呼吸的观察与护理2ppt课件

呼吸的观察与护理,一、正常呼吸的生理变化,（一）定义： 机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。,一、正常呼吸的生理变化,（二）呼吸运动的调节 呼吸中枢 呼吸的反射性调节 呼吸的化学性调节,呼吸中枢,指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位 大脑皮质可随意控制呼吸运动,呼吸的反射性调节,肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 其他内外感受性反射,呼吸的化学性调节,动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度H+的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。 其中PaCO2在呼吸调节过程中有很大的作用,（4）情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤等可可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。 （5）血压:血压大幅度变动时，可反射性地影响呼吸，血压升高时呼吸减慢减弱，血压降低时呼吸加快加深。 （6）其他：如环境温度升高或海拔增加，均会使呼吸加深加快。,二、 异常呼吸的观察与护理,（） 异常呼吸的观察 频率异常 深度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难 （二）异常呼吸的护理,（1） 呼吸过速： 指呼吸频率增快，超过24次分，但仍规则，又称气促。,1、频率异常,常见病：多见于高热、疼痛、超重体力劳动、 甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高 l，呼吸频率增加 34次分。,（2） 呼吸过缓： 指呼吸频率减慢，低于12次分，但仍规则。,1.频率异常,常见病：麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。,（1） 深度呼吸： 呼吸的深度增加但有规则。呼吸深大，又称Kussmauls呼吸。,2.深度异常,常见病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患者，由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。,样。呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼（2）浅快呼吸： 呼吸浅表而不规则，呈叹息 肌麻痹、胸肺有疾患、 休克患者。,2.深度异常,（1） 潮式呼吸： 呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复以上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。,3.节律异常,常见病：多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等患者。 有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬化的表现。,（2） 间停呼吸：又称 毕奥（Biots）呼吸。 有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。 注意：产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生。,3.节律异常,（1） 蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸入困难所致。 常见病：多见喉头水肿、异物等患者。 （2） 鼾声呼吸： 由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。 常见病：多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。,4.声音异常,（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强：当有胸部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神经痛等情况时出现。 （2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌的下降运动受限制时出现。,5.形式异常,（1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出 现凹陷）。 原因：呼吸道部分阻塞 气流入肺不畅 吸气时呼吸肌收缩 肺内负压极度增高 三凹症 常见病：气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。,6.呼吸困难,（2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长。 原因：下呼吸道部分梗阻 气流呼出不畅 所致。 常见病：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,6.呼吸困难,（3）混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。 原因：广泛性肺部病变 使呼吸面积 换气功能 呼吸困难 常见病：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。,6.呼吸困难,（二）异常呼吸的护理,密切观察病情变化 休息与活动 饮食 环境 保持呼吸道通畅 吸氧 心理护理 健康教育,（一）目的,三、 呼吸的测量,1.判断呼吸有无异常,2.动态监测呼吸变化，了解病人 呼吸功能情况。,3.协助诊断，为预防、治疗、 康复、护理提供依据。,（二）评估,病人年龄、病情、意识、 治疗等情况,2.影响呼吸测量的因素,3.病人心理状态、合作程度,（三）计划,操作者准备 用物准备 病人准备 环境准备,洗手，熟悉测量方法、检测目的即注意事项,表（有秒针）、记录本、笔，必要时备棉花。,体位舒适、情绪稳定、保持自然呼吸状态,整洁、安静、安全,（四）实施,1.操作步骤 洗手，备齐用物携至床旁，核对 协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。 护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏 计数：正常呼吸测30s2。异常呼吸病人或婴儿应测min。 记录,2.注意事项 （1）测呼吸前如有运动、情绪激动等，应休息30min后再测 （2）由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸应不使患者察觉。呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数 1min。,四、维持呼吸功能的护理技术,（一）有效咳嗽 （二）叩击 （三）体位引流 （四）吸痰法,咳嗽：一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。 实施要点：,（一）有效咳嗽,手法：用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻叩打。 注意事项：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、心脏、乳房等 部位扣打。力量适中， 避开拉链、纽扣。 时间：15-20秒/次 鼓励病人咳嗽,（二）叩击,体位：头低足高位 适用于：支气管扩张、 肺脓肿等大量脓痰者。 禁忌：高血压、心力 衰竭、高龄、极度衰弱 等病人。 时间：2-4次/日， 15-30分/次,（三）体位引流,监测 病人的反应：如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。 注意观察引流液的色、质、量，并予以记录 ，如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。,（三）体位引流,（四）吸痰法,五、吸氧法,指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,（一）定义：,1.低张性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障碍或静脉血流入动脉引起的血中氧分压低所致。 适应症：先心、慢性阻塞性肺部疾病等 氧疗效果：氧气吸入的效果最好。 2.血液性缺氧:血红蛋白量的减少或性质的改变，造成血液含氧量减少或血红蛋白结合氧不易释放所致。 适应症：贫血、一氧化碳中毒等。,（二）缺氧分类和氧疗的适应症,3、循环性缺氧：动脉血灌注不足 适应症：休克、呼吸衰竭 4、组织性缺氧：组织利用氧异常 适应症：氰化物中毒,判断依据:临床表现、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度等,（三）缺氧程度,1.低浓度吸氧 60% 4.高压氧疗 100%,（四）氧疗的种类：,依据： 血气分析中 缺氧的程度 和是否伴二 氧化碳分压 （PaCO2） 升高来决定 氧疗种类,注意：PaO2低于6.67kPa时则应给予吸氧。 如果吸氧浓度高于60，持续吸氧时间超过12天， 则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于25， 则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。,氧气浓度与流量的关系： 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,1.氧气筒及氧气表装置 （1）氧气筒：氧气筒是一柱形无缝钢筒（蓝色），筒内压力一般为150kg/c（15MPa）,可容纳氧气6000升。,（五）供氧装置,总开关在氧气的顶部可控制氧气的放出，使用时将总开关逆时针方向旋转1/4周即可放出足够的氧气。,气门是氧气流出的通道 在氧气筒顶部的侧面,（2）氧气表,氧气表,压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀,压力表,通过表上的指针测知筒内氧气的压力，以MPa（kg/cm2）表示。 压力大，说明氧气贮存量多。,减压器,减压器：是一种自动 弹簧减压装置 将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2） 使流量平稳，保证安全，便 于使用。,流量表,流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。 当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。,湿化瓶,湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。 瓶内装入1/3或1/2冷开水。 肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇。,安全阀,当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。,2、中心供氧装置：医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。,（五）、供氧装置,鼻导管吸氧法 鼻塞法 面罩法 ：68L/min 氧气头罩法 氧气枕法 氧气帐法,（六）吸氧的方法,将一根细氧气导管经一侧鼻腔插到鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。,鼻导管吸氧法,操作步骤 （一）上表 吹尘 接表 接湿化瓶 连接橡胶管 检查 （二）吸氧 （三）停氧 拔管 关总开关 开小 关小 安置病人 记录,鼻导管吸氧法,注意事项 （1）吸氧的四防：防火、防热、防油、防震 （2）氧气筒内的氧气不能全部用尽，压力表至少保留0.5MPa,防充气时爆炸。 （3）氧气筒上有明显的标志，“满”或“空”。,鼻导管吸氧法,（4）给氧时，应先调流量再插管；停氧时，应先拔管再关开关。 （5）每日更换鼻导管2次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶及输出管每日更换。 （6）密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果