后咳嗽1周。咳声重浊,气粗,痰粘色白难咳,口干,舌红,苔白腻,脉滑数。曾口服头孢克洛胶囊,效果不明显,前来就诊。患者发病虽只1周,但表证初期已过,未见化热之征,却有入里之象。故拟处方：炙麻黄9 g,生石膏(先煎)30 g,杏仁9 g,炙桑白皮15 g,炙枇杷叶15 g,浙贝母9 g,川贝母3 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎服。2剂尚未服完,患者即出现发热,体温38.5 ,痰黄质稠量多,伴胸闷。胸部正侧位片示：两肺纹理增多。此时痰热里实已成,治以清热化痰、宣肺止咳为法。上方加黄芩15 g、地骨皮15 g、桔梗6 g、鱼腥草30 g、冬瓜子30 g。服药后咳出大量黄痰,5剂后咳嗽明显减少,胸部胀闷感明显减轻,痰少色白,仍觉口干,上方去鱼腥草30 g、冬瓜子30 g,加天花粉15 g,再进4剂而愈。3 结语 李时珍在本草纲目中云：“药有七情,独行者,单方不用辅也；相须者,同类不可离也相使者,我之佐使也；相恶者,夺我之能也；相畏者,受彼之制也；